丁文萍

福建省邵武市昭陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 354000

碘元素作為必需的微量元素，在人體的生長發(fā)育過程中起著至關(guān)重要的作用[1]。研究顯示碘對(duì)人體的作用是雙向的，其攝入量過高或過低均會(huì)對(duì)人體造成一定程度的傷害，過高會(huì)導(dǎo)致高碘甲亢、高碘甲低等甲狀腺疾??；而人體不同年齡階段的缺碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫大等疾病，臨床上統(tǒng)稱為碘缺乏病(IDD)[2-3]。IDD患者臨床表現(xiàn)主要與缺碘嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間以及患者年齡相關(guān)[4]，大量臨床實(shí)踐表明孕婦缺碘容易導(dǎo)致早產(chǎn)、先天畸形等不良妊娠結(jié)局，兒童缺碘則會(huì)引起地方性甲狀腺腫以及甲減等疾病，同時(shí)長期的輕度缺碘會(huì)影響其體格以及智力的發(fā)育[5]。因此，要杜絕疾病的發(fā)生必須合理控制飲食、把握碘的合理攝入量，充分認(rèn)識(shí)到做好地方病防治工作的重要性、長期性。為了解福建省地方病防治工作效果，于2016年對(duì)邵武市開展IDD監(jiān)測工作。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 根據(jù)《2016年度福建省地方病防治項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案》的要求，對(duì)邵武市按照東、西、南、北、中劃分5個(gè)抽樣片區(qū)，隨機(jī)抽取了洪墩、下沙、肖家坊、水北、城郊5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為監(jiān)測點(diǎn)，分別抽取1所小學(xué)，并抽取其中200名8～10歲兒童(均為非住宿)，其中男100名，女100名；年齡：8歲67名(33.50%)，9歲66名(33.00%)，10歲67名(33.50%)。同時(shí)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各抽取20名孕婦，共計(jì)100名，年齡23～32歲，平均年齡(26.34±1.28)歲；孕周15～40周，平均孕周(25.31±2.66)周。采集所有兒童和孕婦家中食用鹽和尿樣，檢測碘含量以及兒童的甲狀腺體積。

1.2 檢測方法以及標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 甲狀腺:由福建省疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員負(fù)責(zé)采用頸部B超(日立EUB8500型B超，設(shè)置探頭頻率為3.5MHz)對(duì)兒童進(jìn)行甲狀腺容積檢測，按《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定，即8歲兒童甲狀腺容積不超過4.5ml，9歲不超過5.0ml，10歲不超過6.0ml。

1.2.2 尿碘和鹽碘: 尿碘：囑咐研究對(duì)象在采集尿樣前3d以及當(dāng)天避免食用碘含量較高的食物以及含碘藥物，保持正常規(guī)律飲食。隨機(jī)收集患者中段尿樣10ml，密封冷藏，送至實(shí)驗(yàn)室采用砷鈰催化分光光度檢測每個(gè)樣品中碘含量，正常值參考范圍：兒童：<100μg/L為不足，100～199μg/L為適宜，200～299μg/L為充足，≥300μg/L為過量，孕婦：<150μg/L為不足，150～249μg/L為適宜，250～499μg/L為充足，≥500μg/L為過量。鹽碘：采用直接滴定法進(jìn)行檢測。合格碘鹽的判定標(biāo)準(zhǔn)為18～33mg/kg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。甲狀腺腫大率為計(jì)數(shù)資料，以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；尿碘中位數(shù)比較行Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童甲狀腺檢測 共檢測200名8～10歲兒童，甲狀腺腫大率為1.50%。三組年齡段兒童甲狀腺腫大率比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 2016年邵武市兒童甲狀腺腫大率

2.2 兒童尿碘檢測 共采集200份兒童尿液，尿碘中位數(shù)為196.4μg/L，尿碘值：<50μg/L為3.50%，50～100μg/L為9.50%，100～200μg/L為28.50%，200～300μg/L為38.50%，>300μg/L為20.00%。三組年齡段兒童尿碘中位數(shù)比較無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 8～10歲兒童尿碘監(jiān)測結(jié)果

2.3 孕婦尿碘 共采集100份孕婦尿液，尿碘中位數(shù)為130.7μg/L，尿碘值：<150μg/L為61.00%，150～250μg/L為23.00%，250～500μg/L為16.00%。見表3。

表3 孕婦尿碘檢測結(jié)果[n(%)]

2.4 鹽碘含量檢測 共檢測300份鹽樣，無非碘鹽，合格碘鹽98.67%，鹽碘中位數(shù)為22.0mg/kg。

3 討論

IDD主要是受自然環(huán)境影響導(dǎo)致機(jī)體碘含量攝入不足引起的一系列疾病，目前對(duì)于甲狀腺輕度腫大者臨床主要采用口服碘化鉀等補(bǔ)碘治療，但I(xiàn)DD患者早期并無明顯癥狀，患者難以發(fā)現(xiàn)，容易因漏診導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，其明顯腫大時(shí)可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難等壓迫性癥狀，對(duì)患者正常工作生活造成嚴(yán)重影響。此外，IDD患者預(yù)后較差，后期存在復(fù)發(fā)的可能，且結(jié)節(jié)并不會(huì)因補(bǔ)碘治療而消失[6]。故加強(qiáng)地方IDD防治工作對(duì)于孕婦以及兒童具有重要意義。食鹽加碘是我國目前防治IDD最有效以及最普遍的措施，邵武市作為福建省的外環(huán)境缺碘地區(qū)，自1995年開始實(shí)行以加碘食鹽為主，口服碘油丸為輔的IDD防治工作以來，全市IDD發(fā)生率已得到有效控制，在2000年對(duì)全市8～10歲兒童進(jìn)行甲狀腺以及尿碘檢測時(shí)顯示已基本達(dá)到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。本研究對(duì)2016年邵武市部分居民鹽碘含量進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果顯示300份鹽樣，無非碘鹽，合格碘鹽98.67%，鹽碘中位數(shù)為22.0mg/kg，全部在國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，與陳志輝等人[7]監(jiān)測結(jié)果出入不大，提示2016年邵武市食鹽加碘防控措施落實(shí)基本到位，在食鹽的生產(chǎn)、流通以及銷售過程中監(jiān)管工作較好。

甲狀腺腫大作為監(jiān)測IDD的重要指標(biāo)之一，研究顯示其體積大小與碘攝入量呈負(fù)相關(guān)[8]，具體表現(xiàn)為當(dāng)人體缺碘時(shí)，會(huì)影響機(jī)體對(duì)于甲狀腺素以及球蛋白的合成分泌，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺組織增生并呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀凸出，從而形成甲狀腺腫大。故甲狀腺體積也可作為反映人體長期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)之一，本研究在2016年對(duì)本市5個(gè)地區(qū)的8～10歲兒童的甲狀腺體積進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示本市兒童甲狀腺腫大率1.50%，該比例明顯低于國家IDD區(qū)域5%的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)與國內(nèi)湖北[9]等大部分區(qū)域2016年的調(diào)查結(jié)果相接近，提示2016年邵武市IDD防控工作落實(shí)較好。

我國將尿碘作為IDD監(jiān)測指標(biāo)已具有多年歷史，其指標(biāo)的有效性已經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)。機(jī)體對(duì)于碘的攝入量多來自食物以及飲水，腎臟作為機(jī)體排出碘的主要途徑，一般情況下，其排出量與機(jī)體攝入量相差不大，雖然尿樣濃度受人體飲食習(xí)慣、時(shí)間等因素影響，但多項(xiàng)研究證實(shí)一定樣本量的隨機(jī)尿碘濃度可反映群體的碘營養(yǎng)狀況[10]，故多采用監(jiān)測尿碘濃度判斷碘攝入量是否合乎標(biāo)準(zhǔn)。本文結(jié)果顯示兒童尿碘中位數(shù)為196.4μg/L，其中尿碘<50μg/L為3.50%，50～100μg/L為9.50%，100～200μg/L為28.50%，200～300μg/L為38.50%，>300μg/L為20.00%，提示邵武市8～10歲兒童碘營養(yǎng)均在國家標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，進(jìn)一步表明本市2016年IDD防控工作落實(shí)較好。本文還對(duì)孕婦尿碘進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果顯示孕婦尿碘中位數(shù)為130.7μg/L，尿碘值<150μg/L為61.00%，150～250μg/L為23.00%，250～500μg/L為16.00%，按照國家規(guī)定的孕婦尿碘標(biāo)準(zhǔn)范圍，本市孕婦尿碘水平低于適宜水平，推測原因主要為兩個(gè)方面，一方面與孕婦的飲食習(xí)慣有關(guān)，另一方面部分孕婦在懷孕期間知道要補(bǔ)充鈣、鐵等，并保持營養(yǎng)均衡，從而有利于胎兒的健康成長，但是缺乏碘對(duì)于胎兒智力發(fā)育的重要性的相關(guān)知識(shí)。孕婦在懷孕過程中需要同時(shí)滿足自身以及胎兒碘含量的需求，缺碘不僅影響自身健康以及胎兒的智力發(fā)育，也會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，可通過適當(dāng)食用海帶、紫菜等含碘的天然食品進(jìn)行補(bǔ)充。因此本市還需進(jìn)一步加強(qiáng)IDD知識(shí)宣傳，尤其是孕婦。

綜上所述，2016年邵武市IDD防控工作仍然任重道遠(yuǎn)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)多種形式的碘缺乏病防治知識(shí)宣傳，提高群眾的自我保健知識(shí)，并擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步監(jiān)測兒童以及孕婦的尿碘水平以及影響其尿碘水平的因素，以便后續(xù)給予相應(yīng)的處理措施。