沈王明 鄭 豪 沈賽飛

（浙江黃巖中醫(yī)院治未病科，浙江318020）

頸椎病是因頸椎的正常生理弧度改變或椎間盤發(fā)生退行性改變，壓迫附近的神經(jīng)根而導(dǎo)致的一系列功能障礙，臨床表現(xiàn)為頭暈及頸、肩、臂部等疼痛或麻木。非手術(shù)保守治療為臨床主要治療方式，包括對癥藥物治療、牽引、中醫(yī)藥內(nèi)服及功能鍛煉等療法，緩解患者癥狀[1]。為進(jìn)一步探尋安全、有效、便捷治療方法，本研究根據(jù)中醫(yī)痹證理論，將中醫(yī)外治法相結(jié)合運(yùn)用于頸椎病的治療，探討應(yīng)用藥枕治療頸椎病，評估對頸椎功能的恢復(fù)和改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月至2017年5月在本院治療的頸椎病患者60例，隨機(jī)分為中醫(yī)內(nèi)治組（A組）和藥枕治療組（B組），每組各30例，A組男性 17例，女性 13例，年齡（54.36±10.52）歲，病程（3.73±0.65）年，痹癥型、眩暈型，癱瘓型各 10例，應(yīng)用中藥內(nèi)服治療；B組男性16例，女性14例，年齡（54.71±10.18）歲，病程（3.80±0.69）年，痹癥型、眩暈型，癱瘓型各10例，應(yīng)用中醫(yī)藥枕治療。兩組患者臨床基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法和指標(biāo)

1.2.1 治療方法：兩組均給予頸椎操干預(yù)，急性發(fā)作時(shí)給予止痛、消炎等對癥治療。A組應(yīng)用中藥內(nèi)治，辨證論治，其中痹癥型用桂枝加葛根湯；眩暈型氣虛者補(bǔ)中益氣湯；痰瘀交阻者用溫膽湯加減；風(fēng)陽上亢者芍藥湯加減；癱瘓型方用補(bǔ)陽還五湯加減。B組用藥枕治療，辯證分型同中醫(yī)內(nèi)治，并結(jié)合中醫(yī)外治中的祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、舒筋活血中藥，給予桃仁、紅花、山甲、乳香、沒藥、大黃等活血化瘀藥為主，佐以川椒、細(xì)辛、南星等溫經(jīng)通絡(luò)止痛藥，兩組均連續(xù)治療6個(gè)月，全程隨訪1年[2]。研究過程中若發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)立即中止試驗(yàn)。

1.2.2 主要指標(biāo)：分別于治療前、治療6個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行評估，評估患者頸椎活動(dòng)度，采用科室研發(fā)頸椎多維運(yùn)動(dòng)模型研究與頸椎功能臨床評估系統(tǒng)行功能評定；采用“美國物理治療學(xué)會(huì)骨科分會(huì)2008年頸痛臨床指南中的頸椎功能障礙指數(shù)量表”、“病人白評功能量表”（NDI）和病人白評功能量表（PSFS）評價(jià)患者頸椎功能情況，NDI分值為0～50分，包括頸痛及相關(guān)的癥狀和日常生活活動(dòng)能力，NDI評分越高，功能障礙越嚴(yán)重，PSFS評分0～50分，分?jǐn)?shù)越高，功能越差。并監(jiān)測患者不良反應(yīng)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療6個(gè)月和12個(gè)月后頸椎活動(dòng)度、NDI評分、PSFS評分結(jié)果：B組治療后6個(gè)月和12個(gè)月后頸椎轉(zhuǎn)動(dòng)、側(cè)屈、前屈和后伸等活動(dòng)度均高于A組，兩組治療后均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組治療后6個(gè)月和12個(gè)月后NDI評分、PSFS評分均低于A組，兩組治療后均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治療6個(gè)月和12個(gè)月后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)結(jié)果比較：B組患者有1例輕微皮膚過敏，不影響治療，B組出現(xiàn)惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

表1 兩組治療前、治療6個(gè)月和12個(gè)月后頸椎活動(dòng)度、NDI評分、PSFS評分結(jié)果 （）

表1 兩組治療前、治療6個(gè)月和12個(gè)月后頸椎活動(dòng)度、NDI評分、PSFS評分結(jié)果 （）

注：①②分別與治療前比較，與對照組治療后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

內(nèi)容 A組 B組治療前 治療6個(gè)月 治療12個(gè)月 治療前 治療6個(gè)月 治療12個(gè)月轉(zhuǎn)動(dòng) 61.30±0.93 66.19±0.96① 65.82±0.91① 61.21±0.90 68.36±0.96①③ 66.09±0.87①②側(cè)屈 32.81±0.45 35.40±0.52① 35.16±0.57① 32.74±0.49 37.52±0.56①③ 35.83±0.51①②前屈 33.95±0.38 36.26±0.41① 35.78±0.35① 33.68±0.37 38.70±0.44①③ 36.12±0.39①②后伸 33.95±0.38 36.26±0.41① 35.78±0.35① 33.68±0.37 38.70±0.44①③ 36.12±0.39①②NDI評分 43.15±1.24 14.02±1.17① 15.73±1.05① 43.23±1.21 12.35±0.96①③ 13.46±1.13①②PSFS 評分 24.36±0.83 12.18±0.71① 13.49±0.63① 24.52±0.90 9.76±0.68①③ 11.30±0.57①②

中醫(yī)治療頸椎病，在整體觀念和辨證施治指導(dǎo)下，根據(jù)患者的癥狀、體征、舌苔、脈象，辨證論治用藥，以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)為主，配伍益氣養(yǎng)血之劑[3]。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，通過辨證論治，改善病情[4]。

本研究結(jié)果顯示，痹證理論結(jié)合藥枕治療頸椎病患者，能夠顯著改善患者頸椎功能。外治法具有簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，頸部在藥枕之上，藥物經(jīng)皮膚透入、吸收，可直接作用于病變局部，體表溫度能夠促使藥物有效成分的擴(kuò)散，起效快，藥物利用度提高；藥枕枕芯內(nèi)藥物粉碎為大小合適的粗顆粒，可有效刺激在頸部經(jīng)過多諸陽經(jīng)、手足三陽經(jīng)和督脈等，以及頸肩部的風(fēng)池、肩井等等穴位，有助于溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，解除肌肉痙攣、增加循環(huán)血流量，因此中醫(yī)外治法在辯證施治下，效果顯著好于中藥內(nèi)服。藥枕也是作為頸部支撐及持續(xù)曲度的一種工具，外形及高度都符合頸椎的正常生理弧度，可有效輔助改善和矯正患者頸椎的異常曲度，使患者保持較舒適的狀態(tài)，緩解肌肉痙攣，改善頸椎生理曲度，促進(jìn)頸椎功能的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，痹證理論結(jié)合藥枕治療頸椎病患者，可避免藥物對胃腸道的影響，減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)，使患者易于接受，更有利于長期治療[5]。

綜上所述，與中藥內(nèi)服治療比較，痹證理論結(jié)合藥枕治療頸椎病患者，能夠顯著改善患者頸椎功能，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。