劉文惠 楊麗梅 刁燕婷

（龍川縣婦幼保健院新生兒科，廣東河源517300）

新生兒黃疸是新生兒早期的一種生理現(xiàn)象，常在出生后2～3d出現(xiàn)，由于體內(nèi)膽紅素水平過高而容易導(dǎo)致新生兒皮膚與黏膜黃染，雖然7～10d左右能自然消退，但若不采取措施及時進行控制，仍有少數(shù)可以發(fā)展成為病理性黃疸[1-2]。目前藍光照射是臨床上治療的首選治療方式，然而在治療當中也存在一定程度的風險。相關(guān)研究表明，對新生兒黃疸實施風險護理管理，能有效降低患兒黃疸指數(shù)及減少不良事件的發(fā)生率[3]。為進一步探討護理風險管理對于新生兒黃疸患兒的黃疸指數(shù)及不良事件發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年5月至2019年5月本院收治的黃疸患兒80例作為研究的對象。納入標準：①患兒為足月新生兒，體重＞2.5kg；②患兒均為新生兒黃疸，符合《實用新生兒學》中關(guān)于生理性黃疸的診斷標準[4]，血清膽紅素水平大于205μmol/L；③符合藍光照射指征[4]；④患兒肝功能正常；⑤出生后5minAgpar評分在8分以上。排除標準：①孕周不足37周的早產(chǎn)兒；②極低體重兒；③患兒有新生兒窒息；④患兒有光療照的禁忌癥或者合并其他并發(fā)癥。將研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組男22例，女18例；胎齡37～42周，平均（39.45±2.32）周；日齡 2～7d，平均（3.73±0.32）d；體重 2.5～4.8kg，平均（3.74±0.28）kg；輕度黃疸 18 例，中度黃疸14例，重度黃疸8例。對照組男21例，女19 例；胎齡 37～42 周，平均（39.37±2.21）周；日齡 2～8d，平均（3.76±0.34）d；體重 2.6～4.9kg，平均（3.78±0.26）kg；輕度黃疸18例，中度黃疸15例，重度黃疸7例。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計學差異（P＜0.05），具有可比性。研究在醫(yī)院倫理委員會批準后進行實施，患兒家屬對研究知情且已簽署知情同意書。

1.2 方法：兩組均根據(jù)具體的病情予以常規(guī)對癥支持治療，包括營養(yǎng)支持、保暖、應(yīng)用腸道微生態(tài)制劑等，同時在此基礎(chǔ)上采用藍光照射治療，將患兒放置于暖箱內(nèi)，眼睛采用黑色眼罩進行保護，對患兒進行間斷時間的照射治療。對照組行常規(guī)護理。觀察組予以實施護理風險管理干預(yù)，具體干預(yù)措施為：①新生兒風險護理：護理人員對患兒體溫、呼吸、心率等指標進行密切監(jiān)測，利用預(yù)警評分系統(tǒng)（MEWS）對患兒狀況進行評估；②患兒家屬的風險護理：對患兒家屬進行健康教育工作和心理工作，向家屬簡單介紹黃疸的病因，告知家屬進行藍光照射治療的目的。家屬提出疑問時，護理人員應(yīng)當進行耐心的解答，盡量幫助家屬緩解他們的焦慮、不安等不良情緒；③護理人員風險護理：成立一個護理風險管理小組，小組成員由包括護士長、各責任護理組長等科室護理骨干組成。制定細致化、標準化的流程和規(guī)則，明確小組成員的工作職責；④其他客觀因素風險護理：為避免靜脈穿刺時反復(fù)穿刺，由經(jīng)驗較豐富的護士來進行穿刺，且在安撫好患兒的情緒后進行穿刺。固定好靜脈留置針，安撫好患兒避免針頭脫落傷害患兒。

1.3 觀察指標：①療效評定標準：顯效：患兒的黃染癥狀明顯改善，血清膽紅素的水平恢復(fù)至正常；有效：患兒的黃染癥狀有效改善，血清膽紅素的水平較治療前明顯下降；無效：患兒的黃染癥狀無顯著變化或者加重，血清膽紅素的水平無明顯下降或者升高。治療總有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)；②檢測新生兒黃疸指數(shù)及膽紅素水平，并進行比較；③比較兩組不良事件的發(fā)生情況，統(tǒng)計反復(fù)穿刺、針頭脫落、皮膚損傷、眼罩脫落、嘔吐窒息、感染等不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果比較：護理干預(yù)5d后，觀察組治療總有效率高于對照組（χ2＝4.114，P＝0.043），詳見表 1。

表1 兩組患兒的臨床治療效果比較 [n（%）]

2.2 護理干預(yù)前后兩組患兒黃疸指數(shù)及血清膽紅素對比：護理干預(yù)前，兩組患兒的黃疸指數(shù)以及血清膽紅素水平比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），干預(yù)5d后，觀察組黃疸指數(shù)以及血清膽紅素低于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 護理干預(yù)前后兩組患兒黃疸指數(shù)及血清膽紅素對比（）

表2 護理干預(yù)前后兩組患兒黃疸指數(shù)及血清膽紅素對比（）

分組 黃疸指數(shù)（mg/dl） 血清膽紅素水平（μmol/L）干預(yù)前 干預(yù)5d后 干預(yù)前 干預(yù)5d后觀察組 12.13±1.47 3.86±1.25 253.41±17.75 189.35±16.23對照組 11.98±1.53 4.87±1.52 251.47±15.62 201.24±17.56 t值 0.447 3.246 0.519 3.145 P值 0.656 0.002 0.605 0.002

2.3 兩組患兒不良事件發(fā)生情況比較：觀察組患兒反復(fù)穿刺、針頭脫落、皮膚損傷、眼罩脫落、嘔吐窒息、感染等不良事件的發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患兒不良事件發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

本研究中觀察組予以實施護理風險管理干預(yù)后，總治療有效率較對照組高，黃疸指數(shù)、不良事件的發(fā)生率較對照組低。新生兒黃疸中實施護理風險管理干預(yù)效果良好，能有效降低黃疸指數(shù)及膽紅素水平，降低不良事件發(fā)生率，促進患兒的康復(fù)和預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。