林 海 李海正 婉 儀 李 強(qiáng) 林 倪 陳妙巧

廣東同江醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東省佛山市 528300

結(jié)直腸癌主要指的是發(fā)生在直腸或者結(jié)腸部位的癌癥，該病的早期癥狀并不典型，在后期會(huì)出現(xiàn)大便性狀變化、便血及腹痛等典型表現(xiàn)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)結(jié)直腸癌疾病的早期檢出率也不斷提高[1]。針對(duì)結(jié)直腸癌早期及癌前病變者，采取手術(shù)治療的方式多可治愈，在具體的手術(shù)治療方法上，多是采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(Endoscopic submucosal dissection，ESD)，該手術(shù)方式主要通過(guò)直接行黏膜下層剝離操作，將整塊病變切除[2]。但ESD在對(duì)早期結(jié)直腸癌及癌前病變的治療上，對(duì)不同直徑的病變療效往往存在差異，對(duì)此，本文以我院2018年1月—2019年1月收治的60例早期結(jié)直腸癌及癌前病變患者為觀察對(duì)象，針對(duì)不同直徑的病變行ESD的治療效果進(jìn)行對(duì)比，分析差異以提高對(duì)結(jié)直腸癌的手術(shù)療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月我院收治的60例早期結(jié)直腸癌及癌前病變患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)內(nèi)鏡檢查或穿刺病理活檢確診[3]；(2)患者具有良好的認(rèn)知及手術(shù)指征，同時(shí)具有完整的臨床資料；(3)在手術(shù)前患者或其家屬均知曉研究目的。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并血液系統(tǒng)及自身免疫系統(tǒng)疾病者；(2)手術(shù)治療禁忌者；(3)臨床資料不完整或者合并精神疾病者。按照病灶直徑大小分成實(shí)驗(yàn)組(直徑≥4.0cm)與對(duì)照組(直徑<4.0cm)。實(shí)驗(yàn)組30例，其中男20例，女10例；年齡36～71歲，平均年齡(56.1±2.3)歲；疾病類型：早期結(jié)直腸癌18例，癌前病變12例。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡35～70歲，平均年齡(55.8±2.2)歲；早期結(jié)直腸癌17例，癌前病變13例。兩組年齡、性別等一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均采取ESD手術(shù)治療，主要是借助內(nèi)鏡顯示病變后，在高清放大內(nèi)鏡的進(jìn)一步觀察上確定病變的具體大小，分析病變是否存在浸潤(rùn)以及浸潤(rùn)情況；用結(jié)腸鏡進(jìn)到病變部位，使用0.4%的靛胭脂溶液在病灶的邊界進(jìn)行噴灑染色，使得病灶輪廓可清晰地顯露，確定病灶邊界狀況。在距離邊界3～5mm的位置用含少量靛胭脂的甘油果糖與透明質(zhì)酸鈉標(biāo)記病灶病原，進(jìn)行黏膜多點(diǎn)注射，讓病灶、周圍黏膜可充分隆起，之后用手術(shù)剝離病灶。

在病灶切除中，針對(duì)在內(nèi)鏡下可一次性顯露整塊病灶的情況予以整塊切除；病理診斷整塊病變水平或者垂直切緣未見(jiàn)腫瘤組織浸潤(rùn)則進(jìn)行完整切除；病變浸潤(rùn)深度不超過(guò)黏膜下層1 000μm并無(wú)淋巴及血管浸潤(rùn)實(shí)施治愈性切除。在病變的切除過(guò)程，若內(nèi)鏡下可見(jiàn)結(jié)直腸局部基層缺損可定義為穿孔，對(duì)這一情況采取金屬夾或者其他方式閉合處理方式；術(shù)中針對(duì)出現(xiàn)活動(dòng)性出血的患者及時(shí)采取電凝止血或鈦夾夾閉止血的方式，而針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)黑便或者便血的遲發(fā)性出血?jiǎng)t采取鏡下止血方式的治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。(2)比較兩組病變切除類型。(3)術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組穿孔、遲發(fā)性出血及感染的發(fā)生率。此外術(shù)后均進(jìn)行1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組疾病復(fù)發(fā)情況，評(píng)估患者預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 在手術(shù)及術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)情況上，對(duì)照組均優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)情況比較

2.2 病灶切除類型 60例患者經(jīng)內(nèi)鏡總計(jì)檢出111處病灶，其中實(shí)驗(yàn)組50處，對(duì)照組61處。對(duì)檢出的病癥，術(shù)中病灶切除情況上，實(shí)驗(yàn)組整塊切除率明顯低于對(duì)照組，治愈性切除率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在完整切除率上兩組無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者切除類型對(duì)比[病灶(%)]

2.3 并發(fā)癥、復(fù)發(fā) 在術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率及隨訪疾病復(fù)發(fā)率上，實(shí)驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及隨訪1年疾病復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌屬于消化系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，隨著近年來(lái)人們生活方式及飲食方式的改變，疾病在發(fā)病率上呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，這對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大威脅[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及診療技術(shù)的提升，臨床中對(duì)結(jié)直腸癌的早期檢出率不斷提高，這使得早期結(jié)直腸癌及癌前病變的例數(shù)也增加，針對(duì)結(jié)直腸癌早期及癌前病變，確診后及時(shí)采取手術(shù)治療可很大程度上治愈，避免疾病進(jìn)展為中晚期癌癥，保證患者的生命安全[5]。

在對(duì)結(jié)直腸癌早期及癌前病變的手術(shù)治療上，隨著內(nèi)鏡技術(shù)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床中常推廣應(yīng)用ESD這一手術(shù)方式，該方式克服了常規(guī)手術(shù)方法的局限，在手術(shù)治療的過(guò)程針對(duì)大塊的結(jié)腸病變可以有效切除，這樣可降低局部殘留及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，使得手術(shù)安全可靠[6-7]。然而，通過(guò)大量的臨床實(shí)踐及隨訪也發(fā)現(xiàn)，病灶面積大小會(huì)對(duì)ESD手術(shù)治療的效果產(chǎn)生一定的影響[8]。本文中選取60例結(jié)直腸癌早期與癌前病變患者作為觀察對(duì)象。結(jié)果顯示在手術(shù)與術(shù)后康復(fù)指標(biāo)上，直徑<4.0cm的對(duì)照組在各項(xiàng)指標(biāo)上均要優(yōu)于直徑≥4.0cm的實(shí)驗(yàn)組，由此可以判斷出針對(duì)病灶直徑≥4.0cm的結(jié)直腸癌病灶行ESD手術(shù)治療較病灶直徑<4.0cm病灶的創(chuàng)傷大，手術(shù)所需時(shí)間長(zhǎng)且術(shù)后康復(fù)需要的時(shí)間也長(zhǎng)，因此在對(duì)此類患者進(jìn)行治療的時(shí)候，需要做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)在術(shù)后也需要做好相關(guān)的護(hù)理。在病灶切除情況上，實(shí)驗(yàn)組整塊切除率顯著低于對(duì)照組，這一結(jié)果也提示對(duì)病灶直徑≥4.0cm的患者，病灶切除完整性會(huì)受影響。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪疾病復(fù)發(fā)率上，實(shí)驗(yàn)組也高于對(duì)照組，提示對(duì)直徑≥4.0cm病灶在手術(shù)預(yù)后上更差，這也需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好對(duì)此類病患的干預(yù)。

綜上所述，對(duì)于結(jié)直腸癌早期及癌前病變，采取ESD的手術(shù)治療方法可實(shí)現(xiàn)對(duì)整塊病灶的切除，使得結(jié)直腸癌早期治愈率提高。但需注意的是，對(duì)腫瘤直徑≥4.0cm的情況，手術(shù)效果常會(huì)受明顯影響，因此對(duì)此類患者需充分做好術(shù)前評(píng)估及術(shù)后干預(yù)工作，確保手術(shù)的順利實(shí)施及改善患者預(yù)后。