河南省人民醫(yī)院（450000）趙揚

PCI可有效緩解冠狀動脈狹窄、恢復(fù)心肌灌注量，但冠心病患者因長期心功能低下、運動功能較低，患者術(shù)后需加強心臟康復(fù)訓(xùn)練以增強患者心臟功能、提高運動耐力。高強度間歇有氧運動為新型的心臟康復(fù)方案，強調(diào)高強度訓(xùn)練與間歇性休息有機結(jié)合，應(yīng)用于糖尿病合并心力衰竭患者可顯著改善患者心功能[1][2]?；诖?，本文研究高強度間歇有氧運動或中等強度持續(xù)性有氧運動對冠心病PCI術(shù)后患者心功能及運動耐力的影響，現(xiàn)作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2018年4月～2019年6月于我院就診的60例冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行分組，對照組30例，其中男性患者19例，女性患者11例；年齡47～73（54.61±4.16）歲。干預(yù)組30例，其中男性患者18例，女性患者12例；年齡47～75（54.65±4.15）歲。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬已簽署知情同意書。兩組患者一般資料（性別、年齡等）無明顯差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均使用心肺運動訓(xùn)練測試系統(tǒng)[廠商：COSME公司（意大利）；型號：K4b2]行心肺運動試驗。對照組行中等強度持續(xù)性有氧運動：患者保持心肺運動試驗中峰值功率（PP）60%的運動負(fù)荷行功率車踏車訓(xùn)練，每周3次，每次40分鐘。干預(yù)組行高強度間歇性有氧運動：患者以初始運動負(fù)荷為心肺運動試驗中峰值功率（PP）60%行治療功率車踏車訓(xùn)練1周，每周3次，每次40分鐘；1周后將運動負(fù)荷調(diào)整為心肺運動試驗中峰值功率（PP）80%行訓(xùn)練時間：休息時間比為3min∶1min的間歇性訓(xùn)練，每次10組，每次40分鐘。兩組患者干預(yù)時間均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能評價標(biāo)準(zhǔn)：選用多普勒超聲儀檢測患者左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），其中LVEDD參考范圍為35～55mm；LVESD參考范圍為20～40mm；LVEF參考范圍為≥50%。②運動耐力評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察并統(tǒng)計兩組患者心肺運動試驗中運動情況，記錄運動持續(xù)時間（ED）：患者能耐受的最長運動時間；峰值功率（PP）：患者運動時可耐受的運動負(fù)荷最高值；峰值攝氧量（VO2peak）：患者運動負(fù)荷最高時的攝氧量；無氧閾（AT）：患者運動時主要代謝形式由有氧代謝過渡至無氧代謝的臨界值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表1 兩組患者干預(yù)前后心功能對比（±s）

附表1 兩組患者干預(yù)前后心功能對比（±s）

注：*P＜0.05：同組干預(yù)前后比較，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=30） 61.94±4.27 56.83±3.61* 42.63±3.25 36.64±2.86* 49.75±3.16 57.58±3.43*干預(yù)組（n=30） 62.29±4.50 51.58±3.47* 41.27±3.52 32.57±3.73* 48.87±3.42 62.34±3.49*t 0.309 5.743 1.555 4.743 1.035 5.328 P 0.758 0.000 0.126 0.000 0.305 0.000

附表2 兩組患者運動耐力對比（n=30）（±s）

附表2 兩組患者運動耐力對比（n=30）（±s）

注：*P＜0.05：同組干預(yù)前后比較，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 ED（s） PP（W） VO2peak（ml/kg/min） AT（ml/kg/min）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 372.83±46.95 397.62±51.05* 75.94±15.67 86.38±17.46* 13.85±2.46 16.82±3.04* 9.26±2.35 11.75±2.46*干預(yù)組 375.06±45.47 429.53±54.86* 77.46±13.59 97.63±19.45* 13.57±3.72 19.43±3.27* 9.37±2.40 13.68±2.81*t 0.187 2.332 0.401 2.358 0.344 3.202 0.179 2.831 P 0.852 0.023 0.690 0.022 0.732 0.002 0.858 0.006

2.1 兩組患者心功能對比 兩組干預(yù)后患者LVEDD、LVESD均顯著降低（P＜0.05），且干預(yù)組顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患者LVEF均顯著升高（P＜0.05），且干預(yù)組顯著高于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者運動耐力對比 兩組患者干預(yù)后ED、PP、VO2peak、AT均顯著升高（P＜0.05），且干預(yù)組顯著高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會在第9版《ACSM運動測試與運動處方指南》中推薦門診康復(fù)心臟病患者采取高強度間歇性運動方案效果可充分激活患者運動中樞、提高患者峰值攝氧量[3]，但目前高強度間歇性心臟康復(fù)方案在國內(nèi)相關(guān)報道仍較少。

高強度間歇性心臟康復(fù)方案采取強度遞增式間歇性高強度有氧運動模式，具有較好的增強心功能的效果，其中患者先經(jīng)1周的中等強度訓(xùn)練，可初步激活患者運動中樞，為患者適應(yīng)下一階段高強度訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)；高強度訓(xùn)練階段采取運動指南中推薦的80%最大運動負(fù)荷量，可在確保安全的情況下充分激活患者中樞運動神經(jīng)，增強神經(jīng)對心血管系統(tǒng)、骨骼肌系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)，有效提高心臟功能；同時增強運動可通過加強心肌膠原代謝、上調(diào)相關(guān)胚胎基因表達(dá)、激活PI3-K/Akt及Cn/NFAT信號通路來促進(jìn)心臟結(jié)構(gòu)重塑、增強心臟順應(yīng)性、改善心功能[4]。本研究干預(yù)后兩組患者LVEDD、LVESD均顯著降低，且干預(yù)組顯著低于對照組；兩組患者LVEF均顯著升高，且干預(yù)組顯著高于對照組，表明高強度間歇有氧運動應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)后患者可顯著改善心功能。

高強度間歇有氧運動通過采取運動3分鐘結(jié)合休息1分鐘的間歇性運動模式，可有效緩解患者運動時的不良癥狀，同時保證有氧運動的質(zhì)量，有效提高持續(xù)運動時間（ED）及無氧閾（AT）；通過加強心臟康復(fù)運動強度，可充分激活運動中樞，有效提高峰值功率（PP）及峰值攝氧量（VO2peak）。ED、PP、VO2peak、AT是反映運動耐力的指標(biāo)，數(shù)值越高表明患者運動耐力越好。本研究干預(yù)后兩組患者ED、PP、VO2peak、AT均顯著升高，且干預(yù)組顯著高于對照組，表明高強度間歇有氧運動能夠顯著增強冠心病PCI術(shù)后患者的運動耐力。

綜上所述，高強度間歇有氧運動應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)后患者可顯著改善心功能，增強運動耐力，提高生存質(zhì)量，可臨床推廣。