高孟麗

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科，河南省洛陽(yáng)市 471003

子宮內(nèi)膜癌也被稱(chēng)之為子宮體癌，其是發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)的疾病，發(fā)病率較高，危害嚴(yán)重[1]。子宮內(nèi)膜癌的易發(fā)人群為圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后女性，目前對(duì)于子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的病因尚無(wú)統(tǒng)一定論，大部分學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病和肥胖、高血壓、不孕、外源性雌激素應(yīng)用、糖尿病等有關(guān)[2]。磁共振成像(MRI )的軟組織分辨率較高，可實(shí)現(xiàn)多序列、多方位和多參數(shù)成像，可清晰顯示子宮不同解剖結(jié)構(gòu)的組織形態(tài)，從而對(duì)子宮內(nèi)膜癌病變程度進(jìn)行評(píng)估[3]。本文就回顧性分析36例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，探討子宮內(nèi)膜癌在MRI影像上表現(xiàn)特征及MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷效果。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月—2019年3月我院收治的子宮內(nèi)膜癌患者36例，全部患者的病情均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，年齡40～73歲，平均年齡(55.8±3.8)歲。包括10例絕經(jīng)前女性和26例絕經(jīng)后女性。臨床癥狀：不規(guī)則陰道出血18例，月經(jīng)量增多6例，陰道排液增多12例。全部患者均在接受MRI檢查前3～7d內(nèi)接受診刮術(shù)，確診1例患者為子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，1例患者為子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)，34例患者為子宮內(nèi)膜腺癌。

1.2 方法 應(yīng)用1.5T磁共振掃描儀開(kāi)展掃描，常規(guī)掃描時(shí)應(yīng)用橫軸位TSE T2WI，TE控制為106ms，TR控制為4 500ms，層間距為0.6mm，層厚為3mm，矩陣256×256，F(xiàn)OV為200mm；橫軸位SE T1WI掃描時(shí)，TE控制為10ms，TR控制為900ms，層間距為0.6mm，層厚為3mm，矩陣256×256，F(xiàn)OV為200mm；增強(qiáng)掃描前采用15～20ml釓噴酸葡胺按照3ml/s的速度注射，掃描時(shí)間為增強(qiáng)劑注射開(kāi)始后的20～30s、60～70s以及2～3min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察本組患者子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、子宮結(jié)構(gòu)變化、肌層受累情況，對(duì)病變組織的大小、范圍、信號(hào)強(qiáng)度、浸潤(rùn)深度等進(jìn)行記錄。子宮頸內(nèi)膜癌MRI檢查確診標(biāo)準(zhǔn)為：絕經(jīng)前女性機(jī)體子宮內(nèi)膜厚度超過(guò)10mm，絕經(jīng)后女性機(jī)體子宮內(nèi)膜超過(guò)3mm，同時(shí)子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為異常強(qiáng)化信號(hào)，子宮肌層受到浸潤(rùn)，結(jié)合帶部位存在顯著異常。手術(shù)病理分期所應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)為FIGO標(biāo)準(zhǔn)：若病灶并未越過(guò)子宮體，被子宮體包圍，則為Ⅰ期；若病灶已經(jīng)出現(xiàn)明顯擴(kuò)散，達(dá)到患者機(jī)體宮頸口部位，但未超過(guò)該部位，則為Ⅱ期；若病灶已經(jīng)出現(xiàn)局部轉(zhuǎn)移，則為Ⅲ期[4]。MRI檢查子宮內(nèi)膜癌的分期標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤所處的位置未超過(guò)宮體，仍舊被宮體全部包圍，則為Ⅰ期；腫瘤對(duì)宮體與宮頸造成侵犯，信號(hào)擴(kuò)張至機(jī)體宮頸管，T2WI序列信號(hào)顯示宮頸基質(zhì)受到影響，則為Ⅱ期；病灶擴(kuò)散至宮體外，殘留子宮肌層信號(hào)表現(xiàn)出連續(xù)性中斷，向下蔓延直至陰道，則為Ⅲ期[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)。[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查下子宮內(nèi)膜癌病灶所具備的表現(xiàn) 本組患者中16例患者被病理檢查確診為彌漫型子宮內(nèi)膜癌，所具備的特征為內(nèi)膜厚度增加，其中13例患者為絕經(jīng)后女性，最小子宮內(nèi)膜厚度為12mm，最大子宮內(nèi)膜厚度為31mm，平均厚度(19.2±0.8)mm，3例患者為絕經(jīng)前女性，最小子宮內(nèi)膜厚度為4mm，最大子宮內(nèi)膜厚度為10mm，平均厚度(5.5±0.5)mm。其中5例患者表現(xiàn)為T(mén)1WI高信號(hào)，11例患者表現(xiàn)為T(mén)1WI等信號(hào)。16例患者均表現(xiàn)為T(mén)2WI等高信號(hào)。通過(guò)開(kāi)展動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，本組患者中2例腫瘤組織出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，7例患者出現(xiàn)輕度強(qiáng)化，7例患者出現(xiàn)中度強(qiáng)化。其中3例患者的病灶表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，13例患者的病灶表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化；20例患者為局限型子宮內(nèi)膜癌，其中5例患者為多發(fā)腫瘤，15例患者為單發(fā)腫瘤，共包括28個(gè)病灶；在開(kāi)展MRI檢查時(shí)，顯示存在結(jié)節(jié)狀病灶，宮腔內(nèi)病灶呈現(xiàn)為息肉狀，而部分存在明顯腫塊，在T1WI序列檢查下表現(xiàn)為等信號(hào)的病灶共25個(gè)，表現(xiàn)為高信號(hào)的病灶共3個(gè)。在T2WI序列檢查下表現(xiàn)為等信號(hào)的病灶共6個(gè)，表現(xiàn)為高信號(hào)的病灶共18個(gè)，通過(guò)開(kāi)展動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，結(jié)果顯示腫瘤明顯強(qiáng)化8個(gè)，強(qiáng)化程度輕微9個(gè)，強(qiáng)化程度中等11個(gè)，包括不均勻強(qiáng)化7個(gè)，均勻強(qiáng)化18個(gè)。本組患者經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)合并卵巢囊腫4例，子宮腺肌癥3例，宮頸囊腫1例。

2.2 本組患者的子宮結(jié)構(gòu)及肌層受累情況 本組患者中子宮體積增加25例，減小5例，未出現(xiàn)明顯改變6例，其中結(jié)合帶清晰顯示29例，無(wú)法清晰顯示7例。本組患者中13例T1WI信號(hào)顯示肌層信號(hào)改變，表現(xiàn)出稍長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，正常肌層等T1與T2信號(hào)喪失，與結(jié)合帶不具備清晰分界，提示肌層受侵。其中6例肌層厚度增加，增強(qiáng)掃描后顯示受侵肌層出現(xiàn)非均勻強(qiáng)化特征，10例患者具備正常肌層信號(hào)。

2.3 MRI診斷子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確度 本組患者手術(shù)開(kāi)展前MRI檢查結(jié)果顯示22例患者為Ⅰ期，11例患者為Ⅱ期，3例患者為Ⅲ期；術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示24例患者為Ⅰ期，9例患者為Ⅱ期，3例患者為Ⅲ期，MRI診斷子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的準(zhǔn)確度分別為83.33%、77.78%及100.00%，總準(zhǔn)確度為83.33%。見(jiàn)表1。

表1 MRI診斷子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確度

3 討論

子宮內(nèi)膜癌應(yīng)用MRI檢查時(shí)，檢查指標(biāo)主要包括腫瘤大小、形態(tài)、范圍、子宮內(nèi)膜厚度、病灶區(qū)域信號(hào)、結(jié)合帶完整性等。根據(jù)腫瘤所涉及的范圍以及其所具備的形態(tài)，可將子宮內(nèi)膜癌分為兩種類(lèi)型，局限型以及彌漫型。局限型腫瘤通常不具備規(guī)則形態(tài)，通過(guò)開(kāi)展MRI檢查可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜局部表現(xiàn)出不規(guī)則厚度增加，部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或菜花狀。 彌漫型病變通常呈現(xiàn)出子宮腔內(nèi)廣泛生長(zhǎng)特性，通常會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜大面積受侵，且局限型病變可發(fā)展為彌漫型病變，主要特征為子宮內(nèi)膜層彌漫性厚度增加[6]。但在對(duì)機(jī)體子宮內(nèi)膜厚度增加情況進(jìn)行判斷時(shí)，需要對(duì)患者是否處于經(jīng)期進(jìn)行考慮。大多數(shù)情況下，當(dāng)處于絕經(jīng)前階段時(shí)，女性的機(jī)體子宮內(nèi)膜厚度通常不超過(guò)10mm，而在絕經(jīng)后階段，子宮內(nèi)膜厚度通常不超過(guò)3mm，若檢查數(shù)值超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，則提示子宮內(nèi)膜存在異常。在對(duì)子宮內(nèi)膜結(jié)合帶進(jìn)行分辨時(shí)，有研究人員將子宮內(nèi)膜最內(nèi)層分為致密區(qū)以及過(guò)渡區(qū)，通過(guò)組織學(xué)角度來(lái)看，緊密平滑肌為主要構(gòu)成單元，同時(shí)其細(xì)胞內(nèi)核漿水平明顯高于外部肌層，細(xì)胞外基質(zhì)含量少，因此在開(kāi)展T2WI序列掃描時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為低信號(hào)[7]。

本組患者在接受MRI掃描時(shí)，檢查圖像的特征主要為：子宮體積加大，內(nèi)膜表現(xiàn)出局限型病灶，同時(shí)子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為彌漫性不規(guī)則厚度增加，T1WI序列表現(xiàn)為等或略低信號(hào)，而T2WI則表現(xiàn)為高信號(hào)。在對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行MRI分期時(shí)，依靠子宮肌層浸潤(rùn)深度和臨近組織受浸潤(rùn)范圍來(lái)判定，同時(shí)當(dāng)肌層浸潤(rùn)加重，將提升淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[8]。本文結(jié)果顯示，MRI診斷子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的準(zhǔn)確度分別為83.33%、77.78%及100.00%，總準(zhǔn)確度為83.33%。其中2例患者機(jī)體腫瘤擴(kuò)散至宮頸，MRI檢查時(shí)顯示無(wú)清晰宮頸分界，因此將其診斷為子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期，但手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體宮頸并未受累，診斷為Ⅰc期。

綜上所述，MRI檢查可有效探及子宮肌層受累范圍、程度，同時(shí)具備較高的術(shù)前分期符合率，為預(yù)后提供參考。