劉 霄 李 鍇 劉德中（通訊作者）

（周口市中心醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)，河南周口466000）

高血壓性腦出血致殘致死率較高，是臨床常見疾病，對患者的身體健康、生命安全嚴(yán)重威脅，隨著我國高血壓的高發(fā)，該病發(fā)病率也有逐年上升的趨勢[1]。臨床治療高血壓腦出血多采用外科手術(shù)治療，可有效降低死亡率[2]。而小骨窗血腫清除術(shù)、鉆孔血腫抽吸引流術(shù)、大骨瓣開顱術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式，均具有一定療效，但如患者術(shù)后出現(xiàn)再出血，會影響手術(shù)效果，預(yù)后差[3]。鑒于此，本研究旨在探討高血壓性腦出血患者采用三種術(shù)式的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對在我院2017年1月至2019年1月就診的100例高血壓性腦出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)手術(shù)方式分為A組（30例，大骨瓣開顱術(shù)）、B組（30例，小骨窗血腫清除術(shù)）與C組（40例，鉆孔血腫抽吸引流術(shù)）。A組男16例，女 14例；年齡 32～82歲，平均（54.23±5.48）歲；高血壓病程3～23年，平均（11.97±3.12）年。B 組男 17例，女 13例；年齡 33～81歲，平均（54.46±5.74）歲；高血壓病程 5～25 年，平均（12.04±3.18）年；C組男26例，女14例；年齡33～80歲，平均（55.12±6.18）歲；高血壓病程 4～23年，平均（12.54±3.03）年。比較3組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 A組：A組采用大骨瓣開顱術(shù)：全麻，CT定位血腫，骨瓣開顱，避開血管，腦穿刺針對血腫進(jìn)行穿刺，抽出液態(tài)血腫，沖洗，留置引流管后關(guān)顱。

1.2.2 B組：B組采用小骨窗血腫清除術(shù)：全麻后，CT引導(dǎo)下對血腫位置進(jìn)行定位，直切開口，開直徑為3cm的顱骨窗在切口下方，切開硬腦膜，避免損傷皮層血管，腦穿刺針穿刺血腫部位，顯微鏡下將血腫清除，無出血后，留置引流管后縫合。

1.2.3 C組：C組采用鉆孔血腫抽吸引流術(shù)：局麻，穿刺點(diǎn)選擇距頭皮最近處和血腫最大層面，作2～3cm頭皮切口，顱骨鉆孔，切開硬腦膜，腦穿刺針穿入血腫腔，將引流管置入，對血腫進(jìn)行抽吸，遇阻停止，將引流管固定，對頭皮縫合，根據(jù)術(shù)后復(fù)查CT的血腫量將尿激酶2～5萬U間斷注入對血腫進(jìn)行溶解。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：①比較三組臨床指標(biāo)，包括住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；②比較3組患者術(shù)前及術(shù)后7d的神經(jīng)功能及昏迷程度，昏迷程度采用GCS評分[5]，總分3～15分，分?jǐn)?shù)越高昏迷程度越輕；神經(jīng)功能采用NIHSS評分評估[4]，滿分42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；③比較三組并發(fā)癥（肺部感染、顱內(nèi)感染、應(yīng)激性潰瘍、再出血）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)：A組手術(shù)時(shí)間長于B組與C組，且B組長于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組和C組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 三組臨床相關(guān)指標(biāo)對比 （）

表1 三組臨床相關(guān)指標(biāo)對比 （）

注：與 A 組相比，aP＜0.05；與 B 組相比，bP＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）A 組 4.57±0.82 220.54±50.17 23.80±5.75 B 組 2.34±0.46a 45.06±10.39a 18.61±3.11a C 組 1.24±0.36ab 41.75±8.05a 17.24±3.77a F值 303.959 407.515 21.128 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 神經(jīng)功能、昏迷程度：術(shù)后三組NIHSS評分均低于術(shù)前，GCS評分均高于術(shù)前，且C組上述指標(biāo)變化幅度高于A組與B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 三組神經(jīng)功能、昏迷程度對比 （）

表2 三組神經(jīng)功能、昏迷程度對比 （）

注：與同組術(shù)前相比，*P＜0.05；與 A 組術(shù)后相比，aP＜0.05；與B組術(shù)后相比bP＜0.05

時(shí)間 組別 NIHSS評分 GCS評分術(shù)前 A 組 12.62±2.34 6.34±1.97 B 組 12.79±2.27 6.01±1.68 C 組 12.63±2.31 6.28±1.81 F值 0.053 0.286 P值 0.948 0.752術(shù)后 A 組 10.59±2.35* 8.24±1.43*B 組 9.06±2.03* 9.01±1.37*C 組 8.18±1.64*ab 10.08±1.87*ab F值 12.619 11.577 P值 0.000 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥：C組并發(fā)癥發(fā)生率比A組與B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值＝11.868，P 值＝0.003），詳見表3。

表3 三組術(shù)后并發(fā)癥對比 [n（%）]

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見疾病，在出血后患者多伴有劇烈頭痛、嘔吐，并在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，致殘、致死率較高[6]。積極有效的治療可有效挽救患者的生命，但多數(shù)患者多伴有失語、智力障礙、身體癱瘓等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[7]。傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療對于較輕的腦出血患者可有效控制顱內(nèi)壓，但對于高血壓性腦出血效果差，故多采用手術(shù)治療，可起到清除血腫降低顱內(nèi)壓的效果，并對后期炎癥對周圍腦組織的損傷進(jìn)行預(yù)防，保護(hù)半暗帶細(xì)胞[8]。目前鉆孔血腫抽吸引流術(shù)、小骨窗血腫清除術(shù)、大骨瓣開顱術(shù)是臨床較為常用的手術(shù)方式，但關(guān)于三者之間的療效還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后三組NIHSS評分均低于術(shù)前，GCS評分均高于術(shù)前，且C組上述指標(biāo)變化幅度高于A組與B組；C組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均比A組與B組低；A組手術(shù)時(shí)間長于B組與C組，且B組長于C組；B組和C組住院時(shí)間、術(shù)中出血量均比A組低，表明鉆孔血腫抽吸引流術(shù)可有效改善高血壓性腦出血患者的神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。大骨瓣開顱手術(shù)清除深部血腫在直視下進(jìn)行，但在手術(shù)時(shí)需采用全麻，在術(shù)中對患者的腦部結(jié)構(gòu)造成不可逆的損傷，創(chuàng)傷較大，出血較多，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。小骨窗開顱血腫清除術(shù)清除血腫凝塊在顯微鏡下進(jìn)行，可精準(zhǔn)的顯露和控制出血點(diǎn)，對腦組織的損傷有效降低，但對腦組織仍有較大創(chuàng)傷，對神經(jīng)功能恢復(fù)不利。而鉆孔血腫抽吸引流術(shù)具有簡單、快速、安全的優(yōu)勢，在患者病情較為危急時(shí)，在急診室或病房便可進(jìn)行，其在局麻下便可進(jìn)行手術(shù)，對患者的腦皮質(zhì)損傷較小，利于神經(jīng)功能恢復(fù)[10]。同時(shí)鉆孔血腫抽吸引流術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于年老體弱的患者較為適用；但對于采用鉆孔血腫抽吸引流術(shù)失敗患者應(yīng)及時(shí)采用大骨瓣開顱手術(shù)，且對于血腫量較大，有進(jìn)行性病情的患者不宜采用。

綜上所述，鉆孔血腫抽吸引流術(shù)可有效改善高血壓性腦出血患者的神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。