黃金華 何愛紅 劉 書 陳 靜 張 芳

江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 337000

近年來，結(jié)腸透析被使用于重癥肝炎患者中，通過透析可有效將患者體內(nèi)毒素排除，并促進結(jié)腸吸收藥物而進入體內(nèi)循環(huán)，從而發(fā)揮良好的治療作用[1]。目前，國內(nèi)醫(yī)院對重型肝炎患者均采用體內(nèi)結(jié)腸透析模式，但該種治療方式具有較多弊端，本院采取體外結(jié)腸透析治療重型肝炎取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月—2019年5月收治的重型肝炎患者46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會感染學(xué)分會、肝病學(xué)分會制訂的乙型肝炎防治指南[2]；自愿接受結(jié)腸透析治療；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝性腦??；存在惡性腫瘤、器官功能低下、消化道出血或血液系統(tǒng)疾?。徽J(rèn)知能力低下或依從性較差。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組23例，對照組患者中男13例，女10例，年齡28～61歲，平均年齡(41.7±6.2)歲；觀察組患者中男12例，女11例，年齡29～60歲，平均年齡(42.3±5.8)歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取抑制乙肝病毒復(fù)制、修復(fù)肝細(xì)胞膜、改善肝微循環(huán)及促肝細(xì)胞再生等常規(guī)治療措施，在此基礎(chǔ)上開展結(jié)腸透析治療。應(yīng)用儀器為河北翔銳醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的JCJ-A2型結(jié)腸透析機，設(shè)置灌注壓力為20kPa，灌注時間30s，間歇時間20s，灌注量6 000～8 000ml，溫度37～41℃。對照組患者應(yīng)用體內(nèi)結(jié)腸透析模式，治療前要求患者將大小便完全排空，在病床上側(cè)臥并屈曲雙下肢，對透析機探頭行潤滑處理，先開展指診表現(xiàn)陰性后緩慢插入至患者肛門中。治療期間持續(xù)了解患者自主感受，發(fā)生無法耐受的腹脹癥狀時需要暫停透析，持續(xù)灌洗至排出液清亮無糞便再輕緩拔除探頭。治療后要求患者自行排空腸腔積液，維持完全臥床休息15～30min，再行第2次腸內(nèi)透析，透析液保留2h后排空。而后再開展第3次腸內(nèi)透析，將儀器調(diào)節(jié)為給藥模式，以透析機向結(jié)腸中灌注中藥液300ml，保留2～6h。中藥液方中厚樸10g、大黃15g、虎杖30g、蒲公英30g、敗醬草30g、赤芍30g、烏梅60g。觀察組患者采用體外結(jié)腸透析模式，治療前針對患者進行全面的健康教育，掌握體外結(jié)腸透析的操作方法。儀器參數(shù)設(shè)置同對照組，治療開始即播放輕緩音樂，要求患者坐立于馬桶上，手持探頭對準(zhǔn)肛門位置，無須置入肛門內(nèi)，治療期間持續(xù)調(diào)整體位，并改變探頭角度，完善接觸面積以確保全面灌洗效果。操作過程中不斷了解患者的耐受情況，發(fā)生難以耐受的腹脹癥狀則暫停治療并自行排出污穢，反復(fù)灌洗至排出液清亮無糞便再結(jié)束治療。而后移開探頭，要求患者自行排空腸腔積液并臥床休息15～30min，再將導(dǎo)流管連接氣泵灌注中藥液，應(yīng)用中藥液同對照組，將導(dǎo)流管前端潤滑后插入肛門中，保留中藥液2～6h。兩組患者均每周治療2次，連續(xù)治療4次，治療期間持續(xù)監(jiān)測患者的基礎(chǔ)生命體征，檢查其體重變化，連續(xù)了解是否發(fā)生腹痛、腹脹等情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肝功能：治療前、治療2周后分別采集患者的空腹靜脈血開展肝功能檢驗，指標(biāo)包括白蛋白(ALB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)。(2)凝血功能：治療前、治療2周后以患者靜脈血測定凝血酶原時間(PT)與凝血酶原活動度(PTA)。(3)舒適度：應(yīng)用問卷調(diào)查患者的舒適程度，問卷中包括透析過程舒適程度、護理配合舒適程度以及治療后舒適程度3方面，各方面評分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后的肝功能與凝血功能比較 觀察組患者治療后的ALB、AST、ALT、TBIL、PT與PTA均明顯好于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1、2。

表1 兩組患者治療前、后的肝功能比較

表2 兩組患者治療前、后的凝血功能比較

2.2 兩組患者的舒適度比較 觀察組患者在透析過程、護理配合與治療后的舒適度評分均明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的舒適度比較分)

3 討論

重型肝炎患者不僅具有嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷，也經(jīng)常合并其他的嚴(yán)重并發(fā)癥[3-4]，使其治療難度較高，約50%以上患者均會發(fā)生死亡結(jié)局[5-6]?，F(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)常采用體內(nèi)結(jié)腸透析治療重型肝炎，結(jié)腸透析主要依靠恒定壓力對患者腸道行全結(jié)腸灌洗，充分利用結(jié)腸黏膜的生物半透膜特性與天然的代償性排毒通路特性，主動排除體內(nèi)毒素而達到清腸排毒效果，同時依靠結(jié)腸強大的吸附功能促使藥物通過結(jié)腸途徑進入體內(nèi)循環(huán)，達到治療重型肝炎的目的[7]。但該種治療模式在合并嚴(yán)重肛裂或痔瘡患者中存在禁忌，并且治療過程中存在反復(fù)從肛門插管、反復(fù)上床、下床、如廁的弊端[8]。我院所建立的體外結(jié)腸透析治療模式只需患者坐在馬桶上接受治療，治療時探頭無須插入肛門，放在肛門外對準(zhǔn)肛門即可，具有適用廣泛、安全舒適等優(yōu)點，全面解決了嚴(yán)重痔瘡、肛裂、肛門松弛等患者不適用體內(nèi)治療模式的難題。同時，獨立的氣壓藥液杯可將中藥100%灌入腸道，無浪費、效率高，避免了體內(nèi)透析藥液經(jīng)儀器內(nèi)部而形成內(nèi)部管路堵塞的弊端。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用體外結(jié)腸透析患者治療后肝功能指標(biāo)及凝血功能指標(biāo)水平明顯好于體內(nèi)結(jié)腸透析患者，并且該組患者在透析過程、護理配合與治療后的舒適程度均顯著優(yōu)于體內(nèi)結(jié)腸透析患者，由此可見體外結(jié)腸透析治療的臨床效果明顯好于常規(guī)體內(nèi)結(jié)腸透析。

綜上所述，針對重型肝炎患者采用體外結(jié)腸透析治療可顯著改善肝功能與凝血功能，提高舒適程度，其應(yīng)用價值明顯優(yōu)于體內(nèi)結(jié)腸透析模式。