張少玉 黃玉萍 黃小玲

福建中醫(yī)藥大學附屬福鼎醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建省福鼎市 355200

卵巢畸胎瘤是好發(fā)于生育年齡婦女的卵巢生殖細胞腫瘤，治療方式以手術(shù)切除為主。傳統(tǒng)手術(shù)方式為三孔腹腔鏡手術(shù)，需要做臍孔、麥氏點、反麥氏點多個穿刺孔，患者術(shù)中出血量較多，住院時間較長，對患者損傷較大[1]。臍為胚胎時期遺留的自然孔道，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)無須另行切口可減少術(shù)中出血量、縮短住院時間，從而減少手術(shù)損傷，應用于老年闌尾炎患者可顯著縮短住院時間[2]，但在卵巢畸胎瘤中相關(guān)研究較少。基于此，我院選取卵巢畸胎瘤患者84例開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢畸胎瘤，現(xiàn)作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2020年2月于我院就診的卵巢畸胎瘤患者84例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(42例)和研究組(42例)。本研究已獲得倫理委員會批準，患者家屬已簽署知情同意書。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。納入標準：經(jīng)確診為卵巢畸胎瘤；無手術(shù)禁忌證；無免疫功能障礙。排除標準：伴有嚴重感染性疾病；伴有凝血功能障礙；伴有嚴重心肝腎功能障礙。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 治療方法 對照組行傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療：傳統(tǒng)三孔包括臍孔、麥氏點(Mc Burney點)、反麥氏點(Anti-Mc Burney點)。(1)進腹后，行CO2膨腹使腹內(nèi)壓維持為12mmHg(1mmHg=0.133kPa)；(2)于患者臍上1cm處放置腹腔鏡探頭，縱向切開患者卵巢囊腫壁后鈍性分離出腫瘤包膜，隨后將充分剝離的畸胎瘤放入醫(yī)用標本袋經(jīng)由穿刺孔取出體外；(3)將卵巢剝離面的皮質(zhì)、髓質(zhì)吻合后行可吸收線縫合。研究組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療：(1)于臍部行2cm的縱形切口，由外而內(nèi)切開皮膚至腹腔后，置入切口保護套，7號手套自制port，剪開拇指、食指、小指，將普通金屬trocar一大兩小分別固定在手指上，建立氣腹與工作通道。(2)行卵巢畸胎瘤剝除：同對照組。(3)行縫合：同對照組。

1.3 觀察指標和評價標準 觀察兩組患者臨床療效、手術(shù)指標、血清激素水平。(1)臨床療效評價標準：顯效：患者腹部疼痛、腹部包塊完全消退，生殖激素水平恢復正常，且未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；有效：患者腹部疼痛、腹部包塊顯著消退，生殖激素水平顯著恢復，且未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；無效：患者腹部疼痛、腹部包塊未見消退，或生殖激素水平未見恢復，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。臨床有效率=(總病例數(shù)-無效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。(2)手術(shù)指標評價標準：統(tǒng)計、比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腸道恢復時間、住院時間。(3)血清激素水平評價標準：采集患者空腹靜脈血離心后，選用電化學發(fā)光法檢測患者血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平。其中FSH參考范圍為5～20mIU/ml；LH參考范圍為8～15mIU/ml；E2參考范圍為100～400pg/ml。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 兩組患者臨床有效率無顯著差異(95.24% VS 88.10%，χ2=0.480,P=0.488>0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)指標對比 研究組術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.05)，研究組腸道恢復時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)指標對比

2.3 兩組患者血清激素水平對比 兩組患者干預前FSH、LH、E2均無顯著差異(P>0.05)，干預后兩組患者FSH、LH、E2均較干預前顯著升高(P<0.05)，但兩組患者無顯著差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者血清激素水平對比

3 討論

卵巢畸胎瘤可表現(xiàn)為腹部包塊、下腹部疼痛、子宮異常出血等，可嚴重影響女性身心健康[3]。臨床治療通過手術(shù)切除來清除病灶。傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)雖可清除病灶，但因手術(shù)需經(jīng)臍孔、麥氏點、反麥氏點行穿刺孔，術(shù)中出血量較大，且易損傷解剖位置毗鄰的胃腸道功能，患者住院時間較長、恢復較慢。轉(zhuǎn)變治療方式以精簡手術(shù)操作、減少手術(shù)損傷是促進患者恢復的關(guān)鍵[4]。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)為國際前沿的經(jīng)自然孔道微創(chuàng)技術(shù)，可經(jīng)天然的臍部行縱形切口置入自制port，縱向切開患者卵巢囊腫壁后鈍性分離出腫瘤包膜后，剝離畸胎瘤后放入標本袋經(jīng)由穿刺孔取出體外后即可行手術(shù)縫合，無需經(jīng)麥氏點、反麥氏點另行穿刺孔，患者術(shù)中出血量減少，可減少因手術(shù)操作不當意外損傷解剖位置毗鄰的胃腸道，有利于患者機體功能恢復，減少住院時間，促進患者康復[5]。

本文中，兩組患者臨床有效率無顯著差異(95.24% VS 88.10%，P>0.05)，表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢畸胎瘤臨床療效相當。這與羅妍等[4]研究一致。研究組術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.05)，研究組腸道恢復時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡較傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢畸胎瘤能顯著改善手術(shù)指標。究其原因：經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)可將手術(shù)設(shè)備、器械經(jīng)由臍孔置入腹腔，無須另行穿刺孔，可減少出血量、加快手術(shù)時間[6]；同時可避免傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)經(jīng)由胃腸道造成的胃腸道功能損傷，有利于患者腸道功能恢復，減少住院時間，從而顯著改善手術(shù)指標[7]。

畸胎瘤可通過壓迫卵巢組織、影響卵母細胞發(fā)育，影響卵巢儲備功能，導致生殖激素水平降低[8]。FSH由垂體前葉嗜堿性細胞分泌，可促進卵巢的卵泡發(fā)育和成熟；LH由垂體前葉嗜堿性細胞分泌，可促使排卵，在FSH的協(xié)同作用下，形成黃體并分泌孕激素；E2由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称诤痛龠M女性第二性征的發(fā)育。本文中，干預后兩組患者FSH、LH、E2均顯著升高(P<0.05)，但兩組患者無顯著差異(P>0.05)，表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢畸胎瘤均可顯著糾正激素紊亂。究其原因：畸胎瘤多為良性腫瘤，經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療均可有效清除病灶，減輕患者腹部包塊，消除瘤體對卵巢組織的壓迫及對卵母細胞發(fā)育的影響，從而均能有效糾正激素紊亂。

綜上所述：與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)相比，經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療卵巢畸胎瘤能顯著改善手術(shù)指標，但二者臨床療效與糾正激素紊亂方面無顯著差異。