周文陽(yáng)

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院超聲科 516001

結(jié)節(jié)性筋膜炎是一種好發(fā)于皮下的結(jié)節(jié)纖維樣增生，多認(rèn)為該病同機(jī)體損傷、感染有關(guān)。該病具有起病急、病程短及癥狀不明顯等特征，多數(shù)患者在發(fā)病后無(wú)典型的癥狀，少部分出現(xiàn)疼痛，但增生部位的生長(zhǎng)速度快，組織圖像多變，常容易被誤認(rèn)為肉瘤[1]。結(jié)節(jié)性筋膜炎因有自限性的特點(diǎn)，大部分的患者癥狀可以自行消退，所以提高腫物診斷的準(zhǔn)確性有重要意義。對(duì)于淺表發(fā)生的腫物，臨床中首選影像檢查方式，該檢查手段的操作簡(jiǎn)便、安全并且創(chuàng)傷低，在具體的超聲檢查過程，主要是應(yīng)用肌骨超聲手段，采取該檢查方式可幫助影像科醫(yī)師掌握病灶部位的血流狀況，為淺表腫物的診治提供有利參考[2]。本文中，采取回顧性分析的方式，探討經(jīng)手術(shù)證實(shí)的淺表性結(jié)節(jié)性筋膜炎的肌骨超聲影像表現(xiàn)，旨在探討超聲診斷疾病的效果，為臨床提供有利參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2019年4月收治的120例疑似淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)皮下觸診均可探及腫塊，在初診時(shí)表現(xiàn)為圓形或者橢圓形的包塊，腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，同皮膚組織無(wú)粘連[3]；(2)患者均有良好的臨床資料及良好認(rèn)知；(3)所有患者均知曉本研究目的并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤疾病者；(2)精神疾病或認(rèn)知障礙者。患者的一般資料如下：男71例，占59.17%，女49例，占40.83%；年齡21～47歲，平均年齡(34.1±1.5)歲；病程7d～5個(gè)月，平均病程(2.4±0.5)個(gè)月。

1.2 方法 全部的患者均采用西門子彩超儀進(jìn)行診斷，超聲診斷頻率為6～15Hz。超聲檢查的具體操作如下：將探頭置于病灶部位，對(duì)病灶進(jìn)行縱向與橫向多個(gè)切面的掃描，依據(jù)病灶狀況對(duì)探測(cè)深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以便更清晰的顯示病灶影像，利用二維超聲對(duì)腫塊形態(tài)進(jìn)行觀察，用彩超對(duì)腫瘤血流信號(hào)進(jìn)行進(jìn)一步的觀察。彩超下主要觀察如下內(nèi)容：(1)以任何切面測(cè)量的最大直徑為腫塊大小。(2)腫塊形態(tài)多為圓形、橢圓形、分葉樣卵圓形。(3)將皮下脂肪組織為對(duì)照，常見回聲表現(xiàn)為均勻低回聲、低回聲伴高回聲、高低回聲交接、無(wú)回聲等。(4)同深筋膜粘連或者不粘連。(5)筋膜下血供分成以下幾級(jí)：無(wú)血流信號(hào)為0級(jí)；少量血流并且可見1～2個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)為Ⅰ級(jí)；血流較豐富可見3～5個(gè)點(diǎn)狀或長(zhǎng)條狀血流信號(hào)為Ⅱ級(jí)；血流信號(hào)豐富可見5個(gè)以上血流為Ⅲ級(jí)。(6)根據(jù)皮下腫物所處位置同中心水平同皮下脂肪層的深淺判定腫物的中心位置。

1.3 觀察指標(biāo) (1)以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)肌骨超聲診斷價(jià)值進(jìn)行分析，主要評(píng)價(jià)超聲診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。(2)分析淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的超聲及影像表現(xiàn)，超聲表現(xiàn)主要是對(duì)病變?cè)诔曄碌幕芈暭把鞣旨?jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲同病理診斷一致性 120例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，證實(shí)117例為淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎，而經(jīng)肌骨超聲檢查112例同病理檢查金標(biāo)準(zhǔn)符合，誤診漏診5例，具體誤診為血管瘤2例、皮脂瘤2例、神經(jīng)鞘瘤1例。肌骨超聲同手術(shù)病理診斷的一致性高，詳見表1。肌骨超聲診斷的準(zhǔn)確度為95.83%(115/120)，靈敏度為95.73%(112/117)，特異度為100%(3/3)。

表1 肌骨超聲檢查同手術(shù)病理檢查的一致性對(duì)比(n)

2.2 超聲表現(xiàn) 肌骨超聲下的影像表現(xiàn)大多呈現(xiàn)出橢圓形、分葉狀橢圓形，邊緣清晰可分辨。117例淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的超聲表現(xiàn)中回聲、血流分級(jí)特征見表2。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn) 51例黏液型超聲影像表現(xiàn)主要呈弱回聲團(tuán)塊，其內(nèi)部可見小片狀的無(wú)回聲區(qū)，彩超顯示出弱回聲團(tuán)塊，在團(tuán)塊的邊緣可見點(diǎn)狀的血流信號(hào)。35例細(xì)胞型超聲影像表現(xiàn)為部分的團(tuán)塊內(nèi)部出現(xiàn)小片狀的無(wú)回聲區(qū)，經(jīng)彩超檢查可見弱回聲團(tuán)塊，內(nèi)部呈現(xiàn)邊緣條狀或者點(diǎn)狀的血流信號(hào)。31例纖維型的超聲影像表現(xiàn)呈現(xiàn)出低回聲，內(nèi)部、邊緣均未出現(xiàn)明顯的血流信號(hào)。

3 討論

表2 肌骨超聲下淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的表現(xiàn)(n=117)

結(jié)節(jié)性筋膜炎作為一種常見的疾病，臨床中在確診疾病后多是采取手術(shù)治療，其具有效果好、治療后復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。而要想取得滿意的效果，術(shù)前精確的診斷至關(guān)重要[4]。隨著超聲影像技術(shù)的快速發(fā)展，超聲成像手段也因具有簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)而被廣泛用于臨床中各種疾病的診斷中。超聲檢查中，借助高頻的探頭可通過密實(shí)的骨骼，使得病變可以清晰地顯示，為此超聲在肌肉及骨骼等疾病中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，因此關(guān)于肌骨超聲對(duì)淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的診斷也成為臨床中研究的重點(diǎn)[5]。

在本次研究中選取了疑似病例，探討了應(yīng)用肌骨超聲對(duì)疾病的診斷價(jià)值。在結(jié)果判斷中以手術(shù)病理作為金標(biāo)準(zhǔn)，判定120例疑似淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎中117例為陽(yáng)性，其余3例為其他病例，而經(jīng)肌骨超聲確診112例，診斷的準(zhǔn)確率為95.83%，此外超聲診斷靈敏度與特異度也較高，這一結(jié)果提示肌骨超聲對(duì)病變的診斷效能滿意。在超聲影像表現(xiàn)上，本研究入選病例多表現(xiàn)為低回聲或均勻高回聲表現(xiàn)，這提示淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的表現(xiàn)多為低回聲或者低回聲伴高回聲的混雜信號(hào)；此外超聲表現(xiàn)還顯示多數(shù)病例均存在血流信號(hào)，這一情況也為病變的診斷提供了滿意的參考。

在淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的影像學(xué)表現(xiàn)上，主要分成黏液、細(xì)胞、纖維三種亞型，各種證型的特征同病變時(shí)期存在很大的關(guān)聯(lián)。黏液型結(jié)節(jié)性筋膜炎多存在于病變?cè)缙冢ひ翰课煌嬖诿黠@的基質(zhì)，肌纖維母細(xì)胞大多呈現(xiàn)為卵圓形，其中的炎性細(xì)胞相對(duì)較少，在病灶的外周多存在豐富的毛細(xì)血管[6]。細(xì)胞型多處于病變中期階段，在這一時(shí)期肌纖維母細(xì)胞、炎癥細(xì)胞以及毛細(xì)血管均明顯增加。纖維型為病變晚期，此外此時(shí)肌纖維母細(xì)胞呈現(xiàn)生長(zhǎng)迅速的情況[7]。在研究中對(duì)不同病理分型的影像表現(xiàn)進(jìn)行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)黏液型的影像表現(xiàn)多呈現(xiàn)出低回聲，其中存在少許的血流信號(hào)；細(xì)胞型多呈現(xiàn)為低回聲以及混合回聲；纖維型的多呈現(xiàn)為低回聲伴團(tuán)塊。

總結(jié)研究中肌骨超聲對(duì)結(jié)節(jié)性筋膜炎的影像表現(xiàn)為：(1)病變大多為單發(fā)病灶；(2)邊界清晰且多呈現(xiàn)為橢圓形；(3)無(wú)腫瘤占位球體，皮下軟組織存在腫塊，處在肌層部位的腫塊多有規(guī)則的圓形；(4)腫塊中可以出現(xiàn)筋膜回聲線移位情況，這樣多可提示病灶來(lái)源；(5)超聲下多見高回聲、弱回聲及高低回聲交叉表現(xiàn)，這些回聲差異可能同增生部位的成分差異存在關(guān)聯(lián)，如成分為黏液基質(zhì)在超聲下多表現(xiàn)為低回聲，細(xì)胞或者毛細(xì)血管成分則多呈現(xiàn)高回聲或者高低交叉回聲；(6)多數(shù)的結(jié)節(jié)性筋膜炎伴或不伴血流[8]。

綜上所述，臨床中應(yīng)用肌骨超聲診斷淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的診斷效果滿意，超聲影像表現(xiàn)多呈低回聲信號(hào)、高低混雜信號(hào)，且多伴有血流信號(hào)。在超聲診斷過程，通過觀察病灶有無(wú)包膜、邊界回聲狀況、血流信號(hào)等進(jìn)行判斷，此外還可通過了解患者疾病病史做進(jìn)一步判斷以提高診斷的準(zhǔn)確率。