吳 瑩

（武漢市第一醫(yī)院針灸科，湖北武漢430022）

高血壓是臨床常見慢性疾病類型之一，具有病因隱匿、病程長、難治愈、并發(fā)癥多等特點，對患者日常生活造成嚴(yán)重的影響。隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，居民生活和工作節(jié)奏加快，日常的膳食結(jié)構(gòu)已發(fā)生變化，高血壓的發(fā)病率不斷增加，且呈年輕化趨勢。臨床研究顯示，超過50%的高血壓患者存在體重超標(biāo)及肥胖現(xiàn)象，而肥胖作為高血壓三大危險因素之首，也是導(dǎo)致高血壓并發(fā)癥發(fā)生的重要誘導(dǎo)因素[1-2]。而肥胖性高血壓病多屬中醫(yī)痰濕壅盛型范疇，本研究針對痰濕壅盛型肥胖性高血壓病的證候特征，采用半夏白術(shù)天麻湯進行治療，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年10月至2017年9月收治的痰濕壅盛型肥胖性高血壓患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辯證分型標(biāo)準(zhǔn)中痰濕壅盛型診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者舒張壓高于12kPa或收縮壓高于18kPa；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并冠心病、心臟病、心肌炎、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾??；②其他中醫(yī)證候類型患者。剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者；②擅自服用其他治療藥物者；③中途退出者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組男26例，女14例；年齡40～67歲，平均年齡（49.46±6.55）歲；病程 2～10年，平均病程（6.22±3.41）年；高血壓分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期22例、Ⅲ7例。觀察組男24例、女16例；年齡38～66歲，平均年齡（49.68±6.43）歲；病程3～12年，平均病程（6.52±3.33）年；高血壓分期：Ⅰ期 10例、Ⅱ期 23例、Ⅲ7例。兩組資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予絡(luò)活喜-苯磺酸氨氯地平片治療，5mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予半夏白術(shù)天麻湯治療：組方組成：黃芪30g，半夏、白術(shù)、防風(fēng)、茯苓各12g，天麻、陳皮各9g，大棗5枚。開水煎服，1劑/d，分早中晚3次服用。兩組患者療程均為8周，治療期間禁止服用對免疫功能及血壓有影響的其他藥物。

1.3 療效評價：分別在治療及治療后，采集患者清晨空腹（禁食8h）靜脈血5mL，進行血清分離提取血清，采用流式細(xì)胞儀對T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平進行測定；血清免疫球蛋白采用散射比濁法進行檢測。療效評價參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中關(guān)于高血壓（頭痛、暈眩、胸悶、失眠等）臨床癥狀進行評分[4]：根據(jù)癥狀的輕重程度，無癥狀計分為0分；輕度癥狀計分為1分；中度癥狀計分為2分；重度癥狀計分為3分。療效指數(shù)＝（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分×100%。積分指數(shù)高于70%為顯效；積分指數(shù)在30%～70%之間為有效；積分指數(shù)低于30%為無效。觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料均以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2值＝4.501，P 值＝0.034），詳見表 1。

2.2 兩組患者治療前后外周血T細(xì)胞亞群水平情況：治療后，兩組 CD3+、CD4+及 CD4+/CD8+水平升高，觀察組更明顯（P＜0.05），兩組的CD8+水平無明顯變化（P＞0.05），詳見表 2。

表1 兩組患者臨床療效情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白水平表達情況：治療后，對照組免疫因子無明顯變化（P＞0.05），觀察組IgM、IgG水平降低，且低于對照組（P＜0.05），而 IgA 水平則無明顯變化（P＞0.05），詳見表3。

表2 兩組血清T細(xì)胞亞群水平情況比較 （）

表2 兩組血清T細(xì)胞亞群水平情況比較 （）

注：與治療前比較（*P＜0.05），與對照組比較（#P＜0.05）。

組別n時間CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+對照組 30 治療前 46.25±4.65 21.07±3.72 20.17±3.72 1.04±0.37治療后 54.77±5.36* 27.44±3.41* 20.44±3.41* 1.32±0.42*觀察組 30 治療前 46.37±4.22 21.29±3.53 20.59±3.53 1.06±0.41治療后 62.32±5.57*# 33.67±3.36*# 20.67±3.36*# 1.49±0.33

表3 兩組患兒治療前后血清免疫球蛋白水平情況比較（）

表3 兩組患兒治療前后血清免疫球蛋白水平情況比較（）

注：*表示與治療前比較（P＜0.05），#表示與對照組比較（P＜0.05）。

組別 n 時間 IgM（g/L） IgG（g/L） IgA（g/L）對照組 40 治療前 2.16±0.72 14.45±3.14 2.12±0.56治療后 2.11±0.58 14.22±3.21 2.25±0.64觀察組 40 治療前 2.21±0.71 14.36±3.23 2.17±0.62治療后 1.86±0.35*#12.24±2.57*# 2.23±0.72

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)分析：治療過程時間內(nèi)，觀察組腸胃反應(yīng)發(fā)生2例，對照組腸胃反應(yīng)發(fā)生1例，兩組治療相關(guān)不良反應(yīng)率比較（5.00%vs.2.50%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

高血壓的發(fā)病因素主要受環(huán)境及社會因素的綜合影響，包括毒素作用、感染、飲食、藥物、心理壓力、社會經(jīng)濟地位及城市化等方面，患者存在體液免疫功能活躍、細(xì)胞免疫功能低下等免疫功能失衡的情況，相關(guān)報道表明，這種免疫功能失衡的狀況與該病的發(fā)生發(fā)展存在密切的關(guān)系。目前，西醫(yī)主要以鈣離子拮抗劑及血管緊張素受體拮抗劑等通過抑制血管收縮、擴張血管以及減少血容量等方法進行治療，雖然能夠有效的控制患者正常的血壓水平，但并不能夠從根源上預(yù)防該病的并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，而在改善患者機體免疫功能失衡狀態(tài)方面也無明顯作用，且存在較多不良反應(yīng)[5]。根據(jù)中醫(yī)辯證診治分析，該病多屬于中醫(yī)痰濕壅盛型肥胖性高血壓。屬中醫(yī)‘暈眩、頭痛’范疇，而《醫(yī)學(xué)心悟》中云，該病非天麻、半夏不除也，故本研究采用中醫(yī)半夏白術(shù)天麻湯對該癥進行治療。

本研究半夏白術(shù)天麻湯方中：半夏歸脾、胃、肺經(jīng)，具有消痞散結(jié)、化痰燥濕的功效；天麻入肝經(jīng)，具有息風(fēng)止痙、平肝潛陽，對于頭目暈眩有奇效；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；陳皮、茯苓寧神、健脾、利水滲濕、化痰，為祛痰之主藥；防風(fēng)祛風(fēng)解表，對于脾虛濕盛具有顯著的功效；以上諸藥與黃芪、大棗配伍，具有對機體免疫功能的雙向調(diào)節(jié)作用，黃芪可提升機體免疫功能，而方中白術(shù)及防風(fēng)與黃芪相輔相成，共同維持機體免疫功能處于正常平衡的狀態(tài)[6]。故半夏白術(shù)天麻湯對痰濕壅盛型肥胖性高血壓患者臨床癥狀的改善效果明顯，且對機體免疫功能的調(diào)節(jié)也具有作用。

綜上所述，應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯能夠有效改善痰濕壅盛型肥胖性高血壓患者的免疫功能及臨床癥狀，療效滿意，值得推廣應(yīng)用。