劉安妮

廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室，福建省廈門市 361000

既往研究發(fā)現(xiàn)，新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)的發(fā)生率高達7%[1]?，F(xiàn)階段缺血缺氧性腦病患兒存活率進一步升高，但遠期預后仍不滿意[2]，臨床護理尚無公認較為有效的護理方式[3]。研究發(fā)現(xiàn)亞低溫護理在對缺血缺氧性腦病新生兒護理中有顯著的臨床效果。鑒于此，本文擬針對60例入住我科新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)的缺血缺氧性腦病患兒行亞低溫護理進行探究，論證亞低溫護理的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本觀察經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準實施。隨機選取2018年6月—2019年6月診斷為中重度新生兒缺血缺氧性腦病轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護治療的新生兒共60例納入觀察。所有患兒家屬知情同意同時簽署知情同意書。納入標準：(1)年齡1～28d，孕足月，體重2.5～4kg；(2)母親孕期產(chǎn)檢正常，無妊娠高血壓、妊娠糖尿病等；(3)經(jīng)主管醫(yī)生確診為中重度缺血缺氧性腦病。排除標準：(1)經(jīng)臨床評估不宜行亞低溫護理者；(2)患兒家屬拒絕治療者；(3)觀察對象中途退出及失失隨者；(4)患兒家屬主動出院或轉(zhuǎn)科者。最終納入觀察60例，隨機分成觀察組(30例)及對照組(30例)。觀察組男13例，女17例，胎齡(37.2±2.1)5周、體重(2 709.7±148.34)g及出生時Apgar評分(1.8±0.5)分；對照組男14例，女16例，胎齡(37.4±2.32)周、體重(2 674.3±135.61)g及出生時Apgar評分(1.9±0.41)分。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理治療，維持體溫于36.5～37℃之間，按照護理常規(guī)進行呼吸道護理及病情評估治療，同時給予吸氧、翻身及解痙等護理措施。觀察組采用亞低溫治療及護理方案：在對照組護理基礎上采用亞低溫治療，采用醫(yī)用溫控治療儀(長春安泰ZLJ-2000Ⅱ型)對患兒頭部經(jīng)行降溫，目標溫度設定為鼻咽溫33～34℃之間，治療時間為48～72h，從護理前體溫降至目標體溫時間控制在6～8h內(nèi)。治療結(jié)束后復溫速度為0.2℃/h，復溫時間>7h，復溫目標體溫為肛門溫度為36.5℃，并維持體溫在36.5～37℃之間。

1.3 觀察指標 記錄兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復時間：包括意識恢復時間、驚厥改善時間、反射恢復時間、肌張力恢復時間；記錄治療前及治療后新生兒行為神經(jīng)評分量表(NBNA)對兩組患兒神經(jīng)行為進行神經(jīng)行為功能評分，包括新生兒行為能力(0～12分)、被動肌張力(0～8分)、主動肌張力(0～8分)、原始反射(0～6分)及一般反應(0～6分),總分值37分以上為正常。

兩組患兒治療過程中均以實時生命體征監(jiān)測，包括心率(HR)、動脈血壓平均值(MAP)以及脈搏氧飽和度(SPO2)監(jiān)測，記錄整個治療過程中生命體征異常的發(fā)生例數(shù)，其中HR<90或>180為異常；MAP<50或>100為異常；SPO2<90為異常。兩組患兒治療過程中每隔8h進行1次動脈血氣分析，記錄低氧血癥(PaO2<60mmHg)(1mmHg=0.133kPa)、高碳酸血癥(PaCO2>50mmHg)、高乳酸血癥(Lac>2.0mmol/L)、低鉀血癥(K+<3.0mmol/L)以及低鈣血癥(Ca2+<2.0mmol/L)的發(fā)生例數(shù)。同時記錄并發(fā)癥即器官系統(tǒng)異常(肝功能異常、腎功能異常、凝血功能異常及感染)的發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復時間比較 與對照組相比，觀察組患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復時間較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復時間比較

2.2 兩組NBNA評分比較 與對照組相比，觀察組患兒治療后NBNA評分較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組生命體征、血氣分析結(jié)果異常以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組相比，觀察組患兒生命體征異常、血氣分析結(jié)果異常及并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

表2 兩組NBNA評分比較分)

表3 兩組生命體征、血氣分析結(jié)果異常以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

亞低溫治療是近幾年興起的關于這一類型患兒治療的新方式。亞低溫的治療在新生兒缺血缺氧性腦病治療上有獨特的優(yōu)勢，在很大程度上延緩缺血缺氧帶來的組織損害，加快新生兒器官功能恢復。

3.1 亞低溫護理能加速患兒急性神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀的消失 新生兒耐受缺氧的時間較短，缺氧性損害在新生兒更為嚴重，本文發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒在采用亞低溫護理治療以后神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀恢復時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此筆者認為亞低溫治療能加速新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀的消失。動物研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生缺血缺氧性改變后的大鼠發(fā)生血腦屏障的改變，主要表現(xiàn)為血腦屏障通透性增加[4]。血腦屏障通透性一旦改變后，機體其他組織系統(tǒng)產(chǎn)生的炎性因子，組織代謝廢物，自由基以及抗原分子都會進入腦組織，引發(fā)腦組織的代謝紊亂，出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)病理表現(xiàn)，臨床常見的驚厥、躁動、意識模糊以及癲癇等都是中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；顒拥闹苯颖憩F(xiàn)[5]。亞低溫治療能減輕血腦屏障的損害，增加血腦屏障功能；亞低溫能抑制炎性反應過程及反應強度，減少中樞性炎性因子的產(chǎn)生，減少炎性中樞神經(jīng)組織細胞的損傷；同時亞低溫在直接降低腦組織代謝的作用明顯，腦組織代謝降低，減少腦組織自身氧耗，同時減少代謝廢物的產(chǎn)生，促進腦組織自身功能修復。

3.2 亞低溫治療能治療后神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復 本文發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒術后NBNA評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明亞低溫治療能夠促進新生兒治療后神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復。新生兒缺血缺氧性腦病最為重要的是遠期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆損害，將對患兒家庭及社會產(chǎn)生嚴重的精神及經(jīng)濟負擔。既往研究發(fā)現(xiàn)，盡早及時采取物理治療、藥物治療等有效的干預措施能在對神經(jīng)功能恢復產(chǎn)生幫助[6]。新生兒階段，嬰兒身體機能處于快速生長發(fā)育的高峰，其器官系統(tǒng)容易遭受外界損害因素損害，同時其可塑性較強，在積極的干預下能夠較好較快地恢復部分功能。亞低溫是一個系統(tǒng)化的治療，在創(chuàng)傷早期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于代謝亢進及自身調(diào)節(jié)功能紊亂階段，其中包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能塑造以及神經(jīng)突觸的形成過程都遭受巨大影響，組織細胞間的分裂再生及功能結(jié)構分化均在很大程度遭受破壞。缺血缺氧早期采取亞低溫治療能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度異?；顒?，減少能量消耗，進而為新的神經(jīng)元細胞的產(chǎn)生，神經(jīng)元細胞的分化形成神經(jīng)組織提供原料和場所，隨著新的神經(jīng)元細胞產(chǎn)生，中樞神經(jīng)功能進一步得到恢復和發(fā)育，患兒神經(jīng)功能就能得到較好的改善。

3.3 亞低溫治療能促進生命體征平穩(wěn)，減少不良反應發(fā)生率 本文發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組患兒住院期間生命體征異常的發(fā)生率較低，這與亞低溫患兒處于更深的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，能避免外界因素刺激帶來的應激反應有差。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，這與亞低溫帶來的全身器官系統(tǒng)的保護作用相關，從而減少不良反應的發(fā)生。

綜上所述，缺血缺氧性腦病新生兒采用亞低溫護理能減少神經(jīng)系統(tǒng)損害，促進神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。