黃丹輝 王遠(yuǎn)勝 黃俊偉 鄧金瑞

廣東省江門市中心醫(yī)院麻醉科 529000

在全身麻醉下實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)，會(huì)有部分患兒發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與患兒的中樞神經(jīng)發(fā)育不夠完善相關(guān)[1]。蘇醒期躁動(dòng)是指患兒機(jī)體存在的輕微的精神應(yīng)激狀態(tài)，通常表現(xiàn)為不適當(dāng)?shù)囊恍┬袨?，具有自限性，往往?huì)在5～15min自行停止[2-3]。但是，也有少數(shù)患兒的癥狀會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，給手術(shù)的順利實(shí)施及術(shù)后健康恢復(fù)造成不利影響，甚至?xí)斐韶瑝?mèng)、尿床、暴躁、焦慮、哭泣等不良行為的出現(xiàn)[4-5]。因此，探討分析全麻下腹腔鏡小兒手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生危險(xiǎn)因素，予以針對(duì)性的防控干預(yù)措施，具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年6月在我醫(yī)院實(shí)施全麻下腹腔鏡手術(shù)的148例患兒，均符合手術(shù)相關(guān)指征，排除合并先天畸形、先天性心臟疾病、肝肺腎功能障礙、智力缺陷、神經(jīng)性疾病或相關(guān)家族史等。采用鎮(zhèn)靜躁動(dòng)分級(jí)法進(jìn)行評(píng)分：(1)1分，睡眠，無法喚醒；(2)2分，較為安靜，難以喚醒；(3)3分，安靜，但可以喚醒；(4)4分，安靜，容易清醒，行為能配合；(5)5分，躁動(dòng)不安，容易激惹哭鬧；(6)6分，非常躁動(dòng)，無法通過安慰進(jìn)行平復(fù)；(7)7分，極度躁動(dòng)，拼命掙扎；以評(píng)分≥5分作為蘇醒期躁動(dòng)判斷標(biāo)準(zhǔn)，分為蘇醒期躁動(dòng)組60例(40.5%)和未躁動(dòng)組88例(59.5%)。

1.2 方法 觀察并比較兩組患兒的性別、年齡、手術(shù)史、術(shù)前是否留置胃管、術(shù)前是否留置導(dǎo)尿管、術(shù)前是否應(yīng)用咪達(dá)唑侖、術(shù)后是否應(yīng)用新斯的明、麻醉方法、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)等之間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

蘇醒期躁動(dòng)組患兒的術(shù)前留置胃管、應(yīng)用咪達(dá)唑侖、手術(shù)時(shí)間≥40min、行急診手術(shù)的發(fā)生率明顯高于未躁動(dòng)組(P<0.05)，術(shù)前留置導(dǎo)尿管、術(shù)后應(yīng)用新斯的明明顯低于未躁動(dòng)組(P<0.05)。見表1。

3 討論

全麻蘇醒期躁動(dòng)是臨床上頗為常見的一種癥狀，躁動(dòng)會(huì)引起患者心率增快、血壓升高，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)軀體的劇烈掙扎，可造成創(chuàng)口開裂出血，極易造成手術(shù)失敗或者意外性傷害的發(fā)生[6-7]?；純喝楦骨荤R手術(shù)后發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的概率較高，可達(dá)30%～60%，需要引起臨床的足夠重視[8]。目前其病理機(jī)制尚未完全闡明，常常是多種因素共同作用的結(jié)果，探討分析影響其發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)于提前介入、降低風(fēng)險(xiǎn)具有非常重要的意義[9-10]。

表1 蘇醒期躁動(dòng)組與未躁動(dòng)組患兒的相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

本組148例全麻下腹腔鏡手術(shù)患兒中，蘇醒期躁動(dòng)60例，占比為40.5%，提示全麻下腹腔鏡小兒手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率相對(duì)較高。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，蘇醒期躁動(dòng)組患兒的術(shù)前留置胃管、應(yīng)用咪達(dá)唑侖、手術(shù)時(shí)間≥40min、行急診手術(shù)的發(fā)生率明顯高于未躁動(dòng)組(P<0.05)，術(shù)前留置導(dǎo)尿管、術(shù)后應(yīng)用新斯的明明顯低于未躁動(dòng)組(P<0.05)，筆者認(rèn)為，這充分地說明了術(shù)前留置胃管、應(yīng)用咪達(dá)唑侖、手術(shù)時(shí)間≥40min、急診手術(shù)是造成全麻下腹腔鏡小兒手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，術(shù)前留置導(dǎo)尿管、術(shù)后應(yīng)用新斯的明是降低蘇醒期躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)性因素，分析其原因可能是：留置胃管可造成機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)；咪達(dá)唑侖作為麻醉誘導(dǎo)藥物，常見的不良反應(yīng)有譫妄、心率加快、心悸、過度換氣等，會(huì)在一定程度上增加躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)[11]；手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致維持麻醉效果減弱，而患兒在持續(xù)的手術(shù)應(yīng)激作用下，容易發(fā)生躁動(dòng)；急診手術(shù)患兒往往病情較為急驟、嚴(yán)重，機(jī)體對(duì)于病癥和手術(shù)的應(yīng)激準(zhǔn)備不充分，蘇醒期躁動(dòng)概率較高；留置導(dǎo)尿管有利于緩解患兒由于膀胱刺激所致的躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后應(yīng)用新斯的明催醒，作為一種肌松拮抗劑，能夠促進(jìn)患兒蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，從而降低躁動(dòng)的發(fā)生率。因此，需要根據(jù)不同患兒的特點(diǎn)，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，降低全麻下腹腔鏡小兒手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，或者減輕蘇醒期躁動(dòng)所造成的危害。