廣東省惠陽三和醫(yī)院（516200）李曉慧 李玲娥

多囊卵巢綜合征具體病因尚不明確，主要表現(xiàn)為多毛、不孕、月經(jīng)周期不規(guī)律，其特征主要為高雄激素血癥、慢性無排卵，多見于育齡期女性，其發(fā)生率占育齡女性的5～10%，是一種內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病[1]。目前臨床主要治療方法是胰島素增敏劑、促排卵、降低高雄激素血癥。有研究指出，在多囊卵巢綜合征的發(fā)生發(fā)展中，胰島素抵抗參與了整個過程，絕大多數(shù)多囊卵巢綜合征患者存在胰島素抵抗[2]。本次重點研究多囊卵巢綜合征患者中合并胰島素抵抗與非胰島素抵抗患者的血脂和激素水平對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月就診的103例多囊卵巢綜合征患者，根據(jù)是否合并胰島素抵抗分為兩組，對照組（多囊卵巢綜合征合并非胰島素抵抗）35例，年齡22～37歲，平均年齡（31.2±3.0）歲。研究組（多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗）68例，年齡23～39歲，平均年齡（31.5±3.1）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 計算兩組患者的體質(zhì)指數(shù)，體質(zhì)指數(shù)≥25kg/m2為肥胖。

對兩組患者的血脂指標(biāo)進行檢測，抽取患者清晨空腹靜脈血，檢測載脂蛋白B（ApoB）、載脂蛋白AI（ApoAI）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。

對兩組患者性激素水平進行檢測，抽取患者早卵泡期第3～5天清晨空腹靜脈血，對睪酮（T）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）采用放射免疫法進行測定。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組體質(zhì)指數(shù)、肥胖率。②比較兩組血脂指標(biāo)水平。③比較兩組性激素水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)資料（%）進行X2檢驗，計量資料（±s）進行t檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 研究組體質(zhì)指數(shù)為（27.6±2.3）kg/m2高于對照組體質(zhì)指數(shù)（24.0±2.0）kg/m2（P＜0.05）；研究組肥胖者47例（69.1%）高于對照組肥胖者3例（8.6%）（P＜0.05）。

2.2 雖然兩組間LDL、TC水平無明顯差異（P＞0.05），但研究組ApoB、TG水平高于對照組，ApoAI、HDL水平低于對照組（P＜0.05），具體見附表1。

2.3 雖然兩組間E2、FSH水平無明顯差異（P＞0.05），但研究組T水平高于對照組，LH水平低于對照組（P＜0.05），具體見附表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征是常見的內(nèi)分泌疾病，與正常人群相比，多囊卵巢綜合征患者的心血管發(fā)生率偏高，是由肥胖、血脂紊亂、炎癥因子高表達等多種代謝異常綜合作用的結(jié)果，而胰島素抵抗可能在其中發(fā)揮著促進的作用[3][4]。胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的一個重要特征，能增加卵巢合成雄激素，造成不孕、無排卵，引發(fā)代償性高胰島素血癥[5][6]。

正常人群胰島素抵抗的發(fā)生概率不超過20%，但多囊卵巢綜合征患者發(fā)生胰島素抵抗的概率超過50%。本次研究中，多囊卵巢綜合征患者合并胰島素抵抗者占總?cè)巳旱?6.0，與以往臨床研究結(jié)果基本一致。表明多囊卵巢綜合征患者極易發(fā)生胰島素抵抗，胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一，與多囊卵巢綜合征存在緊密關(guān)聯(lián)。此外，胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者的體質(zhì)指數(shù)、肥胖人數(shù)均高于非胰島素抵抗患者。患者體質(zhì)量與是否發(fā)生胰島素抵抗存在密切關(guān)系。所以，多囊卵巢綜合征肥胖患者在治療時，也應(yīng)多觀察患者的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。

本次研究通過對胰島素抵抗患者和非胰島素抵抗患者的血脂進行檢測，發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗患者的ApoB、TG水平高于非胰島素抵抗患者，ApoAI、HDL水平低于非胰島素抵抗患者。ApoB可識別LDL受體，是LDL的主要載脂蛋白。ApoAI可識別HDL受體，是HDL的主要載脂蛋白，能激活膽固醇轉(zhuǎn)移酶。LDL和HDL顆粒的多少可通過測定ApoB、ApoAI直接反映?；颊甙l(fā)生冠心病等心血管疾病時，與LDL、TC水平升高相比，檢測ApoB的升高、ApoAI的降低更有意義[7][8]。研究數(shù)據(jù)顯示，與非胰島素抵抗患者相比，胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者發(fā)生心血管疾病的危險性更高。多囊卵巢綜合征患者合并胰島素抵抗，極易引發(fā)血脂異常，發(fā)生高胰島素血癥。

附表1 兩組血脂指標(biāo)水平對比（±s）

附表1 兩組血脂指標(biāo)水平對比（±s）

組別 例數(shù) ApoB（g/L） ApoAI（g/L） LDL（mmol/L） HDL（mmol/L） TC（mmol/L） TG（mmol/L）對照組 35 1.13±0.37 1.17±0.22 3.31±0.57 1.12±0.22 4.78±0.72 2.06±0.18研究組 68 1.84±0.30 0.75±0.14 3.66±0.53 0.69±0.15 5.12±0.78 2.86±0.24 t / 14.262 14.981 1.911 15.149 1.425 18.321 P / ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組性激素水平對比（±s）

附表2 兩組性激素水平對比（±s）

組別 例數(shù) T（μg/L） E2（ng/L） LH（U/L） FSH（U/L）對照組 35 1.2±0.2 27.8±8.0 12.6±2.8 5.8±1.0研究組 68 1.5±0.2 29.7±6.7 9.1±2.7 5.7±1.1 t/12.468 1.894 13.297 1.958 P/＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

綜上所述，胰島素抵抗在多囊卵巢綜合征的發(fā)生、發(fā)展中占主導(dǎo)地位，對于肥胖患者在診治過程中需格外注意是否合并胰島素抵抗，積極采取相應(yīng)措施治療合并胰島素抵抗的患者，改善患者的預(yù)后。