天津市第三中心醫(yī)院（300170）張廣騰 張明 齊玉梅

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次86例研究對(duì)象是2018年12月～2019年12月在本院治療的老年性癡呆合并吞咽功能障礙患者，隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各43例，觀察組女18例、男25例，年齡67～85歲，年齡均值（76.54±2.45）歲；對(duì)照組女20例、男23例，年齡65～86歲，年齡均值（75.20±2.37）歲，兩組研究對(duì)象基礎(chǔ)資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 給予兩組患者熱量喂食或鼻飼。依據(jù)患者正常體重，計(jì)算患者每天需要的熱量。①常規(guī)飲食應(yīng)用于對(duì)照組。測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，若患者可經(jīng)口飲食，應(yīng)給予常規(guī)喂食；若不適合經(jīng)口飲食，應(yīng)經(jīng)鼻飼管給予本院自制的勻漿膳食。②營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于觀察組。若患者適合經(jīng)口飲食，除給予常規(guī)喂食以外，給于90g腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（能全素/百普素）。若患者不適合經(jīng)口飲食，應(yīng)經(jīng)鼻飼管給予含有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的專(zhuān)業(yè)腸內(nèi)勻漿，在使用過(guò)程中逐漸增加劑量，所有患者在鼻飼或喂食的同時(shí)，實(shí)施常規(guī)治療和吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 常規(guī)治療 在患者進(jìn)餐過(guò)程中為其保持安靜環(huán)境，并通過(guò)有效形式集中患者注意力，培訓(xùn)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力，并采取合理的心理治療，緩解患者負(fù)面情緒，并在日常中安排營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 訓(xùn)練吞咽功能 依據(jù)患者吞咽障礙程度，對(duì)食物的黏稠度進(jìn)行調(diào)節(jié)，刺激咽部吞咽相關(guān)肌群功能，恢復(fù)訓(xùn)練空吞咽、咳嗽、頸部活動(dòng)度等常規(guī)功能，并訓(xùn)練特殊吞咽技巧。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄86例患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白[1]。

附表 86例患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

附表 86例患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

組別(n=43) 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 血紅蛋白（g/dl） 血清總蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）觀察組 1.85±0.22 13.52±1.33 75.31±4.53 40.16±3.28對(duì)照組 1.53±0.16 11.15±1.27 60.75±4.04 34.57±2.34 t 7.713 8.451 15.729 9.097 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件整理，定數(shù)資料用[n(%)]描述，行x2檢驗(yàn)，定量資料用（±s）描述，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較86例患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)：觀察組比對(duì)照組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白指標(biāo)更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

3 討論

老年癡呆癥患者在早期階段會(huì)表現(xiàn)出降低思維能力和輕度記憶力障礙癥狀，經(jīng)常被忽略，主要為經(jīng)常被認(rèn)為是老年人的自然過(guò)程。在就醫(yī)過(guò)程中，已經(jīng)到了中晚期，導(dǎo)致患者的大腦皮質(zhì)功能出現(xiàn)全面損傷，引發(fā)吞咽障礙，逐漸下降體重，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，最終，造成死亡[2]。老年性癡呆患者有很高的幾率合并吞咽障礙并且很難完全恢復(fù)，給予營(yíng)養(yǎng)支持，訓(xùn)練患者吞咽功能，能夠使患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)得到改善，增強(qiáng)患者抵抗力，但患者的血紅蛋白水平和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并未得到改變，這是因?yàn)槔夏晷园V呆合并吞咽功能障礙時(shí)，促使?fàn)I養(yǎng)攝取的主動(dòng)性逐漸降低，再加上老年人的消化吸收功能逐漸降低，使患者基礎(chǔ)代謝不斷減少，營(yíng)養(yǎng)得不到充分吸收，造成營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)感染情況，為患者展開(kāi)吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，能提升患者吞咽功能，但對(duì)于患者的正常營(yíng)養(yǎng)需求卻無(wú)法滿(mǎn)足，因此，應(yīng)在治療的同時(shí)，重視改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，給予患者口服或鼻飼瑞先營(yíng)養(yǎng)制劑，有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。本次試驗(yàn)主要對(duì)老年性癡呆合并吞咽功能障礙患者采取常規(guī)飲食與營(yíng)養(yǎng)支持的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，觀察組（1.85±0.22）×109/L的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、（13.52±1.33）g/dl的血紅蛋白、（75.31±4.53）g/L的血清總蛋白及（1.85±0.22）g/L的白蛋白均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。由此說(shuō)明，營(yíng)養(yǎng)支持能夠提升患者吞咽能力，促使患者維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

總而言之，老年性癡呆合并吞咽功能障礙患者采取營(yíng)養(yǎng)支持，有利于增強(qiáng)患者抵抗力，預(yù)防感染，提升治療有效率，確保預(yù)后效果。