鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450000）李馨 田蕊

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee joint osteoarthritis，KOA）為老年人關(guān)節(jié)疼痛、功能受限的重要因素。相關(guān)指南將健康教育、運(yùn)動(dòng)鍛煉視為KOA預(yù)防及治療的“基石”。神經(jīng)肌肉功能鍛煉將本體感覺、平衡性、力量等訓(xùn)練相結(jié)合，可有效改善肌肉收縮能力，增強(qiáng)肌力。本研究選取我院76例老年KOA患者，探究個(gè)性化神經(jīng)肌肉功能鍛煉+健康教育對(duì)步行功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院76例老年KOA患者（2017年10月～2019年9月），依照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為觀察組（n=38）和對(duì)照組（n=38）。對(duì)照組女8例，男30例，年齡60～81歲，平均年齡（70.39±4.28）歲，病程6～16年，平均病程（10.48±2.08）年；觀察組女9例，男29例，年齡60～83歲，平均年齡（70.92±4.61）歲，病程6～16年，平均病程（10.85±2.19）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；晨僵時(shí)間≤0.5h；患者及家屬知情并簽署知情承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾接受過(guò)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；患有類風(fēng)濕疾??；軀體活動(dòng)功能嚴(yán)重受限。

1.2 方法 對(duì)照組給予健康教育。講解膝關(guān)節(jié)解剖、KOA定義、表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、診斷等知識(shí)，增加患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)；給予飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)（慢跑、散步、太極等有氧運(yùn)動(dòng)）等指導(dǎo)。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化神經(jīng)肌肉功能鍛煉。①第1～2周：站立位，雙腳分開，患側(cè)手扶墻壁，健側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直并前后滑動(dòng)，完成負(fù)重屈膝，健側(cè)下肢回滑時(shí)，患側(cè)膝關(guān)節(jié)逐漸伸直。1組5個(gè)，4組/d（組間休息1min）；上下臺(tái)階：上臺(tái)階時(shí)，患側(cè)先上，控制患側(cè)膝關(guān)節(jié)由屈曲轉(zhuǎn)為伸直（保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，無(wú)抖動(dòng)），下臺(tái)階時(shí)，健側(cè)先下。1組5個(gè)來(lái)回，4組/d（組間休息1min）。②第3～6周：在上述動(dòng)作基礎(chǔ)上，用黃色彈力帶（Thera-Band）對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)施加向外阻力，并要求患者保持患側(cè)下肢對(duì)位正確，1組5個(gè)，4組/d（組間休息1min）。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛程度，0～10分，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重；干預(yù)前后自制量表評(píng)估兩組步行功能，包括上下臺(tái)階、坐位變站位、下蹲、單腿站立，活動(dòng)自如、輕度受限、明顯受限、不能活動(dòng)分別計(jì)0分、1分、2分、3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 觀察組干預(yù)前VAS評(píng)分（5.31±0.61）分，干預(yù)后（2.91±0.49）分；對(duì)照組干預(yù)前VAS評(píng)分（5.40±0.68）分，干預(yù)后（3.86±0.72）分。干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 步行功能評(píng)分 干預(yù)后觀察組步行功能評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組步行功能評(píng)分對(duì)比(±s,分)

附表 兩組步行功能評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與同期對(duì)照組相比，aP＜0.05；與同組干預(yù)前相比，bP＜0.05。

組別(n=38) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 8.36±2.28 2.65±0.74ab對(duì)照組 8.87±2.03 3.78±0.85b

3 討論

近年來(lái)，隨著老齡化加劇，KOA發(fā)病率逐年上升。健康干預(yù)為新型醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，通過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)與活動(dòng)指導(dǎo)，改善患者生活方式，進(jìn)而改善健康狀況，提高生活質(zhì)量。研究指出，KOA患者多伴下肢力線異常與關(guān)節(jié)不穩(wěn)[1]。常規(guī)肌力訓(xùn)練多為非負(fù)重訓(xùn)練，主要對(duì)特定肌神經(jīng)肌肉進(jìn)行訓(xùn)練。神經(jīng)肌肉功能鍛煉以生物力學(xué)原則為基礎(chǔ)，可同時(shí)對(duì)下肢多個(gè)肌肉協(xié)調(diào)能力與穩(wěn)定性進(jìn)行訓(xùn)練，并有效改善下肢力線。學(xué)者梁邱等[2]研究指出，神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于KOA患者，可有效緩解疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分、步行功能評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明老年KOA患者采用個(gè)性化神經(jīng)肌肉功能鍛煉+健康教育，可減輕疼痛，改善步行功能。

綜上可知，個(gè)性化神經(jīng)肌肉功能鍛煉+健康教育應(yīng)用于老年KOA患者，可減輕疼痛，改善步行功能。