河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）張雪冰

急性腦梗死（ACI）屬于臨床腦部血管微循環(huán)障礙疾病，發(fā)病急驟，且殘死率較高，嚴重影響患者生命健康。靜脈溶栓是治療ACI的重要方法，但腦組織缺血會損傷神經(jīng)功能，降低生活質(zhì)量，僅使用rt-PA預后效果欠佳。瑞舒伐他汀屬于他汀類藥物，可促進神經(jīng)功能恢復，溶栓效果較好，加大應用劑量可加強其降血脂、抗炎作用，療效顯著[1]。本研究選取我院72例ACI患者，旨在探討高劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月我院ACI患者72例，其中對照組、觀察組各36例。對照組女16例，男20例；年齡54～71歲，平均（62.36±3.84）歲。觀察組女17例。男19例；年齡55～72歲，平均（62.74±3.81）歲。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組NIHSS評分、BI指數(shù)比較(±s,分)

附表 兩組NIHSS評分、BI指數(shù)比較(±s,分)

組別 例數(shù) NIHSS評分 BI指數(shù)治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后觀察組 36 29.65±3.65 8.96±2.98 68.65±5.41 80.65±5.89對照組 36 28.98±3.61 14.56±3.24 68.98±5.62 73.56±5.59 t 0.783 7.633 0.254 5.239 P 0.436 0.000 0.800 0.000

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經(jīng)頭顱核磁共振（MRI）及CT檢查確診；發(fā)病至住院時間＜6h；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS評分）≥4分；均簽署知情同意書。②排除標準：既往腦梗死病史，且30d內(nèi)行溶栓治療；多器官功能衰竭。

1.3 方法 兩組均給予降壓、改善腦部微循環(huán)、抗血小板凝聚、控制顱內(nèi)壓等基礎治療；并采用rt-PA（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，國藥準字S20160054）靜脈溶栓治療，靜脈滴注，0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg；在此基礎上采用瑞舒伐他?。ˋstrazeneca UK limited，國藥準字H20160612）治療，對照組20mg/次，觀察組40mg/次。兩組均1次/d，治療1個月。

1.4 療效評估標準 NIHSS評分降低90%～100%，頭痛、失語等癥狀消失為顯效；癥狀有所改善，NIHSS評分降低18%～89%為有效；癥狀未改善，NIHSS評分降低＜18%為無效。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標 ①療效。②治療前、治療1個月后兩組神經(jīng)功能，采用NIHSS評分評估，總分0～42分，分數(shù)越高，神經(jīng)缺損情況越嚴重。③治療前、治療1個月后兩組日常生活能力，采用Barthel指數(shù)（BI）評估，總分0～100分，分數(shù)越高，生活能力越強。

1.6 統(tǒng)計學方法 本次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組顯效19例，有效15例，無效2例；對照組顯效15例，有效13例，無效8例。觀察組總有效率94.44%（34/36）高于對照組77.78%（28/36），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.181，P=0.041）。

2.2 NIHSS評分、BI指數(shù) 治療前兩組NIHSS評分、BI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，治療1個月后觀察組NIHSS評分較低，BI指數(shù)較高（P＜0.05）。見附表。

3 討論

ACI與血管血流動力學異常有關，易導致腦動脈狹窄甚至阻塞，引發(fā)腦組織缺血壞死，臨床上多采用rt-PA靜脈溶栓治療，可誘導纖溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶，加快纖維蛋白降解，快速溶解血栓，但不能有效保護神經(jīng)功能[2]。

本研究采用瑞舒伐他汀聯(lián)合治療，結果顯示觀察組總有效率高于對照組，治療1個月后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。瑞舒伐他汀可作用于肝臟，減少總膽固醇（TCHO）及極低密度脂蛋白（VLDL）含量，從而發(fā)揮降血脂作用；且能抑制血小板聚集，降低血液黏度，有效防止血栓形成；同時瑞舒伐他汀屬于神經(jīng)保護劑，可減少細胞毒性損害神經(jīng)元，促進神經(jīng)再生；大劑量使用能更有效抑制體內(nèi)炎癥因子表達，減小冠狀動脈斑塊局部免疫炎癥反應，與rt-PA聯(lián)合應用，共同促進微血管開放，增加腦血流量，減輕神經(jīng)功能損傷，療效顯著[3]。本研究結果還顯示，觀察組BI指數(shù)高于對照組（P＜0.05），說明高劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療ACI能提高日常生活能力。

綜上所述，高劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療ACI療效顯著，能改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力。