暨南大學附屬順德醫(yī)院（528306）王小洪 朱妍 陳艷英

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)接收了數(shù)名有華南海鮮市場暴露史的不明肺炎患者，2020年1月7日國內(nèi)研究人員首次檢測出一種新型冠狀病毒[1][2]，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒肺炎命名為“COVID-19”[3]，新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒引發(fā)的一種新的烈性傳染病，以呼吸道飛沫和接觸傳播為主要傳播途徑，潛伏期1～14天，多為3～7天，人群普遍易感，大部分患者經(jīng)治療后均可取得良好預后，但少數(shù)患者會出現(xiàn)病情危重表現(xiàn)，兒童病情發(fā)展程度相對較輕，但高齡老年人與既往存在慢性病史者往往預后較差，患者表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，伴有鼻塞、流涕、咽疼和腹瀉等癥狀[4]。大部分重癥與危重癥患者在發(fā)病7d后便會出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥的臨床表現(xiàn)，可迅速引發(fā)膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征、凝血功能障礙以及難以糾正的代謝性酸中毒等并發(fā)癥。我科收住52例疑似新型冠狀病毒肺炎患者，于2020年1～2月在院治療，其中男性29例(55.7%)，女性23例(44.3%)，年齡在8個月～79歲，住院天數(shù)2～16天。

1.2 方法 制定調(diào)查表，其內(nèi)容包括姓名、年齡、籍貫、婚姻、性別、學歷、家庭成員健康狀況，心理健康調(diào)查表由患者、家屬或護理人員協(xié)助填寫。52份調(diào)查表全部收回，患者心理問題統(tǒng)計數(shù)據(jù)見附表。

2 心理問題的原因分析

2.1 恐懼心理 該病為新發(fā)，病因未明，且傳染性極強，專家發(fā)聲此病會人傳人，權威媒體對疫情公開報道中疫情迅速蔓延，持續(xù)出現(xiàn)感染發(fā)病人群的死亡情況，為保障感染控制收治患者后續(xù)給予嚴密的隔離與封閉式的管理，進而導致患者產(chǎn)生了較為嚴重的心理障礙，此類患者占96%，其主要表現(xiàn)為害怕、哭泣、易激動、心悸、厭食、氣促、呼吸加快。較為典型的患者，剛進來時對被懷疑為新型冠狀病毒肺炎，因此感到非?？謶?、害怕。

2.2 焦慮心理 目前由于新型冠狀病毒肺炎沒有特效藥物，患者對疾病的病因、轉(zhuǎn)歸、預后不明確或過分擔憂，住院時單間隔離、杜絕探視、不得不與配偶、子女、父母、家庭、同事及熟悉的環(huán)境分離，使患者產(chǎn)生了不同程度的焦慮心理，此類患者約占 92%，表現(xiàn)為煩躁、食欲下降等。

2.3 抑郁心理 當前國內(nèi)高度重視新型冠狀病毒的感染防控工作，在國內(nèi)媒體持續(xù)宣傳下居民對新型冠狀病毒肺炎已有了較高重視程度，而發(fā)病患者確診后會迅速出現(xiàn)社會關系方面的擔憂，一方面，過度擔心出現(xiàn)自己傳染給家人、朋友及同事的事件，另一方面，擔憂他人對待自己的態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變，進而嚴重缺乏治療信心，會出現(xiàn)明顯的抑郁心理表現(xiàn)。此類患者約占36%，表現(xiàn)為性格倔強，整日孤寂寡言，失眠，總怕治不好而憂心忡忡。

2.4 悲觀心理 疑似新型冠狀病毒肺炎因無癥狀也會傳播，需要多次采樣檢測核酸，住院時間較長，多種因素使這類病人悲觀失望，使其治愈信心受到嚴重影響，持續(xù)擔憂預后轉(zhuǎn)歸情況，嚴重時還會出現(xiàn)輕生念頭，此類占28%。

2.5 緊張心理 患者在隔離期間擔心自己的病情， 整天憂心忡忡，高度的精神緊張，大多數(shù)患者表現(xiàn)為主訴病重，體查未發(fā)現(xiàn)異常，常伴有哭鬧、坐立不安、胸悶不適、心悸、氣促、頭痛等，尤其女性患者，同時為了杜絕交叉感染，防止病毒向外傳播，所有與確診患者存在接觸的人員均須給予隔離觀察，在隔離期間也完全杜絕他人進行探視。疑似患者在隔離階段均須居住于單獨房間中，不僅不允許患者間相互來往，也完全拒絕家人或朋友的探望，在陌生居住環(huán)境與獨立生活狀態(tài)下，患者常常思想高度緊張，此類占86%。

2.6 孤獨心理 新型冠狀病毒肺炎是會人傳人的烈性傳染病，疑似患者更是背上沉重的思想包袱，一旦隔離后便會發(fā)生孤獨情緒，對任何事情都提不起興趣，感覺隔離時間漫長且枯燥，日漸沉默寡言，不愿主動與他人交流，此類占36%。

2.7 憤怒心理 部分患者高度重視個人自由意識，也缺少對隔離處置的認可程度，經(jīng)常會覺得自己被所有人忽視，而醫(yī)院隔離環(huán)境也限制其自由，從而迅速引發(fā)了嚴重的抵抗程度，經(jīng)常出現(xiàn)臨床配合度低下或與醫(yī)務人員對抗、沖突等表現(xiàn)，此類患者約占15%。

2.8 自卑心理 患者入院時時極力否認自己患有此病，不愿意見人，覺得自己得病是很不光彩的事，害怕被當做傳染源隔離起來，認為自己只是感冒發(fā)燒而已，住在這里更增加被感染的機會。表現(xiàn)為拒絕一切治療、不愿見人、強烈要求出院，此類患者占 13%。

2.9 無助心理 患者在網(wǎng)上收集到各類不良的信息從而產(chǎn)生了無助的心理，他們發(fā)燒、呼吸困難，病痛的折磨使他們喪失了斗志，主要表現(xiàn)為神情淡漠，缺乏信心，冷漠對待周遭事物。此類患者占17%。

附表 疑似新型冠狀病毒肺炎患者的心理問題統(tǒng)計一覽表

2.10 依賴心理 由于是隔離病區(qū)，單間隔離、杜絕探視，家屬不能進入病區(qū)，病人感覺孤立、無助，有32%的患者希望從護士、醫(yī)生、家屬那里得到更多的關心、理解和幫助。

3 采取相應的心理護理措施

3.1 恐懼 有96%的患者，被診斷為疑似新型冠狀病毒肺炎進入隔離病區(qū)時驚恐萬分、情緒低落、食欲減退，對于這種情況的病人在護理上應該引導他們正確認識疾病，不要被疾病嚇倒，護士應同情、理解、關心疑似新型冠狀病毒肺炎患者，與其進行真誠的溝通，保證溝通態(tài)度和藹、語言親和，使其感受到家庭般的溫暖，消除疑似新型冠狀病毒肺炎患者的恐懼，幫助他們克服心理障礙，告知病人疑似新型冠狀病毒肺炎沒有完全確診，還有被排除的機會，真正確診也是可以治愈的，使患者情緒穩(wěn)定、積極接受配合治療。

3.2 焦慮 有92%的患者都有不同程度類型的焦慮心理。護士向病人解釋新型冠狀病毒肺炎不是不治之癥，讓他們不要聽信社會上的謠言，病人常常認為自己得病還連累家人，不但自己被隔離在醫(yī)院，同時家人在家一樣被隔離，而且周圍的鄰居不敢接近，視他們?yōu)橐粋€大傳染源，為此病人覺得對不起家人。向病人做好解釋工作，與其家屬溝通，讓家人常與病人用電話聯(lián)系，告知家人現(xiàn)狀，請病人不必擔心，安心養(yǎng)病，爭取早日康復出院。

3.3 抑郁 有36%的患者出現(xiàn)情緒低落、失眠，護士要告知患者對新型冠狀病毒肺炎疾病有正確認識，積極配合醫(yī)務人員，加強患者基礎護理，幫肋他們解決生活困難，發(fā)熱的患者勤換衣服，及時為患者更換床單，盡量滿足患者生活上的需要。在開展臨床治療過程中應盡量保證各項操作的輕柔、舒適，最大程度避免患者出現(xiàn)生理痛苦，加強對醫(yī)務人員的信賴程度，失眠嚴重者報告醫(yī)生給予安眠藥助眠。

3.4 悲觀 有28%的患者進入隔離病區(qū)感覺到了人間地獄，不與外界聯(lián)系，加上社會宣傳疾病傳染性強、重癥死亡率高，使其更加覺得此病無法醫(yī)治，對治療失去信心，感到無望、悲觀。對此，醫(yī)務人員必須向病人解釋此病的最新研究進展和成果及現(xiàn)在治療現(xiàn)狀，使病人正確理解此病，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合，早日康復出院。

3.5 緊張 疑似新型冠狀病毒肺炎是一種新的惡性傳染病，患者對此病的認識不全面，因此86%的患者進入隔離病區(qū)感覺到有胸悶不適、心悸、氣促、頭痛等，這類患者多數(shù)為女性患者，醫(yī)務人員要加強宣教，主動關心患者，把患者當做自己的親人、朋友，使患者感受到家人般的溫暖，讓患者充滿信心。

3.6 孤獨 調(diào)查表現(xiàn)36%的患者均具有情緒低落、沉默寡言的臨床表現(xiàn)，在隔離期間感覺度日如年，對所有事物均表現(xiàn)出缺乏興趣，不愿與他人接觸，也不愿與醫(yī)務人員交流。護士應主動給予各方面的體貼和關心，主動與他們真誠地交談，主動聯(lián)系其家屬多與患者打電話，視頻聊天，減輕患者的孤獨感。

3.7 憤怒 調(diào)查顯示存在憤怒心理患者約占15%，此類患者經(jīng)常會表現(xiàn)出臨床配合程度低下、容易與醫(yī)務人員發(fā)生對抗或沖突，并且大部分為男性患者?；颊哌M入隔離病區(qū)感覺像進入監(jiān)獄，失去自由，認為是醫(yī)務人員所為，因此，醫(yī)護人員對此類患者必須十分謹慎，向其耐心解釋目前被隔離治療的必要性，這樣既對他本人負責，也是對他家人和全社會負責，讓他明白只有接受科學的治療，才可以盡早康復出院，使其接受治療和護理。

3.8 自卑 有13%的患者被診斷為疑似新型冠狀病毒肺炎時極力否認自己患有此病，自我認為自己會連累家人朋友，有特別的挫敗感、自卑感，這時護士要多理解病人、多傾聽、多安慰，幫助患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病，早日康復。

3.9 無助 有17%的患者對自己和周圍的事物漠不關心，無所適從，面對疾病孤立無援，護士要鼓勵、安慰患者，向患者講解疾病的發(fā)病原因、治療、護理及轉(zhuǎn)歸等，讓患者了解疾病并配合醫(yī)生、護士積極治療。

3.10 依賴 有32%的患者希望從醫(yī)生、護士、家屬那里得到更多的關心、理解和幫助。由于是隔離病區(qū)，家屬不能進入病區(qū)，病人會有很強孤立感，這時應建立良好的護患關系，多與患者交談，認真傾聽患者的訴說，以誠摯溫馨的語言感動患者，與病人交朋友，使他們覺得這里也是一個溫暖的大家庭。

4 討論

現(xiàn)階段臨床不斷提高對患者心理狀況的重視程度，認為正向積極心理更有助于治療效果的提高，針對患者開展心理護理時首先需要加強護患間的溝通交流程度，促使患者對護理人員有較高信任感與認同感。疑似新型冠狀病毒肺炎患者具有更高的心理問題發(fā)生風險，在給予科學治療的同時還需完善心理護理內(nèi)容。在實施心理護理時，先對患者的心理情緒狀況進行個體化評估，依據(jù)不同患者的實際心理狀態(tài)開展適合的心理干預措施，有效減輕其負性心理問題后方能保證患者對臨床治療與護理的高度配合，促使盡早康復，在此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，心理護理也表現(xiàn)出了高度的應用價值。