李丹丹

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院超聲科，河南南陽(yáng)473000）

內(nèi)生型宮頸癌及宮頸肌瘤是臨床上常見的宮頸腫瘤，若不及時(shí)干預(yù)，將對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。近年來，對(duì)于內(nèi)生型宮頸癌及宮頸肌瘤的鑒別主要通過影像學(xué)檢查的方式。三維能量多普勒超聲（3D PDUS）檢查可清晰顯示腫瘤內(nèi)血管及血流分布狀況，在診斷宮頸癌及宮頸肌瘤中具有重要作用?；诖?，本研究探究3D PDUS在內(nèi)生型宮頸癌及宮頸肌瘤中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月至2018年7月在我院進(jìn)行檢查經(jīng)病理證實(shí)的內(nèi)生型宮頸癌患者35例及宮頸肌瘤患者35例。其中，內(nèi)生型宮頸癌組年齡 28～65 歲，平均年齡（44.73±2.86）歲；絕經(jīng)12例，未絕經(jīng)23例；宮頸癌臨床分期：Ⅰa期8例、Ⅰb期9例、Ⅱ期10例、Ⅲ期5例、Ⅳa期3例。宮頸肌瘤組年齡27～66歲，平均年齡（45.01±2.14）歲；絕經(jīng)11例，未絕經(jīng)24例。選取同期40例體檢者的作為對(duì)照組，年齡 27～65 歲，平均年齡（44.82±2.69）歲；絕經(jīng)13例，未絕經(jīng)22例。三組年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)所有參與者進(jìn)行檢查，選用陰道容積探頭，頻率為5～9MHz。檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，探頭頂端涂抹耦合劑并套上避孕套，探頭深入陰道時(shí)動(dòng)作需輕緩。首先，需在二維超聲下對(duì)患者子宮及宮頸情況進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)病變需做好相應(yīng)標(biāo)記，隨后固定探頭，并在3D PDUS模式下掃描宮頸及子宮，觀察腫塊邊緣、形態(tài)、血流分布情況等信息。

1.3 觀察指標(biāo)：比較三組參檢者血流參數(shù)、內(nèi)生型宮頸癌組與宮頸肌瘤組血流分級(jí)，其中血流參數(shù)包括 VI、FI、VFI；血流分級(jí)：0 級(jí)為病灶組織周圍及內(nèi)部未見血管分布；Ⅰ級(jí)為腫塊周圍及內(nèi)部存在明顯的條狀或點(diǎn)狀血管；Ⅱ級(jí)為病灶周圍及內(nèi)部可見血管分布，且血管分支較為簡(jiǎn)單；Ⅲ級(jí)為腫塊內(nèi)部血管豐富，粗細(xì)不同，分支豐富[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流參數(shù)比較：相比于內(nèi)生型宮頸癌組，宮頸肌瘤組及對(duì)照組VI、FI及VFI水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 三組血流參數(shù)比較 （）

表1 三組血流參數(shù)比較 （）

組別VI（%）FI（dB）VFI（dB）內(nèi)生型宮頸癌組 6.55±1.24 40.31±7.13 2.24±1.03子宮肌瘤組 2.22±2.14 28.44±3.97 1.50±0.95對(duì)照組 0.77±0.13 11.42±2.05 0.83±0.25 F值 8.327 12.569 10.472 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 血流分級(jí)比較：內(nèi)生型宮頸癌組血流分級(jí)中Ⅲ級(jí)發(fā)生率高于宮頸肌瘤組，0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)發(fā)生率低于宮頸肌瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值＝5.603，P 值＝0.000），詳見表 2。

表2 內(nèi)生型宮頸癌組與子宮肌瘤組血流分級(jí)比較 [n（%）]

3 討論

內(nèi)生型宮頸癌臨床上較為特殊的宮頸癌類型，因其生長(zhǎng)模式較為特殊，早期患者無明顯臨床癥狀，隨著病情發(fā)展患者可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血或陰道排液，在疾病早期診斷中極易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象[3]。既往臨床在宮頸癌診斷中主要依靠宮頸脫落細(xì)胞學(xué)、腫塊活檢、陰道鏡檢查等方式。宮頸肌瘤根據(jù)其生長(zhǎng)位置的不同分為漿膜下、黏膜下及肌壁間肌瘤[4]。目前，對(duì)于內(nèi)生型宮頸癌及宮頸肌瘤的鑒別主要采用陰道超聲檢查的方式，常規(guī)陰道超聲檢查無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸肌層間病變，極易耽誤患者治療最佳時(shí)機(jī)。

本研究結(jié)果顯示，內(nèi)生型宮頸癌組VI、FI及VFI水平均高于宮頸肌瘤組及對(duì)照組，且內(nèi)生型宮頸癌組血流分級(jí)中Ⅲ級(jí)發(fā)生率高于宮頸肌瘤組，0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)發(fā)生率低于宮頸肌瘤組，提示血流參數(shù)變化在診斷內(nèi)生型宮頸癌及宮頸肌瘤中具有重要作用，在3D PDUS檢查下可清晰觀察腫瘤周圍及內(nèi)部血流、血管情況，明確不同病變血流量，利于早期診斷。分析其原因可知在三維圖像上內(nèi)生型宮頸癌中腫塊呈低回聲狀，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，無明顯球體感；而宮頸肌瘤在三維圖像中與周圍組織間存在明顯分界，空間位置關(guān)系較為直觀，存在明顯球體感，同時(shí)未見直腸及陰道浸潤(rùn)征象。此外，臨床上內(nèi)生型宮頸癌以Ⅲ級(jí)為主，血流豐富，血管雜亂且存在多條分支；而宮頸肌瘤血流分布則以肌瘤周圍為主，于肌瘤周邊可見血管走形，其內(nèi)部無血流顯示，以Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為主。

綜上所述，采用3D PDUS檢查可更加直觀的觀察內(nèi)生型宮頸癌及宮頸肌瘤病變特點(diǎn)，同時(shí)可客觀的反映兩種疾病血流狀況，便于臨床鑒別診斷。