肖 勇 周 俊（通訊作者） 夏世剛 譚 娟 費(fèi)志剛

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科，湖南衡陽421001）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy，DR）屬于常見疾病，主要發(fā)生在糖尿病群體，也是引起糖尿病患者失眠的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此早期進(jìn)行診治至關(guān)重要[1]。熒光素鈉眼底血管造影常用于檢查眼部疾病的手段，檢查原理主要通過給被檢查者快速靜脈注入熒光素鈉，經(jīng)體內(nèi)血液循環(huán)流通至眼底血管，在經(jīng)藍(lán)光刺激讓熒光物質(zhì)發(fā)出黃綠熒光，結(jié)組合特殊濾光片做眼底拍照進(jìn)行診斷。然而熒光素鈉眼底血管造影術(shù)在實(shí)際的診斷中也容易出現(xiàn)誤診或漏診情況，為了進(jìn)一步的提高診斷效果，提倡使用更有效的診斷方式[2]。吲哚青綠眼底血管造影是一種診斷眼部疾病的新型手段，該診斷方式被證實(shí)對DR也有一定效果。近年來本院在臨床診治DR上就應(yīng)用熒光素鈉聯(lián)合吲哚青綠眼底血管造影檢查方式，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1月至2020年3月收治的160例DR患者為研究對象，共320只眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《糖尿病性視網(wǎng)膜病變新的國際臨床分型》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無眼底血管造影檢查禁忌；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟或者腎臟等重要的臟器存在器質(zhì)性病變者；②合并高血壓及青光眼的患者；③嚴(yán)重角膜混濁及玻璃體重度積血者?；颊吣?2例，女68例；年齡 45～72 歲，平均（62.1±1.2）歲；糖尿病病程 2～12 年，平均（7.2±1.4）年。

1.2 方法：對入院的患者均進(jìn)行眼科檢查，檢查的具體內(nèi)容包含眼壓、視力、眼底照相等，完成檢查后，實(shí)施熒光素鈉與吲哚青綠血管造影檢查，具體如下：①熒光素鈉眼底血管造影檢查。檢查時使用10%熒光素鈉注射液作為造影劑，檢查設(shè)備為眼底熒光照相機(jī)，檢查時先去0.5mL的造影劑，將造影劑倒入4.5mL無菌并且濃度抑制的生理鹽水中搖晃混勻，對經(jīng)過稀釋的造影劑借助注射器輸入到體內(nèi)，同時開啟照相機(jī)進(jìn)行檢查，具體檢查在造影劑使用后患者是否存在過敏反應(yīng)的情況，觀察無不良反應(yīng)發(fā)生的患者則可以通過持續(xù)靜脈注射的方式將造影劑輸入到患者體內(nèi)，進(jìn)一步對過敏情況進(jìn)行觀察，雙眼做連續(xù)交替拍攝，靜脈完全充盈后做間斷性的拍照及做15min左右的觀察；②吲哚青綠血管造影。充分散瞳后采取直接、間接檢查的方式，對眼底情況進(jìn)行觀察。應(yīng)用眼底照相機(jī)，相機(jī)與同步計(jì)時器、圖像監(jiān)視器及圖像處理系統(tǒng)連接。用無菌的注射器自患者肘前靜脈位置注入事先準(zhǔn)備的ImIICG，若患者在給藥后無不良反應(yīng)則可在5s內(nèi)快速的將50mgICG注入其中，在完成注入后啟動計(jì)時器，對造影情況進(jìn)行監(jiān)測，獲取的圖像可打印出做分析報(bào)告數(shù)據(jù)。對患者均進(jìn)行對癥治療，治療方法包括藥物治療、激光治療、中醫(yī)治療等。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察單純熒光素鈉眼底血管造影、熒光素鈉眼底血管造影聯(lián)合吲哚青綠血管造影對疾病的檢出情況，且對治療后1個月的效果進(jìn)行評價，經(jīng)治療后病變改善、視力提高2行及以上為顯效；病變有所改善及視力提高1行為有效；未達(dá)有效的標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷價值：在對疾病的診斷情況上，聯(lián)合診斷方法在檢出率上明顯高于單一檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值＝6.234，P 值＝0.013），詳見表 1。

表1 不同檢查方法對DR診斷價值比較

2.2 治療效果：160例DR患者經(jīng)相關(guān)治療，顯效102例，有效51例，無效7例，總有效率為95.63%。

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性疾病，該病主要因體內(nèi)胰島素缺乏或者胰島素抵抗所致，患者最為典型的表現(xiàn)是血糖高于正常水平并且長時間維持這一狀態(tài)，所以患者極容易發(fā)生微血管病變，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步使得患者容易發(fā)生DR這一并發(fā)癥[4]。DR進(jìn)展性及不可逆的特征，嚴(yán)重甚至可能導(dǎo)致患者失明，因此盡早的診治疾病至關(guān)重要。

在對DR的診斷上，眼底檢查是基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上多行眼底熒光血管造影，這種造影檢查的基本原理是以持續(xù)靜脈輸注熒光素鈉的方式，在輸注后通過照相的方式獲取熒光信號，后續(xù)借助濾光片采集熒光信號，捕捉并記錄眼底情況，進(jìn)而作疾病分期，為患者治療提供有利依據(jù)[5]。但是單純的眼底熒光血管造影經(jīng)熒光素鈉自己注射能獲得較好的效果，然而在實(shí)際中部分病例難以顯影，這引起漏診及誤診情況，因此需探討更有效的診斷方法。吲哚青綠眼底血管造影是一種新型的檢查手段，其中使用的造影劑ICG具有很大分子量，并且可同血漿蛋白高效結(jié)合，并且造影劑經(jīng)注入后不容易從脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮滲出，在注入造影劑后借助近紅外光的激發(fā)光發(fā)射光光譜可穿透眼底色素上皮及黃斑葉黃素，較好反映脈絡(luò)膜循環(huán)[6]。在對DR的診斷上，在常規(guī)的熒光素鈉眼底血管造影的基礎(chǔ)上聯(lián)合吲哚青綠眼底血管造影，可以彌補(bǔ)單純熒光素鈉檢查中遺漏問題，并且提供更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，使得治療方案更加切合患者實(shí)際。本研究結(jié)果顯示，相較于單純的檢查方式，采取聯(lián)合檢查方式在對DR的檢出率上明顯更高，這一結(jié)果證實(shí)了熒光素鈉聯(lián)合吲哚青綠的眼底血管造影檢查方式診斷價值顯著。此外本研究結(jié)果還顯示，在經(jīng)相關(guān)治療的總有效率上達(dá)到95.63%，這也提示盡早檢出疾病并給予相應(yīng)治療。

綜上所述，采取熒光素鈉聯(lián)合吲哚青綠眼底血管造影檢查對診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的價值顯著，早期檢出疾病予以患者對癥治療可取得較好的治療效果，促進(jìn)患者早日回歸到正常的生活及工作中，因此值得推廣應(yīng)用。