張兵潔 周宇航

焦作婦幼保健院兒童康復科，河南省焦作市 454000

小兒腦性癱瘓是一種比較難治的兒科慢性疾病，該病有很多不同的分型，其中發(fā)病率最高的是痙攣型[1]。此類疾病容易引起患兒的繼發(fā)性粗大運動功能障礙，對于患兒日后的成長發(fā)育等都有著不良的影響。粗大運動功能障礙主要是指患兒在走、跑、站、坐、爬等大運動方面無法獨立完成。由于這項指標能夠?qū)純耗X部發(fā)育情況加以體現(xiàn)，進而對運動功能預后進行評價，所以也是綜合康復計劃當中的一個重要部分。此類疾病目前并沒有特效的藥物或方法，一般都是通過綜合性的治療及康復手段，促進患兒功能恢復，但效果比較有限，而通過中醫(yī)手法聯(lián)合治療，則能夠促使療效進一步提升[2]?；诖?，本文選擇2017年1月—2018年1月醫(yī)院收治的小兒痙攣型腦性癱瘓粗大運動功能障礙患兒88例，分析針灸推拿的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年1月醫(yī)院收治的小兒痙攣型腦性癱瘓粗大運動功能障礙患兒88例，隨機分成對照組44例和觀察組44例。對照組男女患兒分別有26例和18例，年齡(2.3±1.4)歲；觀察組男女患兒分別有24例和20例，年齡(2.5±1.2)歲。所選患兒都符合痙攣型腦性癱瘓，具有明顯的粗大運動功能障礙，患兒家長知情同意。不包括合并其他嚴重先天性疾病的患兒。兩組患兒在性別、年齡等方面，不具有顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)治療及康復訓練手段，包括心理治療、利血治療、矯形器具使用、運動治療、綜合康復治療等。對患兒給予充分的鼓勵、安慰、理解、傾聽，激發(fā)參與積極性，改善心理狀態(tài)，積極和患兒交流，幫助患兒克服依賴、偏執(zhí)的心理[3]。使用冷熱敷、水療、電針、肌興奮治療等方法，發(fā)揮調(diào)解功能，對肌張力產(chǎn)生刺激，改善患兒功能障礙情況。根據(jù)患兒具體情況選擇使用相應的矯形器具，糾正患兒的運動畸形情況。對患兒開展有針對性的運動訓練，如協(xié)調(diào)性、平衡能力、精細運動、粗大運動等。根據(jù)患兒病情變化，采取綜合康復治療，在運動訓練的基礎上，配合能力訓練和物理療法治療。

1.2.2 觀察組在常規(guī)治療及康復訓練的基礎上，采取中醫(yī)針灸推拿方法治療。針灸治療主要是基于疏通經(jīng)絡、補益肝腎、醒腦開竅、振奮督陽，利用頭部穴位、辨證取穴、體針對癥取穴等方法。頭針治療采用靳三針頭頂四針，包括腦三針、顳三針、智三針、四神針等方法，取穴分別包括雙腦空穴、腦戶穴、雙本神穴、神庭穴、百會穴等。采取快速進針手法，留針時間為25～30min，期間完成2次快速捻轉(zhuǎn)。診次隔天1次，治療3個月為1個療程。體針治療中，選取百會穴、三陰交穴、大椎穴、足三里穴、風池穴、委中穴、曲池穴、髀關(guān)穴、合谷穴、環(huán)跳穴、夾脊穴作為主穴[4]。根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)選擇配穴，如語言障礙則選取廉泉穴、足內(nèi)翻則選取申脈穴、足外翻則選取照海穴、口角流涎則選取地倉穴、頸軟則選取天柱穴、腰軟則選取腎俞穴、智力障礙則選取四神聰穴。同時根據(jù)不同中醫(yī)證型配合選穴，如脾虛痰阻則選取豐隆穴、中脘穴、脾俞穴，氣虛血瘀則選取膈俞穴、氣海穴，脾腎陰虛則選取太溪穴、腎俞穴、肝俞穴。采取雙手夾持直刺進針手法，進針深度0.5～0.8寸，得氣后進行10s捻轉(zhuǎn)，然后出針。

推拿治療分為頭頸、腰背、四肢等不同位置進行。頭頸采取大椎平推，至印堂穴，然后取風池穴按，取神庭穴、百會穴、啞門穴揉。腰背采取脊柱兩側(cè)分推，捏脊，取腎俞穴、脾俞穴、肺俞穴點揉。四肢主要是對上下肢陽經(jīng)循行部位揉拿，大小關(guān)節(jié)采取搖法，結(jié)合患兒個人情況，采取相應的矯形手法治療[5]。上肢取合谷穴、曲池穴、肩井穴點揉，取腋窩下肱二頭肌肌腱彈撥。下肢取解溪穴、三陰交穴、足三里穴、陽陵泉穴、委中穴、髀關(guān)穴、環(huán)跳穴點揉，取股四頭肌后側(cè)肌群肌腱彈撥。每次治療30min，治療3個月為1個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組治療后粗大運動功能以及治療效果。粗大運動功能采用GMFM量表評價，分數(shù)越高，說明粗大運動功能恢復越好。治療效果采用Ashworth痙攣分級法評價，顯效：肌張力降低2級或以上；有效：肌張力降低1～2級；無效：肌張力沒有明顯降低。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別用均數(shù)±標準差和例數(shù)或率的形式代表，用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組GMFM量表評分無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組評分高于對照組(P<0.05)，見表1。觀察組治療總有效率為90.91%，高于對照組的63.64%(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后GMFM評分對比

表2 兩組治療效果對比[n(%)]

3 討論

小兒痙攣型腦性癱瘓，是一種比較常見的兒科疾病，主要是在各種原因影響下，患兒大腦沒有發(fā)育完全，進而導致非進行性損傷，造成姿勢、運動等方面的紊亂，患兒心理、語言、頭部、上下肢等均可受累。此類疾病一般有較高的發(fā)病率，病變通常會對錐體束系統(tǒng)造成影響，導致患兒肌張力增加，肢體活動限制，具體體現(xiàn)為上肢屈肌張力增加，下肢大腿內(nèi)收肌張力增加等。此類疾病的患兒在活動過程中，會表現(xiàn)出肢體肌肉僵硬的感覺，同時很容易出現(xiàn)粗大神經(jīng)功能障礙的癥狀，對小兒的健康成長有著十分不利的影響，同時也降低了患兒及家庭的生活質(zhì)量[6]。以往臨床上主要采取心理療法、利血療法、矯形器治療、運動療法、綜合康復治療等方法，主要是對患兒的畸形矯正和功能障礙改善。但是總體來看，治療效果比較有限。中醫(yī)對于此類疾病也有著一定的研究，因此可在常規(guī)治療的基礎上，采用中醫(yī)特色治療方法，能夠促進療效的提升。

雖然中醫(yī)上對于腦性癱瘓并沒有專門的病名，但是對于其相應的臨床表現(xiàn)，卻有著比較深入的研究，認為可以將其歸入“五硬”“五軟”“五遲”“胎怯”等范疇。其中，“五硬”主要是指手硬、腳硬、頸硬、腰硬、肉硬；“五軟”主要是指手軟、腳軟、頸軟、背軟、腰軟；“五遲”主要是指發(fā)遲、立遲、行遲、語遲、齒遲。胎怯主要是指初生兒身材矮小、體重低下、臟腑形氣均未充實。通過這些描述，能夠?qū)π函d攣型腦性癱瘓的癥狀詳細體現(xiàn)，并且為相應的中醫(yī)治療提供依據(jù)[7]。中醫(yī)認為此類疾病屬于本虛標實之癥，其中本為肝腎虧虛、標為痰瘀阻竅。在治療中，以此為基礎，采取靳三針的治療方法，用以醒腦開竅、振奮督陽、疏通經(jīng)絡、補益肝腎，同時根據(jù)患兒癥狀，選擇相應配穴，以促進患兒的腦功能恢復。針灸推拿的選穴方面，取夾脊穴可發(fā)揮膀胱經(jīng)、督脈等作用，達到柔筋養(yǎng)神的效果，從而疏通經(jīng)絡、調(diào)理臟腑。取足三里穴、三陰交穴等穴位，達到滋陰補虛、健脾益氣等功效，促進患兒身體恢復[8]。在治療中，還應考慮到患兒不同的個人情況，制定個性化的治療方案，以提升治療效果。

本文結(jié)果表明，觀察組患兒采取中醫(yī)針灸推拿手段治療后，GMFM評分高于對照組(P<0.05)，總有效率高于對照組(P<0.05)。由此可見，采取針灸推拿的方法治療小兒痙攣型腦性癱瘓粗大運動功能障礙，對于患兒的粗大運動功能改善及恢復更有幫助，同時，能夠緩解患兒痙攣程度，提升治療總有效率。

綜上所述，臨床上治療小兒痙攣型腦性癱瘓粗大運功功能障礙，可以采取中醫(yī)針灸推拿的方法配合常規(guī)治療及康復手段，對于改善患兒粗大運動功能，提高治療效果有較大幫助。