陳改娟 侯曉輝 盧 鑫

（漯河市中醫(yī)院針灸康復(fù)科，河南漯河462000）

腰突癥全稱為腰椎間盤(pán)發(fā)生突出的癥狀，患者的腰椎間盤(pán)髓核等部位由于外界諸多因素的作用，出現(xiàn)不規(guī)律的退行病變，從而導(dǎo)致纖維環(huán)產(chǎn)生破裂，患者的髓核經(jīng)破裂的地方處突，影響相鄰神經(jīng)根，使其遭到壓迫與刺激，由此導(dǎo)致患者腰腿之間出現(xiàn)不同程度疼痛等的臨床癥狀，嚴(yán)重可致殘疾[1-2]。其發(fā)病原因較復(fù)雜，一般與外傷、職業(yè)等密切相關(guān)。患者由于脊柱承受壓力與負(fù)荷過(guò)量，導(dǎo)致椎間盤(pán)于20歲后出現(xiàn)退變，髓核脫水，腰椎間盤(pán)彈性及張力變差，在多次外傷、腰姿不正、突然負(fù)重等情況下，發(fā)生纖維環(huán)破裂，髓核突出。目前臨床主要有手術(shù)治療與藥物、牽引等非手術(shù)治療方法。通過(guò)手術(shù)較易出現(xiàn)神經(jīng)損傷與感染等不良并發(fā)癥，主要針對(duì)腰突癥極為嚴(yán)重，藥物等治療無(wú)法救治的患者。一般情況下主要采取推拿、針灸等治療手段來(lái)緩解腰腿痛等癥狀。本文以本院收治的氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出患者112例為研究對(duì)象，探討針刺配合活血祛痛湯治療氣滯血瘀型腰突癥的療效及對(duì)日本矯形外科協(xié)會(huì)腰痛療效評(píng)分（JOA）、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年1月至2019年1月收治的腰突癥患者112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰突癥診斷的標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)CT或MRI檢查確診；②患有氣滯血瘀證[4]；③本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批合格，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎嚴(yán)重功能障礙；②患合并腰椎滑脫與脊柱畸形；③研究依從性差或藥物過(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)表法將112例患者分為兩組，每組56例。對(duì)照組男30例，女26例；年齡32～70 歲，平均年齡（50.16±7.54）歲；病程 0.5～3.7年，平均病程（1.84±0.56）年。觀察組男性31例，女性 25例；年齡 31～70歲，平均年齡（51.46±7.15）歲；病程 0.5～3.8年，平均病程（1.71±0.63）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組在臥床休息及牽引治療的基礎(chǔ)上給予依托考昔片，口服每次一片，一日一次。觀察組實(shí)施活血祛痛湯進(jìn)行治療，具體方劑如下：丹參30 g，川斷、桑寄生各15 g，川芎、狗脊、地龍、元胡、黃芪各12 g，茯苓、當(dāng)歸、香附、赤芍各9 g，甘草、肉桂各6 g。浸泡1～2 h，每日一劑，每劑煎3次，分早中晚三次服用。針灸取環(huán)跳、大腸腧、委中、腰腧、穴腎腧、秩邊、腰陽(yáng)關(guān)、后溪、膈腧穴位，每日針灸一次。兩組患者治療周期均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄患者血瘀證的癥狀積分；②記錄兩組患者的療效；③記錄治療前后試驗(yàn)患者的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：腰腿痛等臨床癥狀基本消失，直腿抬高角度＞70°；顯效：臨床癥狀明顯改善，直腿抬高角度＞50°；有效：臨床癥狀有所改善，直腿抬高角度＞10°；無(wú)效：患者的臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，甚至惡化。總有效率即（顯效+痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血瘀證癥狀積分：治療后兩組患者的血瘀證癥狀積分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組血瘀證癥狀積分較對(duì)照組低（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 療效：觀察組總有效率是94.64%，較對(duì)照組明顯升高（χ2＝5.225，P 值＝0.022），詳見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較 （）

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較 （）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 時(shí)間 下腰痛 痛有定處、刺痛或拒按 舌舌苔患瘀斑或暗紫色 脈澀 總分觀察組 治療前 2.75±0.36 2.68±0.42 2.54±0.31 2.55±0.37 10.52±1.38治療后 1.46±0.28a 1.31±0.38a 1.36±0.34a 1.44±0.17a 5.57±0.63a對(duì)照組 治療前 2.79±0.34 2.64±0.47 2.55±0.28 2.46±0.24 10.44±1.14治療后 2.05±0.26ab 2.04±0.29ab 2.07±0.21ab 1.94±0.22ab 8.10±0.41ab

表2 兩組患者的療效比較 [n（%）]

2.3 JOA及VAS評(píng)分：治療前兩組JOA、VAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組患者JOA評(píng)分明顯升高（P＜0.05）、VAS評(píng)分明顯降低（P＜0.05），且治療后觀察組JOA評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），VAS 評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者治療前后的JOA評(píng)分比較 （）

表3 兩組患者治療前后的JOA評(píng)分比較 （）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

JOA評(píng)分 VAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 56 10.48±2.65 23.43±3.42* 5.46±1.34 1.93±0.84*對(duì)照組 56 10.46±2.38 16.75±3.11* 5.53±1.27 2.86±1.14*t值 0.042 10.814 0.284 4.915 P值 0.967 0.000 0.777 0.000組別 n

3 討論

腰突癥是由于腰椎間盤(pán)退行性變，髓核突出壓迫周圍神經(jīng)根而引起腰腿痛或神經(jīng)系統(tǒng)障礙的臨床綜合征[5]。臨床治療方法主要以緩解患者疼痛為主，通過(guò)對(duì)患者受壓迫神經(jīng)和椎間盤(pán)組織位置進(jìn)行變更，使神經(jīng)根處壓迫感降低，從而緩解癥狀。西藥常用激素藥、鎮(zhèn)痛藥等來(lái)松弛肌肉，緩解患者疼痛，但其作用時(shí)間較短，且對(duì)肝腎毒副作用較大，療效不理想。目前中醫(yī)的理療、針刺、推拿等在此病的治療上具有一定的優(yōu)勢(shì)，可用中藥內(nèi)服促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，配合針刺等起到疏通氣血、除痹止痛的作用，且毒副作用小[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)發(fā)生突出癥狀歸于“痹癥”與“腰痛”等范疇，其發(fā)病原因首先是肝腎不足，氣血虛弱。中醫(yī)覺(jué)得腎臟主骨，而肝臟主筋，肝腎本為同源，從而相生。肝腎不足是腰突癥的內(nèi)在基礎(chǔ)。久立致骨傷，久坐使肉傷，而久行則傷筋，慢性勞損也是其發(fā)生的一個(gè)重要原因。同時(shí)，由于風(fēng)寒濕邪的刺激，導(dǎo)致脈絡(luò)不通，氣血凝滯是此病的基本病機(jī)[7]。臨床治療時(shí)利用化瘀通絡(luò)與活血行氣止痛為主，配伍對(duì)患者肝腎進(jìn)行補(bǔ)益，提升筋骨能力，標(biāo)本兼治。除此之外，針刺療法則是采取刺激患者的穴位，使經(jīng)絡(luò)得到疏通，在消除病變組織炎癥、止痛等方面具有較好的療效?；钛钔礈锞哂蟹Q為君藥能進(jìn)行活血止痛且化瘀的丹參；赤芍、當(dāng)歸、川穹為臣藥，除痹止痛，增強(qiáng)活血化瘀的功效；地龍、狗脊等為佐藥，通絡(luò)止痛、補(bǔ)益肝腎、疏肝理氣、強(qiáng)筋健骨；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。方中諸藥共用具有活血化瘀、祛風(fēng)除痹、通絡(luò)止痛的功效。配合針刺進(jìn)行治療能加快患者局部的血液循環(huán)，消除炎癥，減輕水腫，緩解疼痛[8]。本研究結(jié)果表明，活血祛痛湯配合針刺治療氣滯血瘀型腰突癥可明顯提高療效，改善患者VAS與JOA評(píng)分，提示中藥內(nèi)服湯劑配合針刺對(duì)氣滯血瘀型腰突癥具有較好的療效，可有效緩解癥狀，促進(jìn)腰椎及神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，針刺配合活血祛痛湯治療氣滯血瘀型腰突癥療效顯著，可有效緩解患者癥狀。