戈蕊 保金濤 王艷 劉娜 段梅花 馬暉，米光麗，（通訊作者）

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏銀川750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科，寧夏銀750004；3.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院護(hù)理部，寧夏銀川750004；4.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科，寧夏銀川750004；5.銀川市第一人民醫(yī)院急診科，寧夏銀川750004）

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）疫情全球迅速蔓延，已成為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1-3]。由于疫情蔓延迅猛，大批患者涌入各家醫(yī)院，使得急診科等一線護(hù)理單元救治任務(wù)繁重，而陸續(xù)出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員被感染的報(bào)道，更是讓醫(yī)護(hù)人員心理壓力倍增[2]。急診科作為疫情防控重點(diǎn)崗位[4]，急診科護(hù)士的心理狀況應(yīng)當(dāng)受到社會(huì)廣泛關(guān)注[5-6]。因此，本研究旨在了解寧夏地區(qū)急診科護(hù)士在新型冠狀病毒肺炎疫情期間的焦慮抑郁現(xiàn)況及其影響因素，以期為急診護(hù)士的心理調(diào)適和干預(yù)方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究利用問(wèn)卷星平臺(tái)，于2020年2月28日至2020年3月1日采用便利抽樣法，選取寧夏地區(qū)3所三甲醫(yī)院的252名急診護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷填寫時(shí)間為（383.05±302.94）s，其中男 43 人，女 209 人；年齡 21～51（31.12±5.59）歲；工齡 0～33（8.66±6.43）年；學(xué)歷大專 53 人，本科 198人，碩士及以上1人；職務(wù)為護(hù)士有220人，護(hù)理組長(zhǎng)25人，護(hù)士長(zhǎng)7人；工作所處區(qū)域?yàn)榧痹\大廳有134人，急診監(jiān)護(hù)室38人，急診內(nèi)科30人，急診外科22人，急診留觀室28人。均未參加過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)工作。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷：包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工齡、婚姻狀況、急診工作年限、工作區(qū)域、每日工作時(shí)間等。

1.2.2 焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）：由 Zung于 1971年編制[7]，SAS量表共有 20個(gè)條目，按癥狀出現(xiàn)的頻度各條目采用Likert4級(jí)評(píng)分法，從“很少”至“持續(xù)”分別計(jì)1～4分，其中第5、9、13、17、19 題共 5 個(gè)條目為反向評(píng)分。將總分相加得到粗分，再將粗分乘以1.25后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)SAS分界值為50分，其中輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為高于69分[8]。

1.2.3 抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）：由 Zung于 1965年編制[9]，該量表與 SAS相似，共有20個(gè)反映個(gè)體主觀抑郁感受的項(xiàng)目，各條目采用Likert4級(jí)評(píng)分法，從“很少”至“持續(xù)”分別計(jì) 1～4 分，其中第 2、5、6、11、12、14、16、17、18、20題共10個(gè)條目為反向評(píng)分。將SDS各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得總粗分，將粗分乘以1.25后取整數(shù)部分得標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)SDS分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁[10]。

1.3 調(diào)查方法：本研究利用問(wèn)卷星平臺(tái)，由各醫(yī)院急診護(hù)士長(zhǎng)在科室群內(nèi)發(fā)放電子問(wèn)卷鏈接，并統(tǒng)一說(shuō)明研究目的和填寫方法，研究對(duì)象知情同意并自愿填寫。研究者在問(wèn)卷星后臺(tái)進(jìn)行質(zhì)量控制，共收回有效問(wèn)卷252份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析；多因素分析應(yīng)用多元線性逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 寧夏地區(qū)急診護(hù)士SAS、SDS得分情況：寧夏地區(qū)急診護(hù)士 SAS 得分為 25～79（47.14±10.22）分，焦慮陽(yáng)性率為38.1%，SAS得分為50分及以上有96 人，SAS 得分與中國(guó)常模（29.78±0.98）[11]比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝15.412，P＜0.001）。急診護(hù)士SDS得分為25～75（52.93±10.16）分，抑郁陽(yáng)性率為54.4%，SDS得分為53分及以上有137人。寧夏地區(qū)252名急診護(hù)士SAS與SDS平均得分最高的三個(gè)條目情況詳見(jiàn)表1。

表1 252名急診護(hù)士SAS與SDS平均得分最高的三個(gè)條目

2.2 寧夏地區(qū)急診護(hù)士SAS、SDS得分單因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，焦慮自評(píng)量表得分因工齡、急診工作年限、子女?dāng)?shù)量、家屬是否為援鄂人員、睡眠不足、心理咨詢以及補(bǔ)助需求的不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；抑郁自評(píng)量表得分因家屬是否為援鄂人員、心理咨詢以及補(bǔ)助需求的不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

2.3 寧夏地區(qū)急診護(hù)士焦慮和抑郁自評(píng)量表得分多元線性逐步回歸分析：分別以SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)得分為因變量，將其它因素為自變量分別進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。詳見(jiàn)表3，表4。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)得分之間呈正相關(guān)（P＜0.001）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，焦慮自評(píng)量表得分為（47.14±10.22）分，焦慮陽(yáng)性率為38.1%，顯著高于中國(guó)常模焦慮水平（29.78±0.98）[11]；而抑郁自評(píng)量表得分為（52.93±10.16）分，抑郁陽(yáng)性率為54.4%，說(shuō)明寧夏地區(qū)急診科護(hù)士在新冠肺炎疫情下的心理狀況不容樂(lè)觀。分析其原因可能為：當(dāng)面對(duì)一種未知的新型傳染病時(shí)，衛(wèi)生保健專業(yè)人員變得警惕和恐懼；二是本研究對(duì)象為急診科護(hù)士這一特殊群體，急診科作為疫情防控重點(diǎn)崗位，院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)高，患者的管控難度升級(jí)，急診護(hù)士需承受的工作壓力之巨大難以估量；三是COVID-19的出現(xiàn)對(duì)寧夏醫(yī)院護(hù)理人力資源配置和梯隊(duì)建設(shè)以及護(hù)理管理體系的建立和運(yùn)行都提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，疫情期間寧夏地區(qū)派出六批援鄂醫(yī)療隊(duì)共782名骨干醫(yī)護(hù)人員，在特殊時(shí)期寧夏醫(yī)療力量受到新形勢(shì)的考驗(yàn)[13]。另外，通過(guò)量表?xiàng)l目得分情況可以看出急診科護(hù)士焦慮表現(xiàn)有睡眠障礙等，證實(shí)了不論是面對(duì)COVID-19還是2003年SARS，護(hù)士均存在睡眠質(zhì)量及焦慮抑郁等相關(guān)問(wèn)題[13]。

表2 不同急診護(hù)士SAS、SDS得分單因素分析 （）

表2 不同急診護(hù)士SAS、SDS得分單因素分析 （）

注：▲：LSD 事后檢驗(yàn)中該組與其它組比較 P＜0.05；*P＜0.05；**P＜0.01

t/F值 P值年齡 2.413 0.067 2.274 0.081＜25歲 24 45.73±7.24 50.16±11.57 25～35 歲 194 47.80±10.46▲ 53.80±9.92 36～45 歲 25 46.30±10.12 50.70±10.16＞45 歲 9 39.03±9.27 47.78±8.81工齡 4.572 0.004** 1.964 0.120＜3年 37 45.88±7.84 52.03±10.65 3～5 年 80 44.88±9.60 51.88±10.50 6～10 年 84 50.36±10.45 55.10±9.24▲＞10 年 51 46.32±11.20 51.64±10.40急診工作年限 2.805 0.026* 1.457 0.216＜3年 37 46.59±7.72 53.34±11.78 3～5 年 74 44.41±9.43 50.90±10.25 6～10 年 98 49.46±10.85 54.58±9.16▲11～20 年 30 47.71±10.60 52.33±11.07＞20 年 13 45.48±12.05 52.21±8.80子女?dāng)?shù)量 3.349 0.020* 1.361 0.255 0 個(gè) 81 45.96±9.85 52.08±11.59 1個(gè) 105 46.94±9.51 53.17±8.95 2個(gè) 60 47.90±11.55 52.88±10.28 3 個(gè) 6 59.17±5.40 60.63±5.59▲家屬是否為援鄂人員 -2.598 0.010** -2.383 0.018*是3 32.08±6.42 39.17±6.88否 249 47.32±10.13 53.09±10.08每日工作時(shí)間 1.998 0.138 1.432 0.241＜8h 168 46.25±10.42 52.31±10.05 8～12h 77 49.04±9.37▲ 54.50±10.29＞12h 7 47.68±12.84 50.54±10.63休息和睡眠是否不足 2.478 0.014* 1.362 0.174是 168 48.26±10.20 53.54±9.59否 84 44.91±9.94 51.70±11.17是否有心理咨詢需求 5.047 0.000** 4.357 0.000**是 55 53.30±10.42 58.02±9.19否 197 45.43±9.49 51.50±9.98是否希望得到補(bǔ)助 3.382 0.001** 2.881 0.004**是 159 48.77±10.35 54.32±10.36否 93 44.35±9.39 50.55±9.38項(xiàng)目 n SAS 得分（images/BZ_8_1785_1808_1839_1854.png）t/F值 P值 SDS得分（images/BZ_8_1785_1808_1839_1854.png）

表3 寧夏地區(qū)急診護(hù)士SAS得分多元線性逐步回歸分析

表4 寧夏地區(qū)急診護(hù)士SDS得分多元線性逐步回歸分析

單因素分析顯示，焦慮自評(píng)量表得分因工齡、急診工作年限、子女?dāng)?shù)量、家屬是否為援鄂人員、睡眠不足、心理咨詢以及補(bǔ)助需求的不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；抑郁自評(píng)量表得分因家屬是否為援鄂人員、心理咨詢以及補(bǔ)助需求的不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中工齡和急診工作年限均為6～10年、子女?dāng)?shù)量越多的急診科護(hù)士越容易出現(xiàn)焦慮，究其原因可能為工齡和急診工作年限均為6～10年的護(hù)士屬于臨床護(hù)理的中堅(jiān)力量，不僅面臨升職壓力，還要承擔(dān)各種培訓(xùn)以及帶教工作；子女?dāng)?shù)量越多的護(hù)士需要面臨家庭和事業(yè)的雙重壓力，因此更加容易出現(xiàn)心理問(wèn)題[15]。而家屬為援鄂人員的護(hù)士自身處在疫情一線的同時(shí)，還要心系牽掛距離千里的援鄂家屬，更易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒；在高強(qiáng)度的工作下，其充分的休息和睡眠無(wú)法滿足，因此急診科護(hù)士焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表得分更高，更加需要心理交流和補(bǔ)助激勵(lì)。

多元線性逐步回歸進(jìn)一步表明，心理咨詢需求、子女?dāng)?shù)量、希望得到補(bǔ)助、家屬是否為援鄂人員是護(hù)士焦慮的獨(dú)立影響因素；心理咨詢需求、家屬是否為援鄂人員、希望得到補(bǔ)助是護(hù)士抑郁的獨(dú)立影響因素，且焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)得分之間呈正相關(guān)。

目前，寧夏地區(qū)已有相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)援鄂人員家屬開展入戶慰問(wèn)等措施并取得良好反饋效果，建議其它醫(yī)療單位可根據(jù)實(shí)際情況采取一定的家屬支持措施并擴(kuò)大慰問(wèn)家屬范圍，為援鄂人員家屬的心理健康提供保障。