吳 潔

（昆山市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇昆山 215300）

更年期女性會(huì)出現(xiàn)心悸、煩躁、注意力不集中、絕經(jīng)、失眠等癥狀，其中，失眠較常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者身心健康。臨床上，切忌盲目用藥，以免引起焦慮等心率疾病[1-2]。中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要采用黃連溫膽湯加減聯(lián)合穴位敷貼對(duì)更年期不寐患者進(jìn)行治療，具備清熱除煩，寧心安神效果。本研究選取病例簡(jiǎn)要介紹更年期不寐治療中黃連溫膽湯加減聯(lián)合穴位敷貼效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年5月至2020年4月實(shí)驗(yàn)對(duì)象63例更年期不寐患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法劃分對(duì)照組31例和觀察組32例。對(duì)照組男14例，女 17例；年齡 45～63 歲，平均（54.27±3.11）歲。觀察組男13例，女19例；年齡47～65歲，平均（56.28±3.07）歲。兩組基線材料（性別、年齡）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予艾司唑侖片治療，于睡前0.5h口服，每天1次，單次1mg，一共治療45d。觀察組在以上基礎(chǔ)給予黃連溫膽湯加減聯(lián)合穴位敷貼治療，黃連溫膽湯方劑：半夏12g，黃連、甘草各6g，陳皮、竹茹各10g，牡蠣（先煎）、龍骨（先煎）、茯苓、白芍、酸棗仁各30g，外加2枚大棗，添水煎煮，取汁200mL，復(fù)煎，混合，分早晚2次口服。每個(gè)療程15d，共計(jì)治療3個(gè)療程。穴位敷貼：取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、涌泉穴，敷貼自制安神穴位貼，組成：酸棗仁，吳茱萸，熟地黃，合歡皮。一次敷貼4小時(shí)，每7天敷貼一次，5次為一個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床療效[3]：顯效：睡眠時(shí)間＞6h，睡眠深沉，醒后精神充沛；有效：睡眠時(shí)間較以往增加3h及以上，睡眠深度尚可；無(wú)效：睡眠時(shí)間、睡眠深度未見(jiàn)任何改善，甚至加劇；②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]評(píng)定患者最近1個(gè)月睡眠質(zhì)量，共計(jì)18個(gè)條目（7個(gè)成份），包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，單項(xiàng)分值0～3分，總分范圍0～21分，分值與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)；③并發(fā)癥：手震、嗜睡、疲倦、乏力。并發(fā)癥發(fā)生率即用百分?jǐn)?shù)表示并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組患者臨床療效顯著比對(duì)照組高（χ2＝4.892，P＝0.026），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 治療前后患者睡眠質(zhì)量比較：觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后睡眠質(zhì)量比較 （）

表2 治療前后睡眠質(zhì)量比較 （）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 32 17.52±1.32 9.65±1.22對(duì)照組 31 17.49±1.27 14.48±1.35 t值 0.092 14.909 P值 0.464 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2＝4.783，P＝0.028），詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 [n（%）]

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，更年期不寐由情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)等引起臟腑機(jī)能紊亂、氣血失和、陰陽(yáng)失調(diào)所致。其中，痰熱擾心型不寐較常見(jiàn)，患者因焦慮、緊張，引起肝氣郁結(jié)，肝郁化火。加之飲食不當(dāng)，導(dǎo)致宿食積滯，脾胃受損，釀生痰熱，熱阻陽(yáng)盛，陽(yáng)不入陰，造成心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒。雖說(shuō)艾司唑侖片能夠有效緩解更年期不寐癥狀，但難免存在嗜睡、疲倦、乏力等不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者的日常工作及生活產(chǎn)生不良影響，并且該藥物具備致癌性，長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，對(duì)健康不利。

溫膽湯最早出現(xiàn)于唐代，后在清代衍生出黃連溫膽湯。該方劑中，黃連、竹茹、法半夏等均具有燥濕化痰、清心除煩等功效，陳皮、茯苓可理氣、健脾、行滯，大棗具備養(yǎng)心安神的作用，龍骨、牡蠣能夠重鎮(zhèn)安神，酸棗仁、白芍作用在于柔肝疏膽，生姜具有和胃的功效，甘草既能夠發(fā)揮健脾和中作用，還能夠調(diào)和諸藥，諸藥共用，可起到安神、除煩及清熱的作用。穴位敷貼通過(guò)對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，通經(jīng)入絡(luò)，對(duì)患者的臟腑功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。其中，內(nèi)關(guān)穴主安神；涌泉穴能夠使心火下移，心腎相交，水火既濟(jì)，其寐自安。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；治療后，觀察組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組；觀察組患者未見(jiàn)并發(fā)癥情況，提示在更年期不寐治療中應(yīng)用黃連溫膽湯加減聯(lián)合穴位敷貼臨床療效顯著，患者的睡眠質(zhì)量改善明顯，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，將黃連溫膽湯加減聯(lián)合穴位敷貼應(yīng)用到更年期不寐治療中，臨床療效顯著，患者睡眠質(zhì)量提高，安全性強(qiáng)，說(shuō)明該治療方式有效性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用，為后續(xù)同類疾病臨床治療工作開(kāi)展提供理論借鑒。