徐敬周 郭 亮 趙肖累

（安陽市第三人民醫(yī)院普通外科，河南安陽 455000）

闌尾炎是一種常見的急腹癥，麥氏點壓痛、惡心、嘔吐、反跳痛是其臨床常見癥狀[1]，發(fā)病早期患者臨床癥狀不明顯，起病急、病程短，部分患者會采取保守治療，但在無法緩解病情的情況下需及時采取手術治療，治療不及時可能會導致患者出現(xiàn)闌尾穿孔及嚴重腹部感染[2]。傳統(tǒng)開腹手術術中出血量多、住院時間長，且術后常會出現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫及黏連等并發(fā)癥。近年來，腹腔鏡手術在普外科的應用較為廣泛，有研究提到[3]，腹腔鏡主要用于經臍周切口及經臍切口治療闌尾炎，兩者均有各自優(yōu)勢，但對于療效及美觀情況的比較研究較少，本研究比較經臍周切口、經臍切口治療闌尾炎，探討其療效及美觀度，旨在為臨床治療選取更適宜的治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2016年7月至2018年5月我院收治的闌尾炎患者108例，采用信封法隨機分為對照組和觀察組各54例，其中觀察組男28例，女 26例，年齡 25～64歲，平均年齡（44.56±4.21）歲；對照組男29例，女25例，年齡26～63歲，平均年齡（44.57±4.58）歲，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予經臍周切口微創(chuàng)手術，行U型切口于患者臍部下方，并切開患者筋膜、皮下組織、皮膚，在置入套管充氣后進行傳統(tǒng)腹腔鏡切除術，術后縫合切口。觀察組給予經臍周切口微創(chuàng)手術治療，術前給予消毒，并用組織鉗鉗夾夾住患者臍部兩側皮膚，在患者臍部正中位置并從臍部底下切開皮膚后延伸至臍環(huán)，并給予傳統(tǒng)腹腔鏡手術治療，采用標本袋經臍部切口取出腹腔避免污染皮膚或筋膜，采用可吸收線逐層縫合切口，避免損傷器官，手術結束后采用紗布蓋上敷料加壓包扎。

1.3 觀察指標：①比較兩組手術資料評估兩組療效，包括術中出血量、術后下床時間、住院時間、手術時間；②采用VAS評分法分析患者術后臍部疼痛程度，數(shù)字0～10表示患者的疼痛程度，得分越高，越疼痛。采用自制調查問卷記錄患者的外觀滿意度及愈合滿意度；③記錄術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，無序分類資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（χ2）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術資料比較：兩組住院時間、術后下床時間、術中出血量、手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表 1。

表1 兩組手術資料比較 （）

表1 兩組手術資料比較 （）

手術時間（min）觀察組 54 5.47±1.25 1.49±0.37 10.34±5.25 63.25±11.27對照組 54 5.63±1.22 1.52±0.29 11.61±5.44 66.59±12.47 t值 0.673 0.469 1.234 1.460 P值 0.502 0.640 0.220 0.147組別 n 住院時間（d）術后下床時間（d）術中出血量（ml）

2.2 兩組傷口愈合及外觀恢復情況比較：觀察組愈合及外觀滿意度評分均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組傷口愈合及外觀恢復情況比較 （）

表2 兩組傷口愈合及外觀恢復情況比較 （）

組別 n 外觀滿意度 愈合滿意度觀察組 54 9.46±1.25 9.52±1.33對照組 54 6.13±1.33 5.98±1.41 t值 13.407 13.421 P值 0.000 0.000

2.3 術后并發(fā)癥：對照組出現(xiàn)臍部感染3例，觀察組出現(xiàn)臍部感染1例，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

闌尾切除術是腹外科常見的手術，一方面可對腹腔具體情況做出診斷，另一方面還可切除病變闌尾，但是傳統(tǒng)的開腹手術為一種有創(chuàng)手術，對患者損傷較大，可能會損傷患者腹壁，引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響患者恢復[5]。腹腔鏡下經臍周切口、經臍切口治療是當前常用的兩種術式。

盧翔等[6]研究中提出，腹腔鏡手術可減少誤診及漏診，且術中是將闌尾沿孔道取出后切除，還可減少對患者腹腔的感染及傷口感染，因此經腹腔鏡手術治療效果不弱于傳統(tǒng)開腹手術，另外腹腔鏡手術還可便于尋找闌尾、最低程度損傷腹壁、手術切口美觀無瘢痕等優(yōu)點[7]。經臍周切口中重要的步驟是及時準確的將第一個套管置入腹腔，避免在切除闌尾后污染腹腔及周圍組織器官，經臍周切口治療在縫合切口時較為復雜，需層層縫合筋膜、皮下組織及皮膚，縫合后會留下明顯瘢痕，部分肥胖患者因皮下脂肪較厚而影響操作，在打開和關閉臍部套管較為困難[8]。經臍切口治療是垂直的切開患者腹部皮膚、筋膜，在一定程度上延長臍環(huán)的長度進行手術操作，簡化了手術操作過程，縮小了手術傷口，有利于患者傷口愈合，另外臍部皮下無脂肪，解剖結構較為簡單，較易進入腹腔手術，另外縫合時候可進行全層縫合，無需縫合皮下組織及皮膚，更適合肥胖患者[9]。

本研究中兩組術后下床時間、術中出血量、手術時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義，與李高平等[10]研究結果相似，提示經臍周切口、經臍切口兩種微創(chuàng)手術實用性相當。本研究中兩組VAS評分無統(tǒng)計學差異，觀察組外觀滿意度及愈合滿意度評分均顯著高于對照組，提示經臍切口治療更能滿足患者對美容度及愈合情況的要求，可能是因為經臍切口微創(chuàng)手術一方面保留了經臍周切口微創(chuàng)手術的簡便性，還具有較小瘢痕切口的特點，在進行經臍切口治療時，手術縫合后的切口會被包含在患者臍環(huán)內，另外臍部皮膚的皺褶也可隱藏瘢痕切口，提高了術后美觀度[11]。本研究兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，提示經臍周切口、經臍切口兩種微創(chuàng)手術均較為安全。

綜上所述，經臍周切口、經臍切口兩種微創(chuàng)手術在闌尾炎治療具有相當?shù)膶嵱眯?，但經臍切口具有更強的美觀度及愈合滿意度。