孔 浩

（南陽市唐河縣人民醫(yī)院，河南南陽473400）

甲狀腺癌通過組織學可分為分化型、未分化型，分化型甲狀腺癌包括乳頭狀甲狀腺癌PTC、濾泡狀甲狀腺癌FTC[1]。臨床常見單一甲狀腺結節(jié)的癥狀，結節(jié)的質地比較堅硬。發(fā)病后對患者生理、心理的健康威脅較大，所以盡快采取適合的方案治療極其關鍵。本研究將分化型甲狀腺癌患者作為評價對象，評估使用全甲狀腺切除術治療、次全切術治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照隨機平行分組原則將我院在2018年1月至2019年7月收治的72例分化型甲狀腺癌患者分為試驗組（n＝36）和參照組（n＝36）。試驗組男性15例，女性21例；年齡28～62歲，中位年齡（45.3±4.4）歲；病程 2～3 年，中位病程（2.5±0.4）年。參照組男性16例，女性20例；年齡30～62歲，中位年齡（46.1±4.5）歲；病程2～4年，中位病程（3.1±0.5）年。兩組分化型甲狀腺癌患者的臨床一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 試驗組：通過全甲狀腺切除術治療，全麻后取患者平臥位，于患者經(jīng)淺胸骨上方2cm作一弧形4.5 cm切口，將頸白線——甲狀腺的喉返神經(jīng)、腺體完全顯露，進行甲狀腺全切除處理。在此之后將切口縫合，置入引流條完成手術。

1.2.2 參照組：通過次全切除術治療，手術方法相同均顯露頸白線——甲狀腺的喉返神經(jīng)、腺體，進行甲狀腺次全切除，將1/3一側組織保留，目的為減輕對喉返神經(jīng)、四周腺組織的傷害。

1.3 觀察指標：①臨床效果；②并發(fā)癥發(fā)生率；③復發(fā)率；④臨床相關指標（手術時間、術中出血量、住院時間）；加以觀察、記錄。

1.4 臨床效果的評價：通過治療臨床癥狀全部消除，并且術后恢復效果較好，顯效；通過治療臨床癥狀獲得顯著緩解，同時術后恢復情況較佳，有效；通過治療沒有達到顯效、有效的標準，無效。前兩項評價指標的總和×100%＝總有效率。

1.5 統(tǒng)計學分析：運用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果的分析：試驗組的治療總有效率和參照組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.5997，P＜0.05），詳見表 1。

表1 試驗組與參照組臨床效果的差異性分析 [n（%）]

2.2 試驗組與參照組復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率的分析：隨訪時間為3個月，兩組病例復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 試驗組與參照組復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率的差異性分析[n（%）]

2.3 試驗組與參照組臨床相關指標的分析：兩組病例的手術時間、術中出血量與住院時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 3。

3 討論

分化型甲狀腺癌分化程度較高，早期采取適合的方案治療可以有效改善患者預后。值得一提的是，臨床方面多通過手術方法對分化型甲狀腺癌患者治療，而何種手術方面沒有統(tǒng)一標準。相關研究人員表示，甲狀腺內淋巴管、血管非常豐富，如果防止發(fā)生腫瘤殘留的情況，建議通過全甲狀腺切除術治療。一些研究人員表示，35%左右的該病患者會產(chǎn)生甲狀腺內播散轉移現(xiàn)象，如果通過甲狀腺次全切除術實行治療，不能實現(xiàn)徹底清除腫瘤的效果，這時因腫瘤組織殘留則會引發(fā)復發(fā)情況[3-5]。本研究結果中試驗組在治療總有效率、復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，以及手術時間、術中出血量、住院時間方面，和參照組作以比較處理，除了住院時間比較無統(tǒng)計學意義，其他指標比較均有統(tǒng)計學差異。由此可以看出，分化型甲狀腺癌經(jīng)全甲狀腺切除術治療的效果，明顯優(yōu)于次全切除術效果，前者在手術過程中能進行精細解剖處理，同時隨著該項手術不斷完善可加強對患者喉返神經(jīng)、甲狀旁腺功能的保護，因此利于減少上述情況的發(fā)生[6-7]。但是進行手術的過程要求由臨床經(jīng)驗豐富醫(yī)師操作，進而確保手術的效果及安全。

表3 試驗組與參照組臨床相關指標的差異性分析 （）

表3 試驗組與參照組臨床相關指標的差異性分析 （）

組別 手術時間（ml） 術中出血量（mL） 住院時間（d）試驗組 72.42±14.25 51.94±12.44 6.43±1.63參照組 117.84±16.53 95.14±15.91 6.45±1.66 t 12.4869 12.8341 0.0515 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

綜上所述，全甲狀腺切除術在分化型甲狀腺癌患者的治療中運用，不但能獲得較好的臨床效果，保證治療的安全性，而且有助于降低患者的復發(fā)率，促使患者盡快恢復身體健康。