黃鈺瑩 御君紅 楊永濤

（許昌市中醫(yī)院磁共振室，河南許昌461000）

華勒氏變性主要指神經(jīng)纖維受各種外傷斷裂后，導(dǎo)致神經(jīng)元和遠端神經(jīng)纖維發(fā)生的一系列變化，可發(fā)生于周圍神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床上分為順行性和逆行性[1-2]。腦干是人體生命中樞所在，其內(nèi)部含有對人體各項身體活動重要的大腦、小腦纖維束和神經(jīng)核團[3]，如運動纖維束和感覺纖維束，前者主要控制骨骼肌運動，后者主要控制本體感覺，包括位置覺、痛溫覺等[4]。腦干神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其神經(jīng)纖維束走行也十分復(fù)雜。腦干華勒氏變性容易導(dǎo)致患者的運動、感覺等出現(xiàn)不同程度的障礙，其病因多為腦梗死，少部分有腦出血、腦挫傷等[5]，因此，及早發(fā)現(xiàn)和治療腦干華勒氏變性十分重要。目前臨床多采用多層螺旋CT進行診斷，但其診斷準確率較低[6]。本研究收集本院確診為腦干華勒氏變性患者35例，回顧性分析其臨床資料，旨在探討MRI表現(xiàn)及其診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年2月至2019年3月在本院診治的腦干華勒氏變性患者35例臨床資料，其中男22例，女18例；年齡38～60歲，平均（48.37±6.57）歲；其中腦內(nèi)出血患者8例，腦梗死患者22例，腦挫傷4例，腦內(nèi)腫瘤1例。納入標(biāo)準：所有患者均經(jīng)影像學(xué)和臨床癥狀確診為腦干華勒氏變性；臨床資料完整；患者存在肌無力、運動性失語、肢體麻木、吞咽困難等癥狀；均行C檢查和MRI檢查。排除標(biāo)準：臨床資料不完整患者；存在腦部手術(shù)史患者。本次研究已獲得所有患者知情同意。

1.2 方法：CT檢查：患者取仰臥位，采用Light Speed 64排螺旋CT機對患者頭部進行掃描，設(shè)置層厚為0.625mm，厚距為0.625mm。并進行軸位、矢狀位和冠狀位多平面重建。MRI檢查：患者取仰臥位，采用GE 1.5T MRI磁共振對患者頭部進行常規(guī)掃描，掃描內(nèi)容為橫軸面SE T1WI和T2WI、矢狀位T1WI、冠狀位T2WI和橫斷位彌散加權(quán)成像（DWI），掃描序列：液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）。設(shè)置掃描層厚為6mm，層距2mm。上述影像學(xué)檢查結(jié)果均由3名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師進行分析，若對結(jié)果存在意見不一致，則由科室主任共同協(xié)商決定。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析患者CT和MRI影響學(xué)表現(xiàn)；②根據(jù)患者華勒氏變性程度進行分期，分為1～4期，比較CT診斷和MRI診斷的準確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，采用Kappa檢驗評估檢查結(jié)果一致性，若Kappa值超過0.75，則表示兩者具有較好的一致性；若Kappa值為0.40～0.75，表示兩者具有中、高度一致性；若Kappa值低于0.40，表示兩者一致性較差，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)：①CT表現(xiàn)：在原發(fā)病灶基礎(chǔ)上，繼發(fā)腦干華勒氏變性影像學(xué)表現(xiàn)為同側(cè)內(nèi)的囊膝和后肢、橋腦以及大腦腳存在低密度影，其形狀為斑片狀和條片狀，且大多數(shù)不存在明顯的邊界。②MRI表現(xiàn)：第一期影像學(xué)并未發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象；第二期病變區(qū)表現(xiàn)為T1WI高信號，T2WI低信號；第三期病變區(qū)域表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號；第四期表現(xiàn)為受侵犯區(qū)域萎縮，其中以腦干萎縮更為顯著，有時可顯示出三期所顯示的T2WI高信號。繼發(fā)改變：大腦病變均表現(xiàn)為同側(cè)大腦腳萎縮、T1、T2均表現(xiàn)為等長信號，小腦病變表現(xiàn)為同側(cè)橋腦、延髓等，T1、T2均表現(xiàn)為稍長信號。

2.2 CT診斷和MRI診斷準確性比較：CT診斷準確率為77.14%，MRI診斷準確率為94.29，MRI診斷準確率明顯高于 CT 診斷（χ2＝4.200，P＜0.05）。MRI檢查結(jié)果（K＝0.896）與金標(biāo)準一致性高于CT檢查結(jié)果（K＝0.725），詳見表 1。

表1 CT診斷和MRI診斷準確性比較 （n）

3 討論

華勒氏變性是一種繼發(fā)性脫髓鞘，一般發(fā)生時間為神經(jīng)元細胞死亡之后，發(fā)生部位多在周圍神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)[7]。神經(jīng)元細胞死亡原因多為腦梗死，此外，少部分患者由于腦出血、腦腫瘤等經(jīng)元細胞死亡后，變性順神經(jīng)纖維束向下進行，經(jīng)皮質(zhì)脊髓束到達脊髓，從而對周圍神經(jīng)造成影響。神經(jīng)細胞的再生功能較差，其損傷通常為不可逆的[8]，因此，腦干華勒氏變性是否發(fā)生以及發(fā)生早晚、嚴重程度對于患者預(yù)后意義重大。

臨床上將華勒氏變性分為四期，一般第一期發(fā)病時間大約4周，以軸索退化和輕微的生化改變?yōu)橹饕儸F(xiàn)，通常CT檢查難以發(fā)現(xiàn)異常變化，MRI檢查中會出現(xiàn)T2WI高信號或者無異常變化；第二期在發(fā)病后4～13周以內(nèi)，以髓鞘蛋白破壞、變性組織親水性稍微增強為主要變現(xiàn)[9]，CT檢查會出現(xiàn)無異常發(fā)現(xiàn)，T2WI呈現(xiàn)高信號；第三期一般在發(fā)病后數(shù)月至1年內(nèi)，以髓鞘脂質(zhì)破壞、親水性明顯增強、膠質(zhì)增生為主要表現(xiàn)[10]，CT檢查表現(xiàn)為低密度區(qū)，MRI表現(xiàn)為長T1、長T2信號；第四期一般在一年以后，以白質(zhì)纖維束萎縮為主要表現(xiàn)。

本研究將CT檢查與MRI檢查進行對比，結(jié)果顯示兩種方法均具有較好的影響學(xué)表現(xiàn)，但CT診斷準確率為77.14%，MRI診斷準確率為94.29，MRI診斷準確率明顯高于CT診斷，且MRI檢查結(jié)果（K＝0.896）與金標(biāo)準一致性高于CT檢查結(jié)果（K＝0.725），提示MRI檢查用于腦干華勒氏變性檢查具有較好的準確率。在病程分期中，MRI和CT檢查在一期-三期中均存在漏診情況，可能是早期華勒氏變性程度較輕，不具有典型的影像學(xué)特征，而四期患者均出現(xiàn)同側(cè)錐體束萎縮，具有影像特征性[11-12]。腦缺血性病灶信號與華勒氏變性信號改變較為相似，均可變現(xiàn)為長T1長T2信號，在實際診斷中常會因為過度關(guān)注原發(fā)病灶而忽略繼發(fā)改變，或者造成誤診情況。但導(dǎo)致華勒氏變性的原發(fā)腦損傷部位和錐體束并不在同一血管分布區(qū)域，MRI診斷可通過軸位、矢狀位、冠狀位多方位成像，清晰的顯示變性纖維束的形態(tài)、信號改變以及和原發(fā)病灶的關(guān)系[13]，同時MRI檢查中包含的DTI技術(shù)對于神經(jīng)纖維細微結(jié)構(gòu)的敏感性更高，可通過對基底部皮質(zhì)脊髓束的各向異性分數(shù)值提供更精確的解剖細節(jié)[14-15]，因此其診斷準確率更高。

綜上所述，MRI用于腦干華勒氏變性的準確率高于CT診斷，可無創(chuàng)顯示病變部位、程度和范圍，為臨床診斷和手術(shù)治療提供有效幫助，具有較好的診斷價值。