常艷艷 李玉瓊 蔣普陽(yáng)

（睢縣中醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房，河南商丘476900）

缺血性腦卒中（CIS）屬于腦血管意外引發(fā)的疾病癥狀，其發(fā)病率占整個(gè)腦卒中類型患者的70%[1]。傳統(tǒng)臨床治療路徑中，本病多采用以靜脈溶栓為主的常規(guī)藥物治療，發(fā)現(xiàn)治療效果并不穩(wěn)定[2]，有必要結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥理論開(kāi)展早期治療。丹紅注射液為中成藥制劑，常用于治療心、腦血管缺血性疾病，維護(hù)腦血管內(nèi)皮抗炎性、抗凝性方面效果明顯，可對(duì)本病患者產(chǎn)生較好治療效果[3]。對(duì)此，本研究旨在將丹紅注射液治療CIS的效果及血液流變學(xué)影響情況進(jìn)行探索，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2019年5月我院收治的CIS的102例患者為受試對(duì)象，按照雙盲信封法隨機(jī)分為Study組與Control組，每組各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦CT、MRI檢查，確診為CIS者[4]；②年齡在40～75歲者；③患者對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重疾病者；②有嚴(yán)重顱內(nèi)感染、腦部腫瘤者；③出現(xiàn)精神異常、意識(shí)模糊；④對(duì)丹紅注射液藥物過(guò)敏者。Study組患者男性30例，女性 21 例；年齡 42～73 歲，平均（31.45±4.26）歲；病程 3～6h，平均（4.58±1.23）h。Control組患者男性 31例，女性 20例；年齡 41～74歲，平均（57.53±4.69）歲；病程 2～6h，平均（4.21±1.47）h。兩組治療前一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 Control組治療方法：接受常規(guī)治療及護(hù)理措施，包括檢測(cè)生命體征、給氧、營(yíng)養(yǎng)供給、降低顱內(nèi)壓、脫水、靜脈溶栓、抗感染等治療。在此基礎(chǔ)上，選用6g奧拉西坦注射液，溶于等滲葡萄糖溶液中，靜脈滴注，qd，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 Study組治療方法：在Control組基礎(chǔ)上，使用丹紅注射液50mL，置于等滲葡萄糖溶液中靜脈滴注，qd，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.3 指標(biāo)檢測(cè)方法：治療前及治療后分別抽取患者靜脈血，觀察血液流變學(xué)指標(biāo)[全血黏度（WBV）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血沉（ESR）、血纖維蛋白原（FIB）]變化。WBV采用微量毛細(xì)管法進(jìn)行檢測(cè)，ESR使用Wintrobe法檢測(cè)，F(xiàn)IB利用微量熱沉法檢驗(yàn)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 神經(jīng)中樞功能性缺失程度評(píng)分：通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）方法進(jìn)行評(píng)分[5]，共包括9個(gè)條目，總分33分，＞16分表示患者發(fā)生死亡、嚴(yán)重致殘機(jī)率較大，＜6分表示患者預(yù)后良好，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明神經(jīng)功能損傷越小。

1.3.2 日常生活活動(dòng)功能評(píng)分：采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分[6]，共包括10項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)分值為0～10分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活能力越好。

1.4 觀察指標(biāo)：比較治療前及治療3個(gè)月后，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)（WBV、HCT、ESR、FIB）評(píng)估、神經(jīng)中樞功能性缺失程度（NIHSS）評(píng)分及日常生活活動(dòng)功能（Barthel指數(shù)）評(píng)分變化，分析治療3個(gè)月內(nèi)，各組藥物副作用發(fā)生情況差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間同一時(shí)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組WBV、HCT、ESR、FIB水平比較：治療3個(gè)月后，各組WBV、HCT、ESR、FIB水平評(píng)估均較治療前下降（P＜0.05），且Study組明顯低于同一時(shí)間Control組，詳見(jiàn)表1。

2.2 各組NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較：治療3個(gè)月后，各組NIHSS評(píng)分均較治療前下降（P＜0.05），且Study組明顯低于同一時(shí)間Control組，各組Barthel指數(shù)評(píng)分均較治療前上升，且Study組明顯高于同一時(shí)間Control組，詳見(jiàn)表2。

2.3 各組藥物副作用發(fā)生率比較：治療3個(gè)月內(nèi)，Study組藥物副作用發(fā)生率與Control組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表 3。

3 討論

缺血性腦卒極有可能因損壞神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能造成患者出現(xiàn)肢體功能障礙、日?；顒?dòng)功能減退及癡呆等后遺癥，對(duì)患者的生活以及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重影響和重大負(fù)擔(dān)[7]。丹紅注射液能夠下調(diào)血清總膽固醇水平，還可加強(qiáng)血管內(nèi)皮重塑能力，為內(nèi)皮細(xì)胞提供防御屏障，從而發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化功效[8]。

表1 各組WBV、HCT、ESR、FIB水平比較 （）

表1 各組WBV、HCT、ESR、FIB水平比較 （）

FIB（g/L）Study組 治療前 5.83±0.54 48.97±4.32 25.41±4.83 8.27±1.46治療 3個(gè)月后 4.65±0.47 40.45±3.88 11.65±4.56 2.24±1.42 t值 11.771 10.479 14.794 21.144 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 Control組 治療前 5.81±0.48 48.62±3.64 25.62±5.31 8.35±1.24治療 3個(gè)月后 5.26±0.41 45.23±3.07 14.54±4.87 4.36±1.01 t值 6.222 5.084 10.982 17.817 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t組間值 6.985 0.751 3.094 8.688 P組間值 ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001組別 時(shí)間 WBV（mPa·s）HCT（%）ESR（mm/h）

表2 各組神經(jīng)中樞功能性缺失程度及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 （）

表2 各組神經(jīng)中樞功能性缺失程度及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 （）

組別 時(shí)間 NIHSS評(píng)分 Barthel指數(shù)評(píng)分Study組 治療前 12.36±3.04 25.42±10.24治療3個(gè)月后 1.78±0.26 67.82±14.65 t值 23.030 16.941 P值 ＜0.001 ＜0.001 Control組 治療前 12.65±2.87 26.31±9.65治療3個(gè)月后 3.02±0.28 52.34±11.47 t值 21.656 12.401 P值 ＜0.001 ＜0.001 t組間值 23.297 5.942 P組間值 ＜0.001 ＜0.001

表3 各組藥物副作用發(fā)生率比較 [n（%）]

奧拉西坦可以改善腦細(xì)胞循環(huán)代謝功能，增強(qiáng)腦組織對(duì)缺氧的耐受程度，加快腦組織的重建過(guò)程，其常規(guī)用于治療CIS，但單獨(dú)用藥療效受到一定限制。丹紅注射液屬于中成藥制劑，能夠有效促進(jìn)血液活性，稀釋體內(nèi)黏稠度過(guò)高的血液，對(duì)于WBV、HCT、ESR、FIB 水平具有良好功效，從而抑制形成血栓，延緩凝血時(shí)間，擁有較好的活血化瘀的效果[9]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用丹紅注射液治療3個(gè)月后的 Study組患者 WBV、HCT、ESR、FIB 水平評(píng)估明顯低于Control組，說(shuō)明丹紅注射液可以降低WBV、HCT、ESR、FIB 水平，減低血液黏度，增加凝血活性，改善纖溶功能，從而預(yù)防預(yù)后腦血管不良事件發(fā)生，在治療CIS過(guò)程中取得更好的療效。

CIS是源于腦細(xì)胞發(fā)生變性、壞死的病理結(jié)果，患者因此出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀。丹紅注射液不僅能夠抗血管細(xì)胞壞死、抗血管炎癥，而且還能促進(jìn)神經(jīng)組織再生，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，有利于修復(fù)神經(jīng)功能缺損，為患者后續(xù)大腦及肢體功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[10]。在本研究中，Study組患者予以丹紅注射液治療3個(gè)月后，患者神經(jīng)中樞功能性缺失程度與Control組相比明顯降低，而Study組患者日常生活活動(dòng)功能評(píng)分明顯高于Control組，由此推測(cè)出，該注射液改善本病患者神經(jīng)功能損傷，減少因神經(jīng)功能缺損而造成的肢體活動(dòng)能力障礙，預(yù)防患者出現(xiàn)致殘性后遺癥，從而能有效提高日常生活活動(dòng)功能，有利于改善預(yù)后。丹紅注射液的藥物副作用發(fā)生率與常規(guī)用藥比較，并未顯著產(chǎn)生更多藥物副作用癥狀，故其用藥安全性較高，可在臨床廣泛使用。綜上所述，予以CIS患者丹紅注射液，能夠改善患者神經(jīng)中樞功能性缺失程度，有助于調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)水平，增強(qiáng)患者日常生活行動(dòng)功能，因此具有一定推廣應(yīng)用價(jià)值。