河南省濮陽惠民醫(yī)院（457000）牛曉燕

缺血性腦卒中（CIS）是腦血管疾病中極為常見的一種，其引發(fā)的腦組織損傷可導(dǎo)致各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至死亡。早期靜脈溶栓是目前臨床治療的CIS的關(guān)鍵[1]，而丁苯酞具有較好的神經(jīng)細胞營養(yǎng)、保護作用，在腦血管疾病治療中亦有重要地位[2]。此次研究以2018年6月～2019年7月在我院就診的124例老年CIS患者為研究對象，分析丁苯酞聯(lián)合重組人組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機雙盲法將此次研究收入的124例老年CIS患者分為A、B兩組（A=62，B=62）。A組男32例，女30例，年齡60～79歲，平均年齡（68.92±4.17）歲。B組男33例，女29例，年齡60～78歲，平均年齡（69.01±4.23）歲。兩組基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診；年齡≥60歲；發(fā)病至入院時間＜4.5h；無顱腦外傷、手術(shù)史；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他腦血管疾病；存在靜脈溶栓禁忌癥；重要臟器功能不全；惡性腫瘤；精神障礙；過敏性體質(zhì)。

1.4 治療方法 A組入組后接受常規(guī)rt-PA（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，S20110052）靜脈溶栓治療，0.9mg/kg，最大用量為90mg，首先將10%的藥物靜脈推注，其余藥物則在1h內(nèi)泵入。B組加用丁苯酞注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041 ）：25mg/次，2次/d。兩組治療周期均為14d。

1.5 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前、治療7d后和治療14d后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分；對比兩組治療前后白介素-6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel和SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，NIHSS評分以及IL-6、CRP水平以±s表示，行t檢驗；不良反應(yīng)發(fā)生率以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

附表1 兩組NIHSS評分比較（±s）

附表1 兩組NIHSS評分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療7d后 治療14d后A組 62 18.42±2.12 11.93±1.24 6.71±0.69 B組 62 18.51±2.04 8.96±1.04 4.22±0.58 t 0.241 14.450 21.751 P 0.810 0.000 0.000

附表2 治療前后兩組IL-6和CRP水平比較（±s）

附表2 治療前后兩組IL-6和CRP水平比較（±s）

組別 例數(shù) IL-6（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后A組 62 34.63±3.55 20.19±2.04 28.61±3.04 17.61±1.84 B組 62 34.81±3.62 13.04±1.75 28.75±2.93 12.84±1.31 t 0.280 20.946 0.261 16.629 P 0.780 0.000 0.794 0.000

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分比較 B組治療7d后和治療14d后的NIHSS評分低于A組（P＜0.05），見附表1。

2.2 IL-6和CRP水平比較 B組治療后IL-6和CRP水平均低于A組（P＜0.05），見附表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組治療期間均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

隨著人口老齡化問題日益嚴重，近些年我國CIS發(fā)病率在快速提高[3]，CIS的治療關(guān)鍵在于及時恢復(fù)腦組織血供，而靜脈溶栓在CIS治療中具有重要意義。rt-PA是目前臨床常用的一種高效溶栓藥物，其與纖維蛋白特異性結(jié)合后可誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而促使血栓溶解，恢復(fù)血管血液供給功能，且該藥物具有較強特異性，對非血栓部分的凝血功能影響較小，患者用藥后出血風(fēng)險較低[4]。而丁苯酞則是臨床常用的神經(jīng)營養(yǎng)、保護藥物，其能效阻斷腦組織缺血、缺氧損傷的多個病理環(huán)節(jié)，可改善血小板凝集，抑制血栓形成，改善局部微循環(huán)，還可抑制興奮性氨基酸釋放以及過氧化反應(yīng)[5]。此次研究結(jié)果顯示加用丁苯酞的B組患者治療7d和14d后的NIHSS評分以及治療后IL-6、CRP水平均低于僅接受rt-PA治療的A組，這表明丁苯酞在抑制機體炎癥反應(yīng)方面亦有一定作用，可有效減輕炎癥反應(yīng)帶來的細胞損傷，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，丁苯酞輔助rt-PA靜脈溶栓治療老年CIS的臨床療效較好，可有效改善患者預(yù)后，具有臨床推廣價值。