河南省開封市人民醫(yī)院（475001）張繼敏

肺癌是一種具有高發(fā)病率及病死率的惡性腫瘤，與吸煙、環(huán)境和職業(yè)接觸、電離輻射、肺部慢性感染等因素緊密相關(guān)，易引起他人歧視，從而產(chǎn)生病恥感[1]。而病恥感將對患者治療態(tài)度、社會交往、生活質(zhì)量等產(chǎn)生不良影響，不利于機(jī)體康復(fù)[2]。因此，給予肺癌患者有效的護(hù)理干預(yù)，降低其病恥感顯得尤為重要，但臨床常規(guī)護(hù)理難以達(dá)到理想效果?；诖耍狙芯坎捎脠F(tuán)隊(duì)支持鍛煉護(hù)理干預(yù)肺癌手術(shù)患者，旨在進(jìn)一步觀察其臨床應(yīng)用效果。探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月～2019年6月期間于我院接受肺癌手術(shù)治療的85例患者的臨床資料，視其臨床護(hù)理方案的不同給予分組，分別為對照組（常規(guī)護(hù)理，42例）與觀察組（團(tuán)隊(duì)支持鍛煉護(hù)理，43例）。對照組中男23例，女19例；年齡42～72歲，平均年齡（56.95±6.59）歲；身體質(zhì)量指數(shù)18～28kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.56±1.52）kg/m2；卡氏功能狀態(tài)量表（KPS）評分73～85分，平均KPS評分（78.95±2.67）分。觀察組中男25例，女18例；年齡43～70歲，平均年齡（56.48±6.72）歲；身體質(zhì)量指數(shù)18～27kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.38±1.45）kg/m2；KPS評分72～86分，平均KPS評分（78.82±2.73）分。統(tǒng)計學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院接受肺葉切除術(shù)者；②具有正常行為認(rèn)知能力者；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；③合并代謝系統(tǒng)疾病者；④合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病等影響肺功能的疾病者；⑤拒絕后續(xù)治療者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括向患者發(fā)放健康知識手冊，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，囑咐患者正確吐痰，必要時給予吸痰干預(yù)，協(xié)助患者下床活動，進(jìn)行日常生活訓(xùn)練。

1.3.2 團(tuán)隊(duì)支持鍛煉 在對照組基礎(chǔ)上，觀察組接受團(tuán)隊(duì)支持鍛煉護(hù)理，①建立由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸科醫(yī)師及5名長期負(fù)責(zé)肺癌患者的護(hù)理人員組成的團(tuán)隊(duì)支持鍛煉小組，并建立肺癌患者追蹤計劃檔案，記錄患者年齡、性別、聯(lián)系方式、家庭住址等信息，并定期對患者資料進(jìn)行更新。②住院期間，在病房內(nèi)播放輕松的音樂，鼓勵患者保持愉悅的心情；每天安排團(tuán)隊(duì)成員與患者溝通，對患者鍛煉過程中存在的疑問進(jìn)行解答，促使患者感受到溫暖與支持。③縮唇呼吸法：經(jīng)鼻吸氣，而后縮唇（吹口哨狀）緩慢呼氣發(fā)出“呼”聲，30min/次，2次/d；以30步/min的速度快走1km，以6.5km/h的速度慢跑2km，循序漸進(jìn)，2～3次/周。④患者出院后，安排團(tuán)隊(duì)成員對患者進(jìn)行隨訪，了解患者出院后恢復(fù)情況，并對患者恢復(fù)過程中所產(chǎn)生的問題進(jìn)行解答。兩組均連續(xù)干預(yù)2個月。

1.4 評價指標(biāo)[3][4]分別與干預(yù)前及干預(yù)2個月后，①經(jīng)肺癌患者病恥感評估量表（CLCSS）對兩組入選者病恥感進(jìn)行評估，該表包含恥辱與羞愧、社會隔離、歧視、吸煙4個維度，27個條目，滿分108分，評分越高病恥感越強(qiáng)。②通過修訂版Piper疲乏量表（RPFS）對兩組入選者疲乏癥狀進(jìn)行評估，該表包含行為疲乏（6個條目）、情感疲乏（5個條目）、感覺疲乏（5個條目）、認(rèn)知疲乏（6個條目）4個維度，共22個條目，每個條目采用0～10分11級評分法進(jìn)行評分，0分：無疲乏癥狀，1～3分：輕度疲乏，4～6分：中度疲乏，7～10分：重度疲乏。

附表1 兩組干預(yù)前后CLCSS評分比較(±s,分)

附表1 兩組干預(yù)前后CLCSS評分比較(±s,分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組（n=42） 63.72±9.56 57.59±8.75 49.046 0.000觀察組（n=43） 64.06±9.48 52.42±7.51 38.745 0.000 t 0.165 2.925 P 0.870 0.004

附表2 兩組干預(yù)前后RPFS評分比較(±s,分)

附表2 兩組干預(yù)前后RPFS評分比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

時間 組別 行為疲乏 情感疲乏 感覺疲乏 認(rèn)知疲乏干預(yù)前對照組（n=42） 18.56±2.74 21.68±3.16 20.98±2.79 17.57±2.68觀察組（n=43） 18.49±2.69 21.72±3.09 20.85±2.82 17.62±2.71 t 0.119 0.059 0.214 0.086 P 0.906 0.953 0.831 0.932對照組（n=42） 16.39±2.48a 17.54±2.53a 17.26±2.56a 14.42±2.43a觀察組（n=43） 11.56±1.34a 13.65±1.40a 12.87±1.35a 10.87±1.32a t 11.207 8.798 9.922 8.396 P 0.000 0.000 0.000 0.000干預(yù)后

2 結(jié)果

2.1 CLCSS評分 干預(yù)后，兩組CLCSS評分低于干預(yù)前，且與對照組相比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 RPFS評分 干預(yù)后，兩組RPFS評分均低于干預(yù)前，且與對照組相比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

手術(shù)及放化療是臨床治療肺癌患者的重要方式，而有效的護(hù)理干預(yù)對于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。肺癌患者術(shù)后雖可獲得良好療效，但仍會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，肺葉切除后，患者肺容量明顯降低，加之手術(shù)對患者造成的損傷，將對患者心肺功能產(chǎn)生影響。

臨床常規(guī)護(hù)理存在一定局限，難以達(dá)到理想護(hù)理效果。張丹等[5]研究指出，新型團(tuán)隊(duì)支持鍛煉小組應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者中，可有效改善患者心肺功能，提升其生活質(zhì)量及康復(fù)依從性。本研究采用團(tuán)隊(duì)支持鍛煉護(hù)理干預(yù)肺癌手術(shù)患者，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組CLCSS評分低于干預(yù)前，且與對照組相比，觀察組更低，提示該護(hù)理方式可有效降低患者病恥感。分析其原因在于，團(tuán)隊(duì)支持鍛煉護(hù)理過程中，向患者詳細(xì)介紹肺癌相關(guān)知識，使患者科學(xué)了解肺癌，使其認(rèn)識到該癥并不是單純個人因素導(dǎo)致，從而降低病恥感；在患者住院期間，為患者提供良好的治療環(huán)境，通過在病房內(nèi)播放輕松的音樂，幫助患者調(diào)節(jié)心態(tài)，使其感受到溫暖與支持，進(jìn)一步降低病恥感水平。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)后，兩組RPFS評分均低于干預(yù)前，且與對照組相比，觀察組更低，提示團(tuán)隊(duì)支持鍛煉護(hù)理可有效減輕肺癌手術(shù)患者疲乏癥狀。究其原因在于，團(tuán)隊(duì)支持鍛煉護(hù)理過程種，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行縮唇呼吸、快走、慢跑等訓(xùn)練，促進(jìn)肺部換氣功能，增加血氧含量，同時促進(jìn)新陳代謝，減少廢物堆積對機(jī)體的不良影響；除此之外，通過快走、慢跑等運(yùn)動可松弛骨骼肌，減少肌肉耗氧量，利于提升肌肉活動度，改善患者運(yùn)動功能，進(jìn)而減輕疲乏癥狀[6]。

綜上所述，團(tuán)隊(duì)支持鍛煉護(hù)理可有效降低肺癌手術(shù)患者病恥感，減輕疲乏癥狀，促使患者獲益。