高玉瑋 王 賀 劉 芳

（鶴壁京立醫(yī)院，河南鶴壁458030）

人工流產(chǎn)術是通過手術的方式終止妊娠，由于術后與遠期均可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，因而可為育齡期女性帶來一定程度的身心痛苦。近年來，我國人工流產(chǎn)呈現(xiàn)年輕化趨勢，尤其是未婚女性重復流產(chǎn)率逐漸升高，據(jù)相關報道顯示，25歲以下青年女性重復流產(chǎn)率可高達30%以上，人工流產(chǎn)術后6個月內(nèi)重復流產(chǎn)率約為36%[1-2]，這與生殖健康知識認知缺乏有密切關系。奧馬哈系統(tǒng)是一種護理實踐分類系統(tǒng)，包含問題分類、護理干預、結(jié)局評價三個子系統(tǒng)[3]，對指導臨床護理實踐具有重要作用。本研究將奧馬哈系統(tǒng)系統(tǒng)應用于我院人工流產(chǎn)術的圍術期護理管理中，取得了不錯的成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2018年1月將于我院接受人工流產(chǎn)術的130例患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組（基于奧馬哈系統(tǒng)護理組）和對照組（常規(guī)護理組）各65例。兩組患者一般資料比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組予以常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎上應用奧馬哈系統(tǒng)實施護理：確立奧馬哈系統(tǒng)護理的問題體系，問題體系包含生理領域、心理領域、健康行為領域、環(huán)境領域四個相關領域，據(jù)此制定相關干預措施。其中生理領域包含感染、排便、疼痛等；心理領域包含社交、性生活、負性情緒等；健康行為領域包含遵醫(yī)行為、合理用藥、自我護理、生活習慣、避孕知識等；環(huán)境領域主要包括醫(yī)療費用、衛(wèi)生等。每隔問題領域均包含若干個具體表現(xiàn)，比如心理領域社交方面的具體表現(xiàn)包含極少社交活動、缺少社交活動技能、缺少社交活動興趣、正常等。根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)的四種干預類別以及護理目標，針對具體問題表現(xiàn)實施相應的干預措施。護理干預實施要點如下：①術前護理：患者均為首次接受人工流產(chǎn)，多數(shù)表現(xiàn)出明顯的恐懼、焦慮情緒，護理人員詳細為其介紹人工流產(chǎn)術手術流程、麻醉方法，手術過程中全程陪護，安撫其情緒，盡量滿足其合理要求；②術后恢復指導：指導患者做好個人衛(wèi)生，防止上行感染；告知其術后充分休息，再次復潮前后禁止性生活，避免短期內(nèi)再次妊娠；③健康宣教與心理干預：宣教內(nèi)容包括人工流產(chǎn)術的危害、生殖健康相關內(nèi)容、避孕的重要性、不同避孕方法的優(yōu)缺點以及適宜人群、未婚女性適用的避孕方法、無保護性生活后的補救措施等。

1.3 評估標準

1.3.1 焦慮情緒[4]：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分測定患者焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，總評分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.3.2 生殖避孕知識認知度[5]：術后第2天電話回訪，了解兩組患者對生殖避孕知識，包括避孕知識、性傳染病與傳播途徑、避孕措施、人類免疫缺陷病毒（HIV）及其傳播途徑等的認知情況。

1.4 觀察指標：比較兩組患者術后6個月恢復性生活的比率以及重復人工流產(chǎn)率，術前、干預后負性情緒（HAMA、HAMD）評分變化，以及術后2d生殖避孕相關知識掌握情況。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復性生活與重復人工流產(chǎn)率比較：人工流產(chǎn)術后6個月，兩組患者恢復性生活比率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組重復人工流產(chǎn)率明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組恢復性生活與重復人工流產(chǎn)率比較 [n（%）]

2.2 兩組負性情緒評分比較：干預后，兩組患者HAMA、HAMD 評分均較術前降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組認知度比較：觀察組對生殖避孕知識的認知度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

無痛人工流產(chǎn)術的實施雖可減少局部刺激對身心的傷害，但仍然可能引發(fā)一定程度上的人流綜合征以及術后并發(fā)癥。近年來流產(chǎn)術后重復流產(chǎn)率較高且呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢，尤其是25歲以內(nèi)的青年女性人工流產(chǎn)術后重復流產(chǎn)率較高，半年內(nèi)流產(chǎn)率甚至高達36%[6-7]。研究表明，在人工流產(chǎn)后月經(jīng)復潮前實施有效避孕，可在一定程度上減少重復妊娠，避免流產(chǎn)帶來的并發(fā)癥，對保障女性的生殖健康具有重要意義。

表2 兩組患者焦慮情緒評分比較 （）

表2 兩組患者焦慮情緒評分比較 （）

組別 時間 HAMA HAMD觀察組 術前 32.85±3.72 28.56±2.98干預后 8.53±2.46 7.21±3.02 t值 63.454 57.376 P值 0.000 0.000對照組 術前 33.46±3.56 28.73±3.12干預后 25.25±2.93 22.16±2.95 t值 20.398 17.453 P值 0.000 0.000 t組間值 35.235 28.550 P 組間值 0.000 0.000

表3 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

奧馬哈系統(tǒng)是一種護理實踐分類系統(tǒng)，包含問題分類系統(tǒng)、干預方案系統(tǒng)、效果評估系統(tǒng)三個子系統(tǒng)，將其應用于護理實踐中，強調(diào)護理人員在護理干預過程中進行自我思考，強化整體護理意識，進而有助于提升護理質(zhì)量[8]。避孕服務在未婚青年尤其是20～24歲較為滯后，且此年齡階段的年輕人處于性活躍期，若對避孕相關知識認知不足，則有很大概率出現(xiàn)非意愿妊娠，導致人工流產(chǎn)甚至重復流產(chǎn)[9-10]。造成重復流產(chǎn)的原因較為復雜，一方面，部分女性及其性伴侶缺乏避孕意識，不能做到常規(guī)避孕；另一方面，部分人群對避孕知識了解不足，采用的避孕手段較為低效，或避孕方法應用不正確，比如安全期避孕或體外排精避孕，均有可能導致避孕失敗?；诖?，人工流產(chǎn)術期間予以有效的護理措施，提高其對生殖健康知識的認知度，對減少重復流產(chǎn)，保障女性生殖健康具有重要意義。本研究將奧馬哈系統(tǒng)應用于人工流產(chǎn)術期間的護理中，在護理實施前，將問題分為生理領域、心理領域、健康行為領域、環(huán)境領域四個領域，每個領域包含若干具體表現(xiàn)，針對各個問題領域的不同表現(xiàn)實施針對性的護理干預。本研究結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)術后6個月，兩組患者恢復性生活比率差異無統(tǒng)計學意義，觀察組干預后重復人工流產(chǎn)率、HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，對生殖避孕知識的認知度明顯優(yōu)于對照組，提示基于奧馬哈系統(tǒng)的護理干預可有助于提高接受人工流產(chǎn)術女性對生殖健康以及避孕相關知識的認知度，提高其避孕意識，進而可降低重復人工流產(chǎn)率。

綜上所述，在人工流產(chǎn)術期間實施基于奧馬哈系統(tǒng)的護理干預可增強女性的避孕意識，提高其對生殖健康的認知度，降低重復人工流產(chǎn)率，于女性生殖健康有利。