張漢濤 何好超 王國彪

（濮陽市油田總醫(yī)院超聲科，河南濮陽457001）

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（OEM）主要是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮外部的一種病癥[1]。該病在育齡期女性中較為常見，近年來我國OEM發(fā)病率有明顯的上升趨勢[2]。研究顯示，80%左右的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的盆腔疼痛，包括痛經(jīng)、性交痛等，此外部分患者還有月經(jīng)異常、盆腔包塊等癥狀[3]。OEM對機(jī)體卵巢以及盆腔存在一定影響，是導(dǎo)致女性不孕的重要原因[4]，尤其是對未婚女性的生活造成嚴(yán)重困擾。手術(shù)剝除囊腫是治療OEM的主要方法，包括腹腔鏡手術(shù)和超聲介入穿刺兩種[5]，目前關(guān)于兩種方法的效果尚存在爭議，尤其是體外受精等技術(shù)的發(fā)展，致使患者對于卵巢功能的保留提出了新的要求。本研究致力于探討超聲介入穿刺與腹腔鏡手術(shù)治療OEM的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2014年3月至2017年9月診治的OEM患者80例。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為A組（行超聲介入治療）45例與B組（行腹腔鏡手術(shù)）35例，其中年齡 20～35歲，平均（25.37±3.33）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法：A組月經(jīng)結(jié)束后1周內(nèi)進(jìn)行，取膀胱截石位，采用超聲觀察囊腫位置，確定穿刺途徑，對于病灶大而淺且為未婚患者采用經(jīng)腹壁穿刺，行局部麻醉；對于病灶較深且為已婚患者采用經(jīng)陰道穿刺，不用進(jìn)行麻醉。在超聲輔助下觀察囊腫并刺入穿刺針，抽取囊液，用0.9%生理鹽水沖洗囊腔并抽出。拔針結(jié)束治療。B組給予全麻，在臍輪上緣處做切口并置入氣腹針形成氣腹。于患者右下腹、左中腹以及左下腹分別做穿刺孔，置入Trocar鏡。在腹腔鏡輔助下對腹部內(nèi)部結(jié)果進(jìn)行探查，明確卵巢囊腫周圍組織情況并進(jìn)行剝離，采用單極電鉤在遠(yuǎn)離卵巢門的囊腫表面處作小切口，通過吸引器吸取囊液，鈍性分離并剝離囊腫，對創(chuàng)面進(jìn)行縫扎和止血，確認(rèn)無誤后采用0.9%生理鹽水對盆腔部位進(jìn)行沖洗，留置引流管并常規(guī)關(guān)腹。術(shù)后均給予抗感染治療，并將標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：①圍手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：比較兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)；②抽取患者空腹靜脈血，采用熒光偏振免疫分析法檢測卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（Luteinizing hormone，LH）以及雌激素（estrogen，E2）；③術(shù)后兩年隨訪，記錄兩組患者復(fù)發(fā)以及受孕情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較：A組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于B組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比 （）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比 （）

分組 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）A 組 35.35±7.62 80.12±17.25 5.12±1.84 B 組 52.10±11.38 110.75±20.84 8.34±1.32 t值 7.869 7.191 8.748 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能：兩組患者術(shù)前TSH、LH和E2水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后A組上述指標(biāo)水平均明顯低于B組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能對比 （）

表2 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能對比 （）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

分組 FSH（mIU/mL） LH（IU/mL） E2（pg/mL）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后A 組 6.13±1.54 6.61±1.71 4.45±1.24 4.87±1.34 52.52±13.65 34.56±14.17*B 組 6.24±1.47 9.36±1.52* 3.87±1.64 5.84±1.20* 54.81±15.17 42.74±13.76*t值 0.323 7.486 1.802 3.360 0.709 2.594 P值 0.747 0.000 0.075 0.001 0.481 0.011

2.3 兩組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)和受孕率：A組術(shù)后2年受孕率明顯高于B組（P＜0.05），但兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

OEM本身會(huì)對卵巢產(chǎn)生一定的壓迫，導(dǎo)致其功能不能正常發(fā)揮，同時(shí)卵巢表面的炎性粘連也會(huì)影響其功能，從而導(dǎo)致約一半的OEM患者不孕[6]。目前治療OEM的手術(shù)方式較多，但有生育需求的患者大多選擇腹腔鏡手術(shù)以及超聲介入穿刺手術(shù)，通過減小或者清除病灶改善疼痛等臨床癥狀以及促進(jìn)生育。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，有研究顯示其對于OEM也具有較好的治療效果[7-8]，該術(shù)式視野清晰，術(shù)中可采用單極電凝電灼清除微小病灶，可較好地分離OEM與周圍組織的粘連[9]，此外，對于不孕患者可行輸卵管通液檢查，對于術(shù)后對癥治療有一定的指導(dǎo)作用，是目前治療OEM的主要方法。超聲介入穿刺治療是在超聲直視下通過穿刺針刺入囊腔抽取囊液，該方法對于機(jī)體損傷更小，僅為腹壁或者陰道壁的穿刺孔，同時(shí)術(shù)中無需給予全麻，可減少麻醉藥物引起的不良反應(yīng)[10-11]。

本研究結(jié)果顯示A組圍手術(shù)期指標(biāo)均明顯優(yōu)于B組，同時(shí)A組患者術(shù)后FSH、LH和E2水平均明顯低于B組，提示超聲介入穿刺對OEM患者卵巢功能傷害更小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。OEM與周圍組織粘連較為緊密，且粘連面積較大，腹腔鏡手術(shù)剝除過程中可能會(huì)切除部分正常卵巢組織，從而影響卵巢功能[12]，同時(shí)術(shù)后若發(fā)生粘連也會(huì)對卵巢功能的正常發(fā)揮造成影響[13]。本研究顯示兩種術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但A組患者受孕率明顯較高，推測可能與超聲治療對患者卵巢功能損傷更小有關(guān)。大部分患者難以承受多次腹腔鏡手術(shù)，但超聲治療可對復(fù)發(fā)囊腫進(jìn)行再次或多次治療，因此超聲介入治療更有優(yōu)勢。

綜上所述，相比于腹腔鏡手術(shù)，超聲介入穿刺治療手術(shù)時(shí)間短，對患者卵巢功能損傷小，可較好的保留患者的生育功能，在OEM治療方面更具有優(yōu)勢。