齊欣欣 朱海宏 馬偉偉

（安陽(yáng)市人民醫(yī)院護(hù)理部，河南安陽(yáng)455000）

急性髓系白血病（Acute myeloid leukemia，AML）屬造血系統(tǒng)惡性疾病，病情復(fù)雜，患者髓性細(xì)胞異常增生，往往有貧血、出血、感染等癥狀，多數(shù)病例病情急重，預(yù)后兇險(xiǎn)。目前該病可通過(guò)化療、造血干細(xì)胞移植等方法進(jìn)行治療，化療是臨床最常見(jiàn)方法，在進(jìn)行必要的疾病治療同時(shí)，副作用較大，患者常出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，如骨髓抑制、消化道反應(yīng)等，嚴(yán)重影響患者生理、心理健康，不利于疾病治療[1]。本研究旨在觀察健康宣教標(biāo)準(zhǔn)路徑干預(yù)AML化療患者的效果，探究改善患者生活質(zhì)量的有效手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2018年12月我科收治老年AML患者112例為研究對(duì)象，據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組（50例）及觀察組（62例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲；符合AML診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；初次發(fā)?。粚?duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；器質(zhì)性病變患者；語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙者；臨床資料不全者。其中對(duì)照組男29例，女21例；年齡61～82歲，平均（72.11±9.47）歲；病程 1～29d，平均（10.52±3.42）d；文化程度：初中及以下16例、高中11例、大專及以上23例。觀察組男37例，女25例；年齡61～83 歲，平均（71.54±9.23）歲；病程 1～29d，平均（9.68±3.52）d；文化程度：初中及以下 20 例、高中15例、大專及以上27例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者由同批護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)，均接受DA化療，予以常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑完成治療任務(wù)，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，定時(shí)協(xié)助其清潔等。觀察組在此基礎(chǔ)上行健康宣教標(biāo)準(zhǔn)路徑干預(yù)：①圖文教育：患者入院時(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)等情況進(jìn)行全面了解，并據(jù)此制定個(gè)體化干預(yù)方案，借助宣傳欄、宣傳冊(cè)等圖文并茂的形式，為患者普及疾病治療相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)；②語(yǔ)言教育：采取一對(duì)一方法向患者告知化療原理、作用及注意事項(xiàng)，消除患者錯(cuò)誤認(rèn)知，治療過(guò)程中反復(fù)進(jìn)行多次語(yǔ)言教育，強(qiáng)化患者記憶；③心理教育：引導(dǎo)患者表達(dá)自身情感，根據(jù)患者性格、文化背景等，與家屬溝通后協(xié)商后，選擇性告知患者實(shí)際病情；④飲食教育：囑患者以清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡為原則；⑤并發(fā)癥教育：主動(dòng)提前告知患者并發(fā)癥知識(shí)，并指導(dǎo)其預(yù)防方法，如增加飲水量、化療后患肢盡量避免活動(dòng)等，患者出現(xiàn)嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，及時(shí)予以其相應(yīng)處理措施并安撫患者，告知其屬于正常現(xiàn)象，引導(dǎo)其保持良好心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)：①干預(yù)前后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS） 及抑郁自評(píng)量表（Self-rating depressive scale，SDS）評(píng)估患者負(fù)性情緒。SAS共20項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)分滿分100分，評(píng)分越高提示焦慮越嚴(yán)重；SDS共20項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)分滿分100分，評(píng)分越高提示抑郁越嚴(yán)重；②干預(yù)前后應(yīng)用Spitzer生存質(zhì)量指數(shù)量表（Quality of lifeIndex，QLI）[4]評(píng)估患者生活質(zhì)量，QLI共5個(gè)維度，總分10分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越高；③記錄不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，SAS、SDS、QLI評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行 t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)用率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁比較：干預(yù)后與干預(yù)前比較，兩組SAS、SDS評(píng)分下降（P＜0.05），且兩組下降幅度比較，觀察組下降顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

2.2 生活質(zhì)量比較：兩組干預(yù)后QLI各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前提高（P＜0.05），且觀察組較對(duì)照組提高顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

2.3 不良反應(yīng)比較：觀察組共有9例出現(xiàn)骨髓抑制、出血、嘔吐、口腔粘膜炎等不良反應(yīng)，發(fā)生率為14.51%；對(duì)照組共16例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為32.00%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2＝4.880，P＝0.027）。

表1 兩組SAS及SDS評(píng)分比較 （）

表1 兩組SAS及SDS評(píng)分比較 （）

注：與同組干預(yù)前比aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比bP＜0.05

組別 時(shí)間點(diǎn) SAS SDS對(duì)照組（n＝50） 干預(yù)前 81.74±5.68 80.67±5.51干預(yù)后 61.45±5.13a 63.24±4.82a觀察組（n＝62） 干預(yù)前 82.43±5.74 81.18±5.12干預(yù)后 52.74±4.95ab 54.37±5.27ab注：與同組干預(yù)前比aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比bP＜0.05表2 兩組QLI評(píng)分比較 （images/BZ_8_1785_1808_1839_1854.png）組別 時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)面貌 健康狀況 支持幫助 心理狀況 活動(dòng)能力對(duì)照組（n＝50）干預(yù)前0.58±0.09 0.78±0.11 0.41±0.13 0.25±0.06 0.52±0.11干預(yù)后1.14±0.26 1.23±0.27a0.96±0.14a0.93±0.17a1.02±0.24a觀察組（n＝62）干預(yù)前0.56±0.12 0.81±0.07 0.45±0.11 0.24±0.07 0.54±0.09干預(yù)后1.62±0.22ab1.58±0.19ab1.26±0.17ab1.32±0.26ab1.48±0.21ab

3 討論

AML患者常伴有不同程度恐懼心理，一方面患者認(rèn)為AML是不治之癥，得了癌癥即會(huì)立馬死亡。健康宣教標(biāo)準(zhǔn)路徑通過(guò)生理、心理、社會(huì)等多方面知識(shí)教育，堅(jiān)持個(gè)性化原則，對(duì)不同性格及文化水平患者進(jìn)行不同方式的溝通交流，幫助患者建立科學(xué)生活方式，減少不良行為，改善患者生理、精神、社會(huì)功能多方面，促進(jìn)患者恢復(fù)至健全狀態(tài)[2-3]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著下降，說(shuō)明健康宣教標(biāo)準(zhǔn)路徑可減輕患者焦慮、抑郁情緒。本研究觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明健康宣教標(biāo)準(zhǔn)路徑干預(yù)有助于減少化療不良反應(yīng)，與黃金華等[5]研究結(jié)果一致。健康宣教幫助患者豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過(guò)提前宣教化療相關(guān)不良反應(yīng)及預(yù)防方法，促進(jìn)患者積極參與不良反應(yīng)防治，從而有效減小化療毒副作用影響。本研究生活質(zhì)量改善情況觀察組優(yōu)于對(duì)照組，分析原因，接受健康宣教標(biāo)準(zhǔn)路徑干預(yù)后患者對(duì)治療的態(tài)度變得積極，有助于改善化療效果，從而提高生活質(zhì)量。