張連治

福建省廈門市兒童醫(yī)院外科 361000

小兒疝氣是小兒外科常見病，可對(duì)患兒的消化及生殖系統(tǒng)發(fā)育造成影響，處理不當(dāng)甚至將危害患兒生命安全。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有創(chuàng)傷小、美觀等優(yōu)勢(shì)，已成為目前臨床治療小兒疝氣的常用手段，而隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療模式的不斷更新，患兒家屬對(duì)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求[1-2]?？焖倏祻?fù)外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)是圍手術(shù)期(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)處理的一種全新理念，革新了近百年形成的傳統(tǒng)外科圍手術(shù)期處理的指導(dǎo)思想，是目前國際上最先進(jìn)的外科圍手術(shù)期處理方案，旨在通過一系列有循證支持的處理措施，達(dá)到降低手術(shù)、疾病給患者帶來的生理和心理創(chuàng)傷的目的[3-4]。基于此，本文將分析腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1—6月在我院接受腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的小兒疝氣患兒100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組(n=50)、觀察組(n=50)。對(duì)照組男33例，女17例；年齡1～5歲，平均年齡(3.62±0.95)歲。觀察組男38例，女12例；年齡1～6歲，平均年齡(3.58±0.69)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床確診，有明確手術(shù)指征；(2)有家屬陪同入院，并簽署相關(guān)同意書；(3)無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嵌頓疝；(2)中途不愿繼續(xù)參加本研究者；(3)凝血、肝腎功能異常。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均于全麻下行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施： (1)常規(guī)禁食8h，禁水6h。(2)麻醉復(fù)蘇返回病房，清醒后6h后進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后給予5%GS 250ml+10%KCl+10%NaCl靜脈滴注，維持水電解質(zhì)平衡，保持組織灌注和氧合功能良好，術(shù)后臥床6h下床活動(dòng)。觀察組給予快速康復(fù)外科護(hù)理以及根據(jù)麻醉指南給予安排禁食禁水時(shí)間：(1)術(shù)前口頭或書面告知患兒及其家長圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，告知住院天數(shù)。利用317護(hù)APP平臺(tái)向家長推送健康教育知識(shí)，讓家屬詳細(xì)了解手術(shù)過程及方式，減少家長焦慮情緒。(2)按手術(shù)安排臺(tái)次以及實(shí)際時(shí)間實(shí)施分批禁食和禁水，術(shù)前禁食禁水時(shí)間為清飲料2h，母乳4h，牛奶6h，固體食物8h。(3)術(shù)前小嬰兒給予安撫奶嘴，大的患兒予轉(zhuǎn)移注意力，囑患兒父母多陪伴。(4)強(qiáng)化術(shù)中保暖措施，維持手術(shù)室內(nèi)濕度和溫度適宜，維持患兒術(shù)中體溫正常，對(duì)術(shù)中輸入液體的速度、溫度和量進(jìn)行把控，保證溫度適宜。(5)術(shù)后提供安靜舒適的病房環(huán)境，將圍手術(shù)期注意事項(xiàng)掛于床尾，便于家長反復(fù)閱讀，進(jìn)而熟悉掌握。(6)患兒送入手術(shù)后病房護(hù)士準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)、吸氧及術(shù)后液體。患兒返回病房，護(hù)士立即迎接患兒及家屬，動(dòng)作輕柔，取舒適體位，讓患兒最依賴的家屬進(jìn)行陪伴，或抱抱患兒給予安撫；患兒清醒后鼓勵(lì)其進(jìn)行早期床上運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2h可少量飲水，無明顯胃腸道反應(yīng)患兒可予以牛奶再過渡至流質(zhì)食物；加強(qiáng)疼痛管理，采用舔舐糖塊、分散注意力等方式緩解患兒術(shù)后疼痛感，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患兒送手術(shù)前1h、清醒后1h饑餓性哭吵發(fā)生率(輕度為哭吵時(shí)間<20min，中度為哭吵時(shí)間30～60min，重度為哭吵時(shí)間>60min)[5]。(2)比較兩組圍術(shù)期總共禁水、禁配方奶的時(shí)間。(3)采用我院自制護(hù)理滿意度量表測(cè)定兩組患兒家屬的滿意度，量表共包含服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療水平、健康教育及心理護(hù)理四個(gè)維度，各維度滿分均為25分，得分與滿意度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 饑餓性哭吵 觀察組患兒送手術(shù)前1h、清醒后1h饑餓性哭吵發(fā)生情況均輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

表1 兩組手術(shù)前1h、清醒后1h饑餓性哭吵發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 禁水、禁配方奶時(shí)間 觀察組圍術(shù)期總共禁水、禁配方奶的時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期總共禁水、禁配方奶時(shí)間對(duì)比

2.3 家長滿意度 觀察組患兒家長滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家長滿意度對(duì)比分)

3 討論

小兒腹股溝斜疝屬常見先天性疾病之一，以男性患兒居多，隨著近年來微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，腹腔鏡小兒疝囊高位截扎術(shù)以其切口美觀、創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)業(yè)已成為臨床治療該病的首選方案。ERAS涉及麻醉、微創(chuàng)外科、護(hù)理和營養(yǎng)等多個(gè)學(xué)科，隨著對(duì)應(yīng)激概念理解的加深和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，該理念已逐漸運(yùn)用至多個(gè)外科領(lǐng)域中，在圍術(shù)期護(hù)理中的價(jià)值也愈加受到關(guān)注。

多項(xiàng)研究結(jié)果顯示長時(shí)間禁食水會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生諸多不利影響，如口渴、饑餓、煩躁、脫水、低血糖等，根據(jù)2017年麻醉指南提出術(shù)前禁食禁水時(shí)間為清飲料2h，母乳4h，牛奶6h，固體食物8h[6-7]。術(shù)前縮短禁食時(shí)間可減少患兒饑餓，提高其手術(shù)耐受性，還可改善患兒的新陳代謝，降低胰島素抵抗，減輕煩躁和饑渴現(xiàn)象，維持正氮平衡，減輕術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)。本文中，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取基于“ERAS”及麻醉指南指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組圍手術(shù)期禁食禁水時(shí)間明顯縮短，患兒哭吵時(shí)間減少，家長滿意度明顯提升，表明該種護(hù)理模式能夠有效縮短禁食、禁水時(shí)間，減少患兒術(shù)后哭鬧情況，利于提升家長的滿意度。術(shù)前對(duì)觀察組患兒家屬進(jìn)行圍術(shù)期知識(shí)宣教，使用APP推送手術(shù)相關(guān)知識(shí)，便于家長隨時(shí)學(xué)習(xí)，了解手術(shù)的流程和預(yù)期效果，從而有效緩解其焦慮情緒，提升就醫(yī)體驗(yàn)[8]。依據(jù)麻醉指南對(duì)觀察組患兒進(jìn)行禁食和禁飲，可有效減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并減少患兒術(shù)后因饑餓而哭鬧現(xiàn)象；術(shù)中加強(qiáng)保暖措施，避免因手術(shù)所造成的大量熱量丟失，降低應(yīng)激反應(yīng)，利于患兒術(shù)后康復(fù)；術(shù)后鼓勵(lì)患兒進(jìn)行早期床上運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2h即可少量飲水，無明顯不適的患兒可進(jìn)食牛奶或流質(zhì)食物，減少腹脹和嘔吐的發(fā)生，從而利于術(shù)后身體機(jī)能的恢復(fù)；術(shù)后予以糖塊、觀看動(dòng)漫等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，可有效減少患兒哭鬧，提高家屬的滿意度。

綜上所述，行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒圍術(shù)期接受基于“ERAS”及麻醉指南的護(hù)理干預(yù)可有效縮短圍術(shù)期禁食、禁飲時(shí)間，改善饑餓性哭吵發(fā)生情況，利于提升患兒家長的滿意度，值得推廣。