石冬梅

廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院干部病區(qū)，廣西南寧市 530023

隨著抗菌藥物的廣泛應用，耐藥菌群種類、數(shù)量日益增多，MDRO 已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，是導致患者院內(nèi)病死率增高的主要原因之一[1]。老年患者由住院周期長，使用大量抗生素及侵入性操作等，成為多重耐藥菌(MDRO)感染的高發(fā)人群[2]。我科為老年干部病房，收治的患者大多為80歲以上的老年患者，且超過1/3為長期臥床，不能自理，多為家屬與陪人協(xié)助其生活護理，因此多重耐藥菌感染的防控與護理難度大于其他的內(nèi)科病房。研究表明，集束干預模式可有效預防和控制MDRO在醫(yī)院的傳播[3]。本文通過結(jié)合臨床實際情況，采取合理的集束化護理干預措施，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6—12月在我院老年干部病區(qū)長期住院治療的老年患者60例作為對照組，其中男42例，女18例，年齡(82.2±4.0)歲，住院時間(33.7±1.2)d。另選2019年1—7月在我院老年干部病區(qū)長期住院治療的老年患者64例作為觀察組，其中男45例，女19例，年齡(83.2±3.4)歲，住院時間(30.7±2.4)d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。我科有醫(yī)務人員30名，其中醫(yī)生10名，護士20名，科室內(nèi)固定家屬及陪床共50名。

1.2 方法

1.2.1 對照組：根據(jù)《醫(yī)院感染預防與控制技術指南》和醫(yī)院MDRO管理制度與流程，對MDRO感染患者實施接觸隔離措施和護理措施[4]。觀察組基于對照組給予集束化護理。

1.2.2 集束化護理措施：

1.2.2.1 強化醫(yī)護人員MDRO管理意識:科室成立每日護士統(tǒng)計并在晨會上匯報MDRO感染情況，做好防治工作。成立院感管理小組，制定培訓計劃和方案，對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識培訓。護士將所學習的相關知識和技能通過召開工休會,口頭宣傳、宣傳單、咨詢等形式對護工、保潔員、患者家屬及陪人進行培訓，加強病房人員手衛(wèi)生的依從性。

1.2.2.2 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度：高度疑似或確定為MDRO感染或定植患者嚴格進行隔離，將其安置于單間或同種多重耐藥感染患者安置同間，做好接觸隔離標識。將多重耐藥感染患者集中在臨近的幾個病房，所有的治療與護理由一個護理責任組統(tǒng)一完成。進入病室前后穿脫隔離衣，戴好防護帽、口罩、手套。對病房內(nèi)物品行擦拭消毒。

1.2.2.3 保持環(huán)境衛(wèi)生清潔，加強手衛(wèi)生，減少交叉感染：保潔人員及時清理回收垃圾，早晚開門開窗通風。使用過的喂灌器、碗筷等生活用物盡量保持干燥，以防潮濕滋生細菌。開水間、微波爐等公用設施統(tǒng)一管理。打開水時段，所有MDRO感染患者的保溫壺在均放置在門外，由護工用另一盛有開水的水壺依次向MDRO感染患者的保溫壺倒入開水。增加手衛(wèi)生設施，增設洗手池，改為感應式水龍頭，配備一次性擦手紙。在每個洗手池上懸掛洗手示意圖。走廊及病房內(nèi)均備有速干手消毒液，接觸患者前后均應洗手。

1.2.2.4 嚴格無菌操作，預防感染：著重加強導管相關性血行感染、導尿管相關性感染的預防。在進行侵入性操作或留置侵入性管道時，應穿戴好無菌手套，用2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液進行消毒。對于長時間留置中心靜脈導管，尿管的患者、定期做血培養(yǎng)，一旦高度懷疑導管感染，應立即拔管。有氣管切開的患者每日予氣管切開瘺口清潔消毒，放置無菌剪口敷料，吸痰用物如鑷子、換藥碗、治療巾每12h更換1次。

1．3 觀察指標 手衛(wèi)生執(zhí)行率、兩組患者總感染率、轉(zhuǎn)歸情況指標。

1．4 評價標準 MDRO感染判定依據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》;通過調(diào)查問卷、現(xiàn)場調(diào)查統(tǒng)計研究對象的手衛(wèi)生依從性情況。

1．5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19．0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組手衛(wèi)生依從率整體顯著提高，MDRO的感染率降低，感染轉(zhuǎn)歸情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1～3。

表1 兩組MDRO感染知識、手衛(wèi)生知識認知率

表2 兩組前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況

表3 兩組MDRO感染率與轉(zhuǎn)歸比較

3 討論

我科為老年干部病房,老年患者因自身免疫力降低，組織臟器退化，又合并有多種基礎疾病，成為醫(yī)院感染的高發(fā)人群。而醫(yī)院感染亦已成為長期住院重癥老年患者直接或間接死亡的原因。臨床護士是接觸患者最為密切的醫(yī)務人員，是醫(yī)院感染管理的執(zhí)行者、監(jiān)督者，在醫(yī)院感染的預防和控制上起著十分重要的作用。

本文對長期住院的老年患者采用集束化護理，將數(shù)個有循證基礎、相互關聯(lián)的防控MDRO感染相關措施組合在一起實施，從而達到有效預防和控制MDRO感染的目的。通過加強醫(yī)院感染防控知識宣傳教育，可提高醫(yī)護人員集束化管理認知度，提升其依從性。嚴格對已感染患者進行隔離，用物專人專用，做好病區(qū)醫(yī)療用具、床單元等的消毒等，可消除感染源。據(jù)報道，病原菌在患者間的傳播率與病房環(huán)境的污染程度呈正相關，因此，應定時開窗通風，保持空氣清新。減少公共設施的使用，做好手衛(wèi)生消毒，避免交叉感染。嚴格無菌操作，提高醫(yī)務人員的無菌意識，減少侵入性操作的感染。通過集束化護理，結(jié)果顯示，觀察組的護理效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明對老年病房應用集束化護理可有效提高手衛(wèi)生依從率，降低MDRO感染率。