徐海英 韓麗麗 劉利梅

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護室，河南洛陽471000）

重癥加強護理病房（ICU）患者普遍使用呼吸機輔助進行通氣治療，而呼吸機能為患者改善通氣的同時，同樣存在呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生的風(fēng)險[1]。有研究表明，ICU患者VAP發(fā)生率高達(dá)27%，病死率最高可達(dá)50%，一旦發(fā)生VAP，撤機困難，進而延長患者住院時間，于其恢復(fù)不利[2]。因此，為了降低ICU患者VAP發(fā)生率，我院于2018年7月開始實施品管圈活動干預(yù)，該方法是成立專業(yè)護理小組，提高工作效率，使患者得到滿意的護理服務(wù)，而護理人員也能從護理過程中獲得成就感[3]。本實驗探究品管圈活動對ICU患者VAP發(fā)生率的預(yù)防效果。并取得一定成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：本研究中接收品管圈活動培訓(xùn)的護士總共36名，其中男護士6名，女護士30名；年齡21～35 歲，平均年齡（28.2±4.2）歲；工作年限 2～9年，平均（5.1±2.6）年；?？粕?22名，本科生 14名。我院重癥加強護理病房（ICU）于2018年1月開始實施品管圈活動，將2017年1月至2017年12月收治的51例于ICU住院且使用有創(chuàng)呼吸機的患者作為對照組（品管圈活動實施前，常規(guī)模式干預(yù)），將2018年1月至2018年12月收治的51例ICU住院且使用有創(chuàng)呼吸機的患者作為實驗組（品管圈活動實施后）。兩組患者性別、年齡、住院原因等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 護理方法：對照組患者給予常規(guī)護理。實驗組采用品管圈活動模式進行干預(yù)，方法如下：①建立護理小組：每個護理小組成員包括護士長、專職人員、責(zé)任護士及ICU護士，其中護士長擔(dān)任品管圈圈長，而專職人員則為副圈長，圈內(nèi)所有成員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要有VAP的理論知識、發(fā)生原因及危害、日常護理措施質(zhì)量控制等方面，并由圈長組織進行考核評估；②現(xiàn)狀調(diào)查及改進：通過現(xiàn)場審查的方式，記錄未實施品管圈活動干預(yù)前的ICU病房存在的問題，包括床頭抬高度數(shù)、患者聲門分泌物的清理、冷凝水傾倒、手衛(wèi)生、口腔護理、呼吸機清理及評估等，確定問題所在并制定正確改進方案；③強化概念：護理人員根據(jù)患者病情分析制定相應(yīng)管理計劃，在每位患者病床床頭可標(biāo)志床頭抬高高度數(shù)指示牌，且放置“預(yù)防VAP”樣式的提示牌，護士長每日記錄每床患者床頭抬高度數(shù)及日常管理操作評分，并隔日進行開會整理，對不達(dá)標(biāo)的床位追究其護理人員，找其原因以便控制護理質(zhì)量；④檢查：每日于上午11點及下午3點進行項目檢查，床頭抬高高度需≥30°，每2h進行囊上分泌物清理，每4h評估腸內(nèi)營養(yǎng)殘余，確定營養(yǎng)輸注的速度，床邊均放有消毒液，護理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守7步洗手法進行手衛(wèi)生消毒，口腔護理應(yīng)4次/d。觀察時間持續(xù)6個月。

表1 兩組臨床資料比較 （）

表1 兩組臨床資料比較 （）

住院原因男 女 腦出血 重癥肌無力呼吸衰竭實驗組 31（60.8）20（39.2）42.5±6.128（54.9） 15（29.4） 8（15.7）對照組 26（51.0）25（49.0）43.1±7.730（58.8） 12（23.5） 9（17.6）T/χ2 值 0.994 0.436 0.233 P值 0.319 0.664 0.816組別 性別 年齡（歲）

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護理滿意度評分[4]：于兩組患者出院后采取問卷調(diào)查的方式評估護理滿意度，采用100分制，滿意：得分＞85，較滿意：得分60-85，不滿意：得分＜60，滿意率＝（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 護士控制措施依從率[5]：分別采用《VAP集束化管理護理人員依從性評價表》評估兩組護理人員控制措施依從率，評估內(nèi)容包括分泌物清理、床頭抬高、口腔護理、氣囊壓力維持、手衛(wèi)生5項。

1.3.3 非計劃性拔管發(fā)生率[6]：記錄兩組患者住院期間的非計劃性拔管發(fā)生率，其值＝非計劃性拔管例數(shù)/氣管插管例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)：對比兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率、呼吸機使用天數(shù)、VAP發(fā)生率及護理滿意度，記錄護理人員控制措施依從率（分泌物清理、床頭抬高、口腔護理、氣囊壓力維持、手衛(wèi)生）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非計劃性拔管發(fā)生率、呼吸機使用天數(shù)及VAP發(fā)生率比較：實驗組非計劃性拔管發(fā)生率、呼吸機使用率及VAP發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率、呼吸機使用天數(shù)及VAP發(fā)生率比較 （）

表2 兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率、呼吸機使用天數(shù)及VAP發(fā)生率比較 （）

組別 非計劃性拔管發(fā)生率（%）呼吸機使用天數(shù)VAP發(fā)生率（%）實驗組 1.96 9.23±2.14 9.80對照組 15.69 12.36±3.35 27.45 t/χ2 值 4.387 5.623 5.239 P值 0.036 0.000 0.022

2.2 護理滿意度比較：實驗組患者總滿意度高于對照組（P＜0.05），詳見表 3。

表3 實習(xí)后兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較 [n（%）]

2.3 護理人員控制措施依從率比較：品管圈活動實施后分泌物清理、床頭抬高、口腔護理、手衛(wèi)生依從率均明顯高于實施前（P＜0.05），而氣囊壓力維持依從率實驗前后比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表4。

表4 實施前后護理人員控制措施依從率比較 [n（%）]

3 討論

ICU患者發(fā)生VAP事件的原因主要與兩方面有關(guān)，一方面是ICU住院患者一般為危急重癥患者，自身身體抵抗力低，病情復(fù)雜，另一方面與ICU護士在護理過程中有關(guān)VAP管理執(zhí)行質(zhì)量有關(guān)[7]。相關(guān)研究指出，采用集束化管理可有效降低VAP發(fā)生率，縮短機械通氣時間，進而減少患者住院天數(shù)，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[8]。臨床醫(yī)護人員對VAP的了解度無明顯差異，但實際操作落實度還有待提高[9]。本研究對ICU患者實施品管圈活動干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)患者疾病VAP發(fā)生率明顯降低，且護理人員控制措施均能多數(shù)達(dá)標(biāo)，患者出院后滿意度普遍反應(yīng)較好。

本研究實驗組實施品管圈活動干預(yù)后患者非計劃性拔管發(fā)生率、呼吸機使用天數(shù)及VAP發(fā)生率均顯著降低，且患者出院后滿意度評價較高，護士分泌物清理、床頭抬高、口腔護理、手衛(wèi)生依從率均較常規(guī)護理高，表明品管圈活動的實施確可提高護理人員執(zhí)行力，促進護理質(zhì)量的改善。

綜上所述，ICU患者實施品管圈活動干預(yù)不僅可明顯降低患者VAP發(fā)生率，縮短呼吸機使用天數(shù)，并提高護理人員預(yù)防措施達(dá)標(biāo)率，提高護理質(zhì)量。