刁燕婷 葉新連 楊麗梅

（龍川縣婦幼保健院新生兒科，廣東河源517300）

大部分早產兒由于未足月出生，大部分的組織和器官均呈未發(fā)育成熟狀態(tài)，整體機能及抵抗力均呈下降狀態(tài)[1]。且早產兒均有皮膚組織脆薄、無法提供良好的皮膚屏障，因早產兒在臟器或某些方面都會需要醫(yī)療支持，脆弱的皮膚肌層又導致其在接受臨床診療時很容易出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷，由于其各個臟器又無法進行良好的防御免疫工作，導致感染進一步進展為各種并發(fā)癥的可能性更大[2-3]。本文就將預防性護理運用于出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷的早產兒的效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年12月至2018年12月我院患有醫(yī)源性皮膚損傷的早產兒60例。入組標準：①新生兒在出生＜24h出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷；②新生兒胎齡為16～30周；排除標準：合并遺傳性疾病缺血缺氧性腦病、呼吸窘迫綜合征、產傷性疾病、感染性疾病、敗血癥等疾病者。按照護理干預方法不同分為觀察組及對照組，各30例。對照組采取常規(guī)早產兒護理干預，觀察組在此基礎上實施預防性護理，觀察組男16例，女14例，平均月齡（28.50±1.31）周，平均身長（51.69±2.32）cm。對照組男 14例，女16例，平均月齡（27.90±1.31）周，平均身長（52.01±2.44）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組的護理方式為常規(guī)護理：注意保暖，對早產兒進行密切觀察，對出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷的患兒謹慎進行皮膚護理。謹慎禁食，注意患兒的排尿排便。喂奶時注意對患兒進行緩慢喂養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)異常情況，立即上報至主治醫(yī)生并進行進一步治療。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上采取預防性護理：①預先風險評估：根據患兒的臨床資料進行分析，對每個患兒的個體皮膚情況進行分析并評估其目前的皮膚狀態(tài)對患兒病房進行分區(qū)域管轄，要求每位護理人員對評估狀態(tài)盡可量地進行熟記，三天一次的頻率對護理人員進行提問；②設置警示牌：在患有醫(yī)源性皮膚損傷的患兒的床頭將患兒患有的醫(yī)源性皮膚損傷類型、姓名、出生日期、月齡，每日更新患兒的身長、體重及頭圍并于病歷本進行記錄及每日一次的頻率對患兒家屬進行告知；③定時檢查：每隔三小時對患兒的皮膚進行檢查，檢查后對患兒的皮膚狀態(tài)進行登記及記錄，在每天交接班開會并交流；④保持皮膚干燥：保持患兒全身皮膚的干燥，在每隔3h的檢查中盡量保持患兒的全身肌膚處于干燥狀態(tài)，對于已出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷的患兒除了用藥及使用敷料，還要使用爽身粉等為患兒的全身進行涂抹保持患兒皮膚干爽，除此之外，對于皮膚異常干燥的患兒也可在病房內增加加濕器等措施，以保持患兒的皮膚屏障盡快修復。

1.3 觀察指標：對比干預前后觀察組與對照組發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的類型、例數(shù)、出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷的總發(fā)生率。醫(yī)源性皮膚損傷的總發(fā)生率＝各種醫(yī)源性皮膚損傷例數(shù)/各組例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS20.00進行數(shù)據分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，多組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較：觀察組與對照組在平均月齡、平均身長、平均頭圍及性別比例上的的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 護理干預前出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷的類型及例數(shù)比較：護理干預前觀察組出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷的總發(fā)生率為11.66%；對照組出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷的總發(fā)生率為43.33%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表 1。

2.3 護理干預后出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷的類型及例數(shù)比較：觀察組經預防性護理后出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷的總發(fā)生率為1.67%；對照組出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷的總發(fā)生率為13.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表1 護理干預前出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷的類型及例數(shù)比較[n（%）]

表2 護理干預后出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷的類型及例數(shù)比較[n（%）]

3 討論

本研究顯示，兩組在進行護理干預前，醫(yī)源性皮膚損傷的總發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學意義；而觀察組在進行了預防性護理后只有1例壓迫傷，醫(yī)源性皮膚損傷的總發(fā)生率為1.67%；而對照組則出現(xiàn)2例壓迫傷、3例摩擦傷、2例粘貼傷、1例燙傷，醫(yī)源性皮膚損傷的總發(fā)生率為13.33%，雖然對照組較干預前的總發(fā)生率有所降低，但干預后的總發(fā)生率與干預后觀察組的總發(fā)生率差異是具有統(tǒng)計學意義的。可能的原因是：預防性護理的預先風險評估可以預先對出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷的患兒進行其風險評估，有效地對每個嬰兒的皮膚狀況進行評估后，護理人員對每個患兒的情況均有詳細的了解；設置警示牌可以在一定程度上在護理人員進行護理工作時起到一個提醒護理人員對每個患兒的情況有清晰的認知，在進行日常護理活動的時候可以多加小心；定時檢查結合保持皮膚干燥可以保證護理人員在短的時間間隔內就對患兒進行護理活動，除了患兒現(xiàn)有的、正在接受治療的臨床治療，護理人員可以在短的時間間隔內對患兒進行全身的皮膚檢查，在保持其皮膚干燥的同時還可以對其附加保濕等額外的護理活動。

綜上所述，預防性護理可以提高護理人員對患兒的個體皮膚狀況的了解程度，提高護理工作效率，還可以減少早產兒出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷的概率，在臨床護理上的運用具有一定的價值。