王文豪 曾秀云 尹 艷 蔡惠芬 胡 燕

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院骨科，廣東廣州510006）

思維導(dǎo)圖是20世紀(jì)70年代初由英國學(xué)者創(chuàng)立的一種結(jié)構(gòu)性思維工具，主要運(yùn)用圖像和文字將特定信息轉(zhuǎn)換成為層次分明且重點(diǎn)突出的信息形式，自發(fā)明之初一直被廣泛應(yīng)用于各領(lǐng)域[1]。思維導(dǎo)圖健康宣教小組是以思維導(dǎo)圖為核心，各項(xiàng)臨床護(hù)理工作為重點(diǎn)的一種宣教形式，因其能提高受眾的學(xué)習(xí)興趣并增強(qiáng)理解能力而深受歡迎。臨床上膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療各種膝關(guān)節(jié)疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎終末期最有效的治療方式[2]。與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)類似，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要進(jìn)行合理有效的康復(fù)鍛煉才能明顯改善關(guān)節(jié)功能[3-4]，使得手術(shù)獲益最大化。本研究擬采用思維導(dǎo)圖健康宣教小組對96例患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，旨在驗(yàn)證該護(hù)理模式的有效性，能夠提高膝關(guān)節(jié)置換患者自我康復(fù)鍛煉的能力并促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2015年10月至2017年10月在我院骨科行膝關(guān)節(jié)置換的患者96例作為研究對象。其中男性15例，女性81例，年齡49～78歲，平均（57.27±10.73）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎終末期行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者；②住院期間至少有1名初中以上學(xué)歷的家屬或者陪護(hù)人員陪護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有類似手術(shù)及康復(fù)病史者；②因嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)及康復(fù)者；③患者精神疾患不能配合康復(fù)者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會審議通過，所有患者家屬均簽署知情同意書。隨機(jī)將所有患者分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組48例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。常規(guī)組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，主要包括術(shù)前、術(shù)后功能鍛煉、出院康復(fù)指導(dǎo)等口頭宣教為主的形式。試驗(yàn)組采用思維導(dǎo)圖健康宣教小組進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，整個過程貫穿術(shù)前、術(shù)后、出院后，所有患者均術(shù)后隨訪3次，時間分別為出院后2周、4周、8周。

1.2 方法

1.2.1 思維導(dǎo)圖健康宣教小組組建和思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)：思維導(dǎo)圖健康宣教小組成員應(yīng)包括1名主治以上職稱醫(yī)生，1名主管以上護(hù)士，家屬或陪護(hù)1名，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合本院患者實(shí)際情況設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖，采用Mind Manager 2016軟件進(jìn)行設(shè)計(jì)，以“膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)”為關(guān)鍵詞，下屬二級分支包括術(shù)前訓(xùn)練、圍手術(shù)期心理指導(dǎo)、知識宣教以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)4個部分，知識宣教包含營養(yǎng)（多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、含鐵食物等）宣教、預(yù)防跌倒（準(zhǔn)確評估下地行走時機(jī)、正確使用助行器行走等）宣教、預(yù)防并發(fā)癥（早期床上鍛煉、肌肉主動等張收縮等）宣教等內(nèi)容；圍手術(shù)期心理指導(dǎo)包含幫助患者克服不良情緒、傾聽患者訴求（如經(jīng)濟(jì)困難等）、幫助患者克服因懼怕疼痛形成對康復(fù)鍛煉的恐懼感。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是最重要的部分，包含術(shù)前針對性訓(xùn)練、床上大小便、術(shù)后階段康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.2.2 思維導(dǎo)圖培訓(xùn)和應(yīng)用：科室所有管床醫(yī)生及護(hù)士均接受培訓(xùn)，醫(yī)生和護(hù)士學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖相關(guān)理論，學(xué)習(xí)圖片、視頻等內(nèi)容的課件，組織患者及其陪護(hù)人員同時學(xué)習(xí)，同時制作思維導(dǎo)圖配套文字、圖片和視頻材料，建立微信通訊群，通過手機(jī)平臺推送至患者及其陪護(hù)者手機(jī)端繼續(xù)學(xué)習(xí)。根據(jù)思維導(dǎo)圖中指導(dǎo)項(xiàng)目具體時間，由小組專人負(fù)責(zé)軟件推送當(dāng)日康復(fù)計(jì)劃至患者本人及陪護(hù)，護(hù)士及醫(yī)生在實(shí)際操作過程中給予指導(dǎo)和糾正，幫助患者高質(zhì)量完成康復(fù)計(jì)劃。出院后隨時與患者及家屬保持溝通，搜集患者及陪護(hù)對于康復(fù)計(jì)劃的反饋意見，并及時予以解答。

1.3 評價指標(biāo)：對比兩組患者的術(shù)前及術(shù)后8周的VAS評分、術(shù)前及術(shù)后8周的HSS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組患者的VAS評分（8.04±1.74 vs.8.19±1.69）及 HSS 評分（45.79±8.54 vs.48.62±7.91）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后 8周試驗(yàn)組（3.09±0.98）患者的VAS評分較常規(guī)組（4.58±1.13）顯著降低（P＜0.05），而術(shù)后 8 周試驗(yàn)組（86.16±6.45）患者的HSS 評分則顯著高于常規(guī)組 （75.47±6.94）（P＜0.05）；與常規(guī)組（77.08%）相比較，試驗(yàn)組（93.75%）患者滿意率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組患者并發(fā)癥相比較，試驗(yàn)組顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

3 討論

思維導(dǎo)圖健康宣教小組是以思維導(dǎo)圖為核心的一種新型臨床協(xié)作小組，由臨床醫(yī)生、專業(yè)護(hù)理人員及家屬（或陪護(hù)人員）共同組成。本研究中由科室集體設(shè)計(jì)的思維導(dǎo)圖將復(fù)雜的內(nèi)容清晰地歸納為幾張圖形，結(jié)合健康宣教小組的主觀能動性后能夠最大限度發(fā)揮思維導(dǎo)圖的宣教作用。

本研究通過收集并分析思維導(dǎo)圖健康宣教小組對于膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的康復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)思維導(dǎo)圖健康宣教小組對于關(guān)節(jié)骨科膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者康復(fù)有重要意義。思維導(dǎo)圖健康宣教小組有利于顯著緩解術(shù)后患者疼痛。劉麗芬等[8]發(fā)現(xiàn)思維導(dǎo)圖干預(yù)可以降低老年髖部股骨骨折患者的患肢疼痛率，有利于增加患者康復(fù)鍛煉依從性。陳珍珍等[9]學(xué)者發(fā)現(xiàn)術(shù)前綜合心理評估結(jié)合心理干預(yù)能夠明顯緩解患者疼痛的感受，加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后8周末，試驗(yàn)組的VAS評分要顯著低于常規(guī)組，因?yàn)樘弁淳徑廨^早，患者早期即可以下地，功能鍛煉早于常規(guī)組患者，提示思維導(dǎo)圖健康宣教小組在緩解術(shù)后患者疼痛方面效果顯著，對于患者早期下床康復(fù)鍛煉有積極作用。

思維導(dǎo)圖健康宣教小組能夠顯著促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。研究[10]提示家庭康復(fù)護(hù)理能夠在短期內(nèi)加速膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動度。本研究結(jié)果提示，術(shù)前2組患者關(guān)節(jié)功能評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后8周隨訪時，2組患者關(guān)節(jié)功能評分差異顯著，提示思維導(dǎo)圖健康宣教小組至少在術(shù)后8周內(nèi)能夠明顯促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?；颊叱鲈夯丶铱祻?fù)或去療養(yǎng)院同樣能夠根據(jù)小組制定的康復(fù)計(jì)劃在專人陪同下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，且遇到問題可以隨時與小組聯(lián)絡(luò)員聯(lián)系，獲得專業(yè)支持。

表1 兩組患者VAS評分、HSS評分、滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 （）

表1 兩組患者VAS評分、HSS評分、滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 （）

組別 VAS評分 并發(fā)癥發(fā)生率（%）術(shù)前 術(shù)后8周 術(shù)前 術(shù)后8周HSS評分 滿意率n（%）常規(guī)組 8.04±1.74 4.58±1.13 45.79±8.54 75.47±6.94 37（77.08）（70.5%） 27.08試驗(yàn)組 8.19±1.69 3.09±0.98 48.62±7.91 86.16±6.45 45（93.75）（88.6%） 8.33 t/χ2 值 0.428 6.902 1.684 19.634 4.098 4.575 P值 0.669 0.000 0.095 0.000 0.043 0.032

思維導(dǎo)圖健康宣教小組能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生并提升患者滿意度。本研究中所涉及的主要術(shù)后并發(fā)癥包括感染、壓瘡、血栓形成、神經(jīng)損傷[11]等；有研究指出正確規(guī)范的護(hù)理能夠相關(guān)并發(fā)癥降低20%12]。本研究中試驗(yàn)組患者術(shù)后8周隨訪時總并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，較常規(guī)組（27.08%）顯著降低，同時2組患者滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示思維導(dǎo)圖健康宣教小組能夠提升護(hù)理滿意度，可能是通過早期改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)使得患者能夠早期下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，思維導(dǎo)圖健康宣教小組能夠顯著促進(jìn)膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣價值。