李 群

近年來，隨著新醫(yī)改政策的推行，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)逐漸呈白熱化趨勢(shì)。醫(yī)院要確保健康、可持續(xù)發(fā)展，不僅要不斷提高自身的醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量，還需加大管理力度。在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理中，財(cái)務(wù)管理是關(guān)鍵內(nèi)容之一，傳統(tǒng)的管理模式主要為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，此方法存在一定的缺陷，即財(cái)務(wù)預(yù)算及執(zhí)行呈分離狀態(tài)，難以達(dá)到降本增效的目的。在影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，也會(huì)對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益造成影響。管理會(huì)計(jì)由現(xiàn)代精細(xì)化管理理念延伸而來，可進(jìn)一步對(duì)財(cái)務(wù)管理體系進(jìn)行完善，預(yù)防資產(chǎn)流失現(xiàn)象的出現(xiàn)，還可充分發(fā)揮減少運(yùn)營(yíng)維護(hù)成本的作用，提高了財(cái)務(wù)管理工作的靈活性。

一、管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的應(yīng)用

（一）管理會(huì)計(jì)的含義

管理會(huì)計(jì)是現(xiàn)代會(huì)計(jì)的重要組成部分，主要指管控及梳理，前者主要是對(duì)資金流向、成本狀態(tài)進(jìn)行管控，后者則是對(duì)資金運(yùn)動(dòng)的經(jīng)營(yíng)決策方向進(jìn)行明確，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理問題并整改。因此，管理會(huì)計(jì)的管理對(duì)象就是資金運(yùn)行?；趫?bào)告期內(nèi)的報(bào)表，對(duì)各成本單元、業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)鏈進(jìn)行統(tǒng)籌，有利于為決策層提供實(shí)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)信息、意見等，故此管理又被稱之為內(nèi)部報(bào)告會(huì)計(jì)。

（二）管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理的作用

一是在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理中，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)是展現(xiàn)經(jīng)營(yíng)水平、盈利能力的關(guān)鍵，屬于財(cái)務(wù)工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。管理結(jié)果可直觀地反映出醫(yī)院的整體運(yùn)行狀態(tài)。在經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行過程中，無論是前端治療服務(wù)，還是后臺(tái)保障服務(wù)，均屬于整體管理工作不可缺少的環(huán)節(jié)。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)對(duì)整體的平穩(wěn)運(yùn)行造成影響。而管理會(huì)計(jì)作為統(tǒng)籌工具，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并準(zhǔn)確找出引發(fā)問題的關(guān)鍵因素，再加上云數(shù)據(jù)等功能的支撐，可對(duì)運(yùn)行方向的偏差進(jìn)行明確，從而形成專項(xiàng)或系統(tǒng)報(bào)告，為領(lǐng)導(dǎo)層的決策提供數(shù)據(jù)參考。

二是風(fēng)險(xiǎn)控制也是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的重點(diǎn)內(nèi)容，包含醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、決策風(fēng)險(xiǎn)等。防范風(fēng)險(xiǎn)有利于醫(yī)院更好地盈利，合理地應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，從而制定具有針對(duì)性的解決或預(yù)防對(duì)策，主動(dòng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三是在現(xiàn)代管理中，績(jī)效考核制度屬于常見的評(píng)判方法，得到了廣泛的應(yīng)用。在績(jī)效考核過程中，管理會(huì)計(jì)主要扮演顯性指標(biāo)的提供者及評(píng)價(jià)者，可進(jìn)一步保證績(jī)效考核體系的規(guī)范性、公正性，從而提高績(jī)效考核水平?，F(xiàn)階段，在新醫(yī)改深入推進(jìn)及市場(chǎng)形勢(shì)不斷變化的前提下，醫(yī)院需加大對(duì)自身戰(zhàn)略及內(nèi)部運(yùn)營(yíng)的管理力度，不斷對(duì)管理方法、體制進(jìn)行優(yōu)化。特別是財(cái)務(wù)工作，需積極摒棄以往傳統(tǒng)的記賬型財(cái)務(wù)模式，采用業(yè)財(cái)融合的管理模式，盡可能地減少運(yùn)營(yíng)成本，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行效率的提高。實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，達(dá)到調(diào)整、優(yōu)化醫(yī)院戰(zhàn)略計(jì)劃的目的，確保醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。

二、管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中存在的問題

在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理過程中，管理會(huì)計(jì)作為關(guān)鍵內(nèi)容之一，直接影響著整體的管理效果及質(zhì)量，是醫(yī)院獲取最大化經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益的有效途徑。但就現(xiàn)階段而言，仍存在一些問題，影響著管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的應(yīng)用，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

（一）管理層認(rèn)識(shí)不足

公立醫(yī)院屬事業(yè)單位范疇，其運(yùn)營(yíng)并不以盈利為主要目的，管理層往往會(huì)將重點(diǎn)放在醫(yī)療質(zhì)量安全及業(yè)務(wù)發(fā)展方面，沒有提高對(duì)管理會(huì)計(jì)的重視度，在決策過程中未充分考慮財(cái)務(wù)情況。此現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因是，醫(yī)院對(duì)管理會(huì)計(jì)定位不明確，缺乏認(rèn)識(shí)，仍然沿襲以往會(huì)計(jì)管核算的管理思想，未認(rèn)識(shí)到管理會(huì)計(jì)的作用。這在一定程度上限制了管理會(huì)計(jì)的實(shí)施，使其無法充分體現(xiàn)自身價(jià)值。

（二）信息化程度較低

一方面，從醫(yī)院的總體規(guī)劃上看，仍然存在不夠重視財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的現(xiàn)象。一些財(cái)務(wù)人員沒有正確認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理信息化的重要性及必要性，這在一定程度上阻礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。另一方面，在宏觀控制的前提下，財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)也沒有得到足夠的重視，這不僅影響了財(cái)務(wù)工作的效率，也不利于財(cái)務(wù)工作的順利改革。再加上醫(yī)院對(duì)資金投入過度重視，輕視了長(zhǎng)久效益，沒有積極摒棄以往的工作模式，導(dǎo)致工作失誤概率較高，影響了財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量及管理水平。

（三）管理制度不完善

一般而言，隨著醫(yī)院規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，管理內(nèi)容會(huì)變得越來越復(fù)雜，各部門需要充分考慮各方面因素，合理分配物資和使用公共品，從而達(dá)到資源最優(yōu)配置的目的。但就現(xiàn)階段而言，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理仍存在一定的問題。一方面，內(nèi)部控制制度不完善，考核制度沒有貫徹落實(shí)，導(dǎo)致管理缺乏全局性，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的順利開展。另一方面，管理會(huì)計(jì)規(guī)章制度也有待進(jìn)一步完善，規(guī)章制度不能為醫(yī)院財(cái)務(wù)信息及運(yùn)行成本的分析及評(píng)估提供保障，未全面明確管理會(huì)計(jì)的內(nèi)涵。醫(yī)院存在未按規(guī)定執(zhí)行的行為，常常讓總賬會(huì)計(jì)，或稽核會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)管理會(huì)計(jì)工作，導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)無法充分發(fā)揮其內(nèi)控職能。

（四）人員業(yè)務(wù)能力及綜合素質(zhì)有待提高

財(cái)務(wù)人員是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的核心，其素質(zhì)、文化背景等直接影響著工作的質(zhì)量，在醫(yī)院管理體制的改革中發(fā)揮著極為重要的意義。一方面，一些醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在開展招聘工作時(shí)，對(duì)人員的財(cái)務(wù)處理能力提出了較高的要求，但對(duì)綜合素質(zhì)方面的要求不高，影響了管理會(huì)計(jì)的落實(shí)。另一方面，醫(yī)院培訓(xùn)財(cái)務(wù)人員的力度不夠，沒有進(jìn)一步對(duì)人才進(jìn)行挖掘，導(dǎo)致人員無法充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，不利于財(cái)務(wù)部門結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。再加上人力資源管理缺陷因素的影響，復(fù)合型人才相對(duì)匱乏，最終導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平及質(zhì)量難以達(dá)到理想化程度，在一定程度上阻礙了管理會(huì)計(jì)的實(shí)施。

三、在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中應(yīng)用管理會(huì)計(jì)的對(duì)策

將管理會(huì)計(jì)應(yīng)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，可達(dá)到財(cái)務(wù)管理質(zhì)量及水平持續(xù)改善的目的。可減少運(yùn)營(yíng)維護(hù)的成本，為醫(yī)院的人才引進(jìn)、儀器設(shè)備購(gòu)置等提供資金支持，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。具體對(duì)策與建議如下。

（一）提高管理層對(duì)管理會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)

近年來，隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，以往粗放的管理模式已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化管理模式，要提高運(yùn)營(yíng)水平，做好財(cái)務(wù)管理工作極為關(guān)鍵。一方面，醫(yī)院管理層應(yīng)進(jìn)一步提高人員對(duì)管理會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)，了解其重要性。管理人員要充分起到帶頭作用，加大對(duì)管理會(huì)計(jì)的人力、資金投入，更好地促進(jìn)管理會(huì)計(jì)的落實(shí)，提高其應(yīng)用價(jià)值。另一方面，可通過設(shè)立總會(huì)計(jì)師職務(wù)的方式，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高。積極摒棄以往傳統(tǒng)專家分管財(cái)務(wù)的模式，凸顯管理會(huì)計(jì)的地位，基于醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行狀況，完成各項(xiàng)任務(wù)。

（二）積極改進(jìn)信息化管理手段

一方面，醫(yī)院需搭建數(shù)字信息平臺(tái)，達(dá)到放大管理會(huì)計(jì)作用的目的，這不僅能夠減輕人員的工作壓力，還可在一定程度上縮短管理會(huì)計(jì)提供決策依據(jù)的時(shí)間。齊備的基礎(chǔ)資料，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)整改。另一方面，醫(yī)院要積極利用信息化管理手段，實(shí)現(xiàn)信息資源的有效整合，搭建一體化信息平臺(tái)，內(nèi)容包含財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)分析、預(yù)算管控、成本分析等。使用信息技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，促使業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)有機(jī)融合，確保數(shù)據(jù)共享，可以提高決策信息的準(zhǔn)確性及可靠性。

（三）完善管理會(huì)計(jì)制度及體系

一方面，醫(yī)院需要將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頃?huì)計(jì)，根據(jù)自身的實(shí)際情況不斷完善管理會(huì)計(jì)制度及體系，明確工作流程，充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的媒介及通道作用，更好地對(duì)醫(yī)療耗材、藥品等業(yè)務(wù)單元進(jìn)行管理，并科學(xué)地預(yù)測(cè)醫(yī)療業(yè)務(wù)，提供針對(duì)性的決策依據(jù)，提高財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量。另一方面，醫(yī)院還需要加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用，重視成本核算方法的創(chuàng)新，增強(qiáng)防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力，尤其是因拒付等外部因素產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，需在事前制定緊急預(yù)案。

（四）加強(qiáng)對(duì)人員的培訓(xùn)

一方面，醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)人員的培訓(xùn)，定期開展培訓(xùn)活動(dòng)，不斷提高相關(guān)人員的工作技能水平及綜合素質(zhì)，幫助其更好地勝任管理會(huì)計(jì)工作。要積極引進(jìn)人才，組建一支具備現(xiàn)代管理理念及專業(yè)知識(shí)的人才隊(duì)伍。另一方面，還需合理分配人員，配置必要輔助人員，避免崗位缺人現(xiàn)象的出現(xiàn)。并將目標(biāo)人員放在基層重點(diǎn)鍛煉，促使其進(jìn)一步了解、掌握基本管理流程等信息，為管理會(huì)計(jì)工作的順利開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的過程中，應(yīng)用管理會(huì)計(jì)可為管理層的決策提供依據(jù)。此外，管理會(huì)計(jì)對(duì)預(yù)測(cè)、合理控制及規(guī)劃也具有積極意義。隨著我國(guó)醫(yī)療體系會(huì)計(jì)制度的改革推進(jìn)，要促進(jìn)會(huì)計(jì)工作水平的提高，需要積極應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，及時(shí)找出存在的問題并及時(shí)整改，加大對(duì)管理會(huì)計(jì)的管理力度，促使人員深入了解管理會(huì)計(jì)的相關(guān)知識(shí)及管理會(huì)計(jì)的重要性。管理層要充分發(fā)揮帶頭作用，對(duì)管理會(huì)計(jì)加大在人力、資金方面的投入。同時(shí)，也需重視績(jī)效考核措施的落實(shí)，充分發(fā)揮其監(jiān)督、評(píng)價(jià)作用。管理會(huì)計(jì)可利用統(tǒng)計(jì)、對(duì)比、分析，獲取關(guān)鍵性數(shù)據(jù)指標(biāo)，尤其是成本視角下的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。在此前提下，形成的績(jī)效考核指標(biāo)更加合理，可以確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益的最大化，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。