丁繼巖 李艷琴 張 明

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院急診科，河南新鄉(xiāng)453000）

腦梗死主要是由于血液中的脂肪、粥樣硬化斑塊等栓子進(jìn)入腦動(dòng)脈造成血管阻塞，從而引起供血不足，導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)缺血性壞死[1]，其典型癥狀表現(xiàn)為猝然昏倒、半身不遂、言語智力障礙等[2]，該癥狀易導(dǎo)致患者自我護(hù)理能力低下，從而引發(fā)焦慮、自卑、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)輕生[3]，對(duì)于患者生活質(zhì)量以及康復(fù)治療有嚴(yán)重不良影響。支持性治療，又稱一般性心理治療，是各種特殊心理治療的基礎(chǔ)，主要根據(jù)患者具體情況，給予情感上的安慰和支持，從而達(dá)到消除患者疑惑、增強(qiáng)治療信心的目的[4-5]。本研究將支持性心理治療與早期溶栓治療聯(lián)合，探討其對(duì)腦梗死患者心理狀態(tài)、神經(jīng)功能康復(fù)及運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2017年6月-2018年3月診治的腦梗死患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT、MRI等確診為腦梗死患者；②所有患者均為首次發(fā)病，且病程在7d以內(nèi)；③NIHSS評(píng)分4～25分；④患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)數(shù)表法將患者分為聯(lián)合組50例與對(duì)照組50例。兩組患者一般資料比較有可比性（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）]

1.2 方法：對(duì)照組給予早期溶栓治療。治療前均行血常規(guī)等常規(guī)檢查。根據(jù)患者體重和年齡確定阿替普酶用量，其最大用量應(yīng)小于90mg，總量為0.9mg/kg。在患者開始治療后的1min內(nèi)給予靜脈注射10%，剩余90%溶于100ml0.9%的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間為1h。治療后24h內(nèi)行頭顱CT檢查。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予支持性心理治療。具體內(nèi)容如下：①認(rèn)真傾聽。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽，并引導(dǎo)患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理問題，必要時(shí)給予心理咨詢；②耐心講解?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員與臨床醫(yī)師可組織疾病知識(shí)講座，由科室主任進(jìn)行宣講，講解對(duì)象為患者及其家屬；③增強(qiáng)信任感。邀請(qǐng)醫(yī)院往年成功控制疾病的患者與入院患者進(jìn)行溝通交流，增加患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)療水平的信任感；④鼓勵(lì)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者建立康復(fù)目標(biāo)，肯定患者每天取得的進(jìn)步。指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者改正不良生活方式和習(xí)慣，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)理性的自我鼓勵(lì)，培養(yǎng)其興趣愛好，進(jìn)行正常的人際交往等。兩組均治療4周。

1.3 心理狀態(tài)：①采用漢密爾頓抑郁、焦慮量表（HAMD、HAMA）[6]評(píng)估兩組患者心理狀態(tài)。HAMA評(píng)分＞29分為嚴(yán)重焦慮患者，21～29分為明顯焦慮患者；14～21分為輕度焦慮患者；7～14分為可能存在焦慮，＜7分為正常；HAMD評(píng)分＞24分為嚴(yán)重抑郁患者，18～24分為抑郁，7～18分為可能存在抑郁，＜7分為正常；②神經(jīng)功能：采用中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損量表（CSS）[7]評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)、言語、肩部活動(dòng)、手部活動(dòng)等8項(xiàng)維度，總分為0～45分，評(píng)分越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；③運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)估量表評(píng)估[8]，分為上肢和下肢，總分0～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較：治療前，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，聯(lián)合組HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比 （）

表2 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比 （）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

分組 HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 20.18±2.48 10.85±2.40*18.64±2.01 10.58±1.86*對(duì)照組 20.31±2.30 13.79±2.57*18.93±1.70 13.38±2.05*t值 0.272 5.912 0.779 7.153 P值 0.786 0.000 0.438 0.000

2.2 兩組患者神經(jīng)功能比較：治療前，兩組患者CSS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后，聯(lián)合組CSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能對(duì)比 （）

表3 兩組患者神經(jīng)功能對(duì)比 （）

分組 治療前 治療后 t值 P值聯(lián)合組 14.82±1.81 9.40±0.86 19.125 0.000對(duì)照組 15.21±1.38 11.50±1.03 15.234 0.000 t值 1.212 11.066 P值 0.229 0.000

2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較：治療前，兩組患者上肢和下肢FMA評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后，聯(lián)合組上肢和下肢FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表 4。

表4 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比 （）

表4 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比 （）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

上肢FMA評(píng)分 下肢FMA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 17.38±1.33 30.68±1.83*15.08±1.77 23.16±1.43*對(duì)照組 17.82±1.47 24.56±4.12*14.86±1.62 20.15±1.35*t值 1.569 9.599 0.648 10.823 P值 0.120 0.000 0.518 0.000分組

3 討論

早期溶栓治療是腦梗死患者的首選治療方法，有研究顯示[7]該治療方式會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生不良影響，而患者心理情緒的變化會(huì)反饋性的損害機(jī)體部分功能，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]，同時(shí)心理情緒還會(huì)對(duì)患者的飲食、血壓等造成影響，不利于患者治療以及預(yù)后。

支持性心理治療是以心理動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)的心理治療方法，在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員從傾聽、講解、保證、鼓勵(lì)四個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，可有效提高患者治療依從性[11]。本研究顯示聯(lián)合組患者治療后HAMA、HAMD、CSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示早期溶栓治療聯(lián)合支持性心理治療可有效緩解患者心理狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。究其原因，支持性心理治療中的傾聽可有利于醫(yī)護(hù)人員了解患者需求，發(fā)現(xiàn)患者心理問題并及時(shí)給予對(duì)癥處理；講解可幫助患者消除疾病知識(shí)盲區(qū)，增加患者治療信息，提高患者治療依從性；增強(qiáng)信心可給予患者有效控制疾病希望，進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心，消除不良情緒；鼓勵(lì)可在一定程度上提高患者的疾病管理能力，有利于患者預(yù)后和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，早期溶栓治療聯(lián)合支持性心理治療可有效患者運(yùn)動(dòng)功能，緩解患者心理狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，值得臨床推廣使用。但本研究?jī)H研究其對(duì)近期療效的影響，后期可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本和研究時(shí)間，對(duì)患者遠(yuǎn)期療效，如復(fù)發(fā)率、病死率等進(jìn)行研究。