趙 靜 李雪梅

廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科 510470

肺心病是指慢性肺部疾病或是肺血管慢性病變而引起的肺動脈高壓，進(jìn)而造成右心室肥大，最后發(fā)生心力衰竭的一類心臟病，屬于常見病和多發(fā)病[1]。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、氣促、胸痛等，病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)下肢水腫、浮腫、腹脹等癥狀，嚴(yán)重危害患者身心健康，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響[2]。因此，有效的治療對患者生命健康非常重要。目前對于肺心病的治療以營養(yǎng)支持較多，但結(jié)果不夠理想[3]。為了能夠控制患者病情，提高其生活質(zhì)量，有效的藥物治療尤為關(guān)鍵[4]?；诖?，本文探討補(bǔ)肺正氣湯聯(lián)合穴位貼敷對肺心病患者肺功能及免疫指標(biāo)的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)表法將我院2017年6月—2019年7月肺心病患者79例分為對照組39例、觀察組40例。對照組中男20例，女19例；年齡51～64歲，平均年齡(54.79±4.63)歲；病程3～14年，平均病程(6.32±2.76)年。觀察組中男21例，女19例；年齡52～64歲，平均年齡(55.13±4.70)歲；病程3～14年，平均病程(6.27±2.90)年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合《慢性肺源性心臟病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②中醫(yī)證候：氣虧虛型，主癥：氣短懶言；次癥：咳聲低且弱，自汗畏風(fēng)；舌脈：舌淡紅，脈弱或細(xì)數(shù)；患者符合主癥或次癥≥2項(xiàng)，可診斷；③家屬和本人自愿參與，且簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①表達(dá)障礙者；②近半年有過大型手術(shù)者；③嚴(yán)重器官功能衰竭者。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行抗炎、平喘、改善通氣、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等常規(guī)內(nèi)科治療。對照組采用桉檸蒎腸溶軟膠囊(北京遠(yuǎn)大九和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052401)治療。方法：餐前半小時涼開水送服，0.3g/次，3次/d，治療2周。觀察組采用補(bǔ)肺正氣湯聯(lián)合穴位敷貼治療。補(bǔ)肺正氣湯處方：人參6g、苦杏仁9g、黃芪6g、橘紅10g、紫菀6g、桑白皮12g、當(dāng)歸10g、玉竹7g、白術(shù)12g、炙甘草5g、五味子7g，水煎后取汁400ml，分別于早晚2次服用，服用2周；穴位敷貼包括雄黃5g、乳香12g、胡椒5g、生姜汁12g、麻黃8g、細(xì)辛12g、丁香5g、肉桂2g、沒藥7g、法半夏12g、白芥子18g等藥物制成，方法：將以上藥物研磨成粉后，用生姜汁調(diào)和成糊狀貼于氣海、天突、列缺、肺俞等穴位，其中每日列缺和肺俞穴取單側(cè)穴位，隔日交換貼敷，每日貼敷4h，1次/d，貼敷1周。

1.4 評價指標(biāo) 對比分析兩組患者治療2周后肺功能及免疫指標(biāo)。(1)肺功能：采取肺功能檢測儀(成都日升電氣有限公司，RSFJ800)檢測兩組患者峰值呼氣流速(PEF)、第1秒用力呼氣氣量占預(yù)計值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)；(2)免疫指標(biāo)：采取免疫透射比濁法(上海北加生化試劑有限公司)檢測治療前后免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)及補(bǔ)體C3水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組PEF、FEV1%、FEV1/FVC指標(biāo)變化高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前、后兩組肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組免疫指標(biāo)對比 治療前，兩組免疫指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組IgG、IgA、C3的水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

肺心病是由于肺、胸廓或肺動脈慢性病變導(dǎo)致心力衰竭的一種繼發(fā)性心臟病[6]。此病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭及其他器官損害的征象[7]。肺心病屬于中醫(yī)的“肺脹”“喘咳”等范疇，其發(fā)生原因多因長期咳喘，加之受外邪影響，使心、肺、腎臟、脾氣虧虛，從而造成氣血津液運(yùn)行輸布障礙[8]。

表2 治療前、后兩組IgG、IgA、C3的水平比較

由于肺心病常反復(fù)造成肺功能的損害會導(dǎo)致病情逐漸加重，多數(shù)患者預(yù)后不良，但積極有效的藥物治療能改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量。臨床治療以控制感染、心律失常、去除誘因等為主，避免疾病的發(fā)展。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺心病發(fā)生根本原因是心、肺、脾、腎多臟器虛損所致[9]。在本文中，兩組患者分別采取了不同的藥物治療，結(jié)果顯示，觀察組肺功能指標(biāo)及免疫指標(biāo)水平均高于對照組，表明補(bǔ)肺正氣湯聯(lián)合穴位貼敷能夠使血瘀證減輕，優(yōu)化免疫細(xì)胞，而且還能使心肺功能得到改善。分析其原因在于，桉檸蒎腸溶軟膠囊是一種黏液溶解性祛痰藥，適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等疾病，能夠改善氣管黏膜纖毛運(yùn)動，促進(jìn)呼吸道腺體的分泌作用，加快黏液移動速度，有助于痰液排出。但該藥物中一些藥物成分會直接刺激食道和胃腸道，引發(fā)食道和胃腸道灼傷發(fā)炎形成胃腸道潰瘍等病癥。而補(bǔ)肺正氣湯中人參有祛痰、健胃、利尿的功效，苦杏仁有降氣、止咳、平喘、潤腸通便的功效，黃芪有補(bǔ)氣固表、托毒排膿的功效，橘紅、桑白皮有理氣寬中、燥濕化痰的功效，紫菀有化痰降氣、清肺泄熱的功效作用，當(dāng)歸有活血、潤腸通便的功效，玉竹有養(yǎng)陰潤燥、除煩止咳的功效，白術(shù)有健脾益氣的功效，炙甘草有清熱解毒、止咳化痰的功效，五味子有收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心的功效。聯(lián)合中藥貼敷，諸藥合用起到消炎止咳、化痰解痙平喘、改善心肌供血的作用，且利尿能夠減輕心臟超負(fù)荷，最終使心肺功能得以恢復(fù)[10]。

綜上所述，補(bǔ)肺正氣湯聯(lián)合穴位貼敷治療肺心病，能夠增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，使肺功能得到恢復(fù)。