郭國峰 張嘉慶 楊建斌

（1.鶴壁煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院口腔科，河南鶴壁458000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科，河南新鄉(xiāng)453000）

腮腺下極良性腮腺腫瘤為臨床上較多見的一種疾病，由人體唾液腺產(chǎn)生病變導(dǎo)致，不同的年齡段都可能產(chǎn)生該病，一般采取超聲與CT進(jìn)行診斷檢查，從而了解腫瘤大小和所在的位置[1]?；颊卟粫?huì)感到疼痛與瘙癢等癥狀，該腫瘤生長時(shí)間長，往往容易被忽略，且其發(fā)病概率高，治療不及時(shí)，容易產(chǎn)生惡性的病變，從而對患者的健康與生活產(chǎn)生影響[2-3]。傳統(tǒng)手術(shù)治療患者創(chuàng)傷面積的范圍較大且易留疤，雖有治療效果，但易導(dǎo)致并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)科學(xué)進(jìn)步，開始出現(xiàn)多種新興手術(shù)方式。本文在治療腮腺下極良性腫瘤時(shí)應(yīng)用改良腮腺部分切除術(shù)和腮腺淺葉切除術(shù)，并對其預(yù)后進(jìn)行觀察，旨在為臨床手術(shù)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取兩個(gè)醫(yī)院2016年8月至2018年8月收治的60例腮腺下極良性腫瘤患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為改良組與淺葉組各30例。改良組男16例，女14例，平均年齡（45.28±12.24）歲，病程（12.35±2.68）月；淺葉組男 17例，女 13例，平均年齡（46.32±11.57）歲，病程（11.78±3.46）月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改良組實(shí)施改良腮腺部分切除術(shù)：患者進(jìn)行全麻，依照檢測出的腫瘤所處部位進(jìn)行切口，腫瘤位于患者的耳垂水平下方或后方，選取自患者耳垂以后繞患者的下頜后進(jìn)行弧形切口，切開患者的皮膚與皮下，解剖保留到患者耳垂同耳后分支，行刀于腮腺的咬肌筋膜同腺體的表面進(jìn)行切口，使皮瓣成游離狀，暴露出患者的腫瘤區(qū)間。面神經(jīng)實(shí)施利用主干向的分支進(jìn)行順向的解剖，沿腮腺后進(jìn)行切開，從而將腮腺實(shí)質(zhì)打開，在患者的外耳道下方處0.5cm左右進(jìn)行探查，鎖定能進(jìn)行位置固定的總干，采取蚊式鉗依照神經(jīng)的走向進(jìn)行分離。接著把組織隧道打開，取超聲刀進(jìn)行分離，逐步提取患者的腫瘤區(qū)，沿著腫瘤的周圍5～10mm處利用超聲刀進(jìn)行部分腮腺淺葉的切除。保留患者腮腺里的主導(dǎo)管，同時(shí)把患者的腫瘤與部分正常的腮腺組織一起進(jìn)行切除，接著把皮瓣復(fù)位，將負(fù)壓球放置其中后再進(jìn)行切口的縫合。若患者的腫瘤位于耳屏之前，故選則患者耳屏前的皮紋切口向患者的發(fā)際里延伸，在患者咬肌筋膜下進(jìn)行向前翻瓣，從而暴露出患者的腫瘤區(qū)，進(jìn)行面神經(jīng)的顳支與顴支解剖，利用超聲刀將腮腺組織進(jìn)行凝斷，朝總干的方向進(jìn)行分離，在腫瘤的1cm左右處，把腮腺的主導(dǎo)管保留下來，再將腮腺淺葉的部分進(jìn)切除。

1.2.2 淺葉組采取腮腺淺葉切除術(shù)：患者采取仰臥的方式，把患病腮腺區(qū)朝上，患者行全麻，切口方向?yàn)榛寄[瘤處的耳屏前1cm地方朝下繞過耳垂到乳突尖的前下方，依照皮紋走向進(jìn)行切口，即在下頜骨的升支處平行向下距離患者的下頜角1cm地方和下頜骨的下緣平行方向的前1.5～2.0cm處切開患者的皮下與頸闊肌，從而在前后進(jìn)行鈍性分離，以達(dá)到腮腺區(qū)充分的暴露。將患者的皮瓣掀開，進(jìn)行面神經(jīng)的解剖，分離時(shí)務(wù)必保持輕柔手法，使用蚊式鉗位于患者的神經(jīng)淺面進(jìn)行逐步的推進(jìn)。找到面神經(jīng)的分支與頰支，找到2mm細(xì)的腮腺導(dǎo)管。先行各分支，之后再找到總干，手術(shù)操作時(shí)需保護(hù)好患者面神經(jīng)的分支，留下腮腺導(dǎo)管，將腮腺淺葉組織進(jìn)行切除。手術(shù)結(jié)束放置負(fù)壓的引流管，再進(jìn)行逐層縫合并加壓包扎。引流管的引流量低于5mL方可拔出，拔管時(shí)間一般為3天內(nèi)，加壓包扎一星期后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者圍術(shù)期情況與術(shù)后1年并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況比較：兩組患者圍術(shù)期手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中出血量改良組高于淺葉組，切口長度改良組小于淺葉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 并發(fā)癥比較：兩組患者治療一年后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

3 討論

改良腮腺部分切除術(shù)將傳統(tǒng)手術(shù)里的S型切口變更為倒S型的切口，并把切口位置轉(zhuǎn)移到患者耳后，讓患者手術(shù)產(chǎn)生的瘢痕得到隱藏，從而降低患者因術(shù)后面部瘢痕產(chǎn)生的心理應(yīng)激問題[5]；該方法還利用面神經(jīng)的總干向其周圍的分支進(jìn)行解剖來暴露面部神經(jīng)，從而減弱患者面神經(jīng)的周圍支損傷發(fā)生概率[6]。腮腺淺葉切除術(shù)能減少面神經(jīng)損傷，降低患者周圍性的面癱概率，手術(shù)里保留下患者腮腺的主導(dǎo)管，從而預(yù)防患者產(chǎn)生涎腺漏[7]。本研究對兩組患者圍術(shù)期情況比較結(jié)果顯示兩組手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)中出血量改良組高于淺葉組，切口長度改良組小于淺葉組。提示兩種手術(shù)方法各有優(yōu)勢，患者可以根據(jù)自身需求選擇手術(shù)方式。本研究對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但切口感染、暫時(shí)性面癱與涎瘺發(fā)生概率淺葉組高于改良組，面神經(jīng)損傷與口干發(fā)生概率改良組高于淺葉組。提示因?yàn)閮山M手術(shù)都選擇性的切除了患者腺體組織，故對患者的神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生一定的損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)暫時(shí)性面癱與涎瘺[8]。

表1 兩組患者圍術(shù)期情況比較 （）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 切口長度（cm）改良組 30 81.04±2.68 85.35±2.01 3.15±1.07淺葉組 30 80.34±7.32 42.53±4.23 6.42±1.56 t值 0.492 50.079 9.468 P值 0.625 0.000 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥比較 [n（%）]

綜上所述，在治療腮腺下極良性腫瘤時(shí)應(yīng)用改良腮腺部分切除術(shù)和腮腺淺葉切除術(shù)的并發(fā)癥都較低，腮腺淺葉切除術(shù)相比改良腮腺部分切除的切口更大但術(shù)中出血量更低，預(yù)后效果好，患者可以依據(jù)自身情況選擇更適合的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。