尹春蕾，李麗娟

（大理大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南大理 671000）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種由嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2〔1〕引起的病毒性肺炎，目前證據(jù)表明可通過呼吸道飛沫傳播及接觸傳播〔2〕。COVID-19 病例在中國首先于湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)，時值中國春運(yùn)期間，大量人口流動給疾病的傳播帶來了便利，也為疾病的防控增加了難度。為了解COVID-19疫情在邊遠(yuǎn)少數(shù)民族聚居地的流行趨勢及防控效果，結(jié)合實(shí)際情況選取四川省甘孜藏族自治州進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1資料與來源疫情數(shù)據(jù)來源于中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會官方網(wǎng)站（時間截至2020年5月13日）。

1.2方法采用Excel 2010 整理統(tǒng)計數(shù)據(jù)。采用描述性流行病學(xué)方法分析。

2 結(jié)果

2.1疫情概況截至5月13日，據(jù)31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報告，有COVID-19確診病例101 例（其中重癥病例9 例），累計治愈出院病例78 195 例，累計死亡病例4 633 例，累計報告確診病例82 929 例，有疑似病例4 例。截至5 月13日，四川省累計報告COVID-19 確診病例561 例（其中境外輸入21例），累計治愈出院558例，死亡3例。

四川省甘孜藏族自治州自1 月25 日首次報告病例，截至2月27日，累計報告COVID-19確診病例78例。截至3月19日已治愈78例，確診病例全部清零，死亡病例為零。截至5 月13 日，四川省甘孜藏族自治州無疑似病例報道，無無癥狀感染者報道。

2.2疫情特征

2.2.1 人群分布 男性43 例（55.13%），女性35 例（44.87%），男女性別比為1.23：1；年齡最小為3 歲，最大為77 歲，中位年齡為46.5 歲，四分位數(shù)間距為26 歲，其中，40～49 歲組16 例（20.51%），50～59 歲組18 例（23.08%）。輸入型病例年齡均在20～49 歲之間，男女性別比為0.67：1；非輸入型病例在各年齡段均有分布，男女性別比為1.28：1。見表1。

2.2.2 時間分布 四川省甘孜藏族自治州自1月25日報告首例病例以來，每日累計確診病例大體呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢，66.67%的確診病例集中在2月9 日至21 日，2 月11 日新增確診病例數(shù)（9 例）最多。自2月28日起無新增確診病例。輸入型病例最早確診時間為1 月25 日，非輸入型病例最早確診時間為1月27日。見圖1。

表1 四川省甘孜藏族自治州COVID-19病例性別、年齡分布

圖1 四川省甘孜藏族自治州COVID-19新增確診病例的時間分布

2.2.3 地區(qū)分布 全州所有報告病例中，有5 例為輸入型病例，均為湖北武漢籍，其中康定2 例、色達(dá)2 例、稻城1 例；非輸入型病例均為甘孜道孚縣本地病例，共73例，占總報告病例數(shù)的93.59%。

2.3病例溯源確診的78 例患者中，5 例來自湖北武漢（6.41%），其余確診病例經(jīng)流行病學(xué)追溯調(diào)查發(fā)現(xiàn)，道孚縣所有確診病例、疑似病例、無癥狀感染者都集中在麻孜鄉(xiāng)、孔色鄉(xiāng)、格西鄉(xiāng)、各卡鄉(xiāng)、瓦日鄉(xiāng)、鮮水鎮(zhèn)（以下簡稱“五鄉(xiāng)一鎮(zhèn)”）。道孚縣疫情發(fā)生發(fā)展主要有以下幾個方面：有6 例病例有外出旅居史，分別從成都、雅安、林芝返回道孚縣；有33 例病例是已確診病例的密切接觸者，隨后發(fā)?。黄溆?4例病例無外出旅居史，也無與確診病例密切接觸史，但不排除存在一般接觸。

3 討論

自COVID-19暴發(fā)以來，全國上下傾全力抗疫，各省市均采取了符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的防控措施，甘孜藏族自治州于1 月24 日啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級應(yīng)急響應(yīng)，全州對人員密集場所實(shí)施暫停營業(yè)或暫停對外開放，禁止任何形式的群體性聚餐活動及寺廟佛事活動，關(guān)閉活禽宰殺市場，禁止野生動物飼養(yǎng)繁育食用等。此次疫情中甘孜藏族自治州，尤其是道孚縣，在四川省范圍內(nèi)屬于高風(fēng)險區(qū)，其COVID-19的累計確診病例數(shù)僅次于成都市的累計確診病例數(shù)（166例）。

經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成傳播范圍擴(kuò)大的1例病例是2月3日確診的洛某，他于1月15日自西藏林芝回道孚，25日出現(xiàn)咳嗽、氣緊癥狀，并到附近藥房診治，29日咳嗽癥狀加重，出現(xiàn)腹痛，但未到醫(yī)院就醫(yī)。其間，先后到格西鄉(xiāng)泥灣村和朱倭村參加婚禮。在全州應(yīng)急響應(yīng)啟動之后，此名患者仍然參加了兩場婚禮，其原因有患者自身不重視，辦婚禮與參加婚禮的親朋好友也并未意識到此次疫情的嚴(yán)重性。另外，也說明在疫情防控工作中存在疏忽與漏洞，相關(guān)防控人員對疫情的宣傳程度不夠，尚未引起當(dāng)?shù)鼐用竦淖銐蛑匾?，政府的防控力度尚未加?qiáng)。隨著確診病例的增多，防控措施也在進(jìn)一步嚴(yán)格，2 月5 日政府防控公告（第5號）進(jìn)一步作出指示，對小區(qū)、村組等實(shí)施封閉管理，人員一律不得隨意外出等措施的實(shí)施，可在一定程度上減少因聚會造成的感染。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的分析結(jié)果，甘孜藏族自治州和道孚縣對“五鄉(xiāng)一鎮(zhèn)”陸續(xù)排查出的所有密切接觸者、一般接觸者等共計8 463 名重點(diǎn)人員，采取了嚴(yán)格的集中隔離、居家隔離等分類管理措施，切斷了疫情在道孚縣的傳播途徑。自2 月17 日起，為加強(qiáng)管控，甘孜藏族自治州所有進(jìn)出車輛禁止從道孚縣境內(nèi)通過，同時從道孚縣“五鄉(xiāng)一鎮(zhèn)”至鄰縣由內(nèi)向外劃出3 個閉環(huán)區(qū)，分區(qū)分類實(shí)施科學(xué)防控措施，防止病例輸入與輸出，取得了較好的效果，自管控措施實(shí)施以來，道孚縣每日新增確診病例數(shù)均有所下降，截至2 月27 日，道孚縣所有新增確診病例均為之前排查出的接觸人員。這也表明，在重大疫情面前，通過科學(xué)的防控手段，嚴(yán)格篩查重點(diǎn)人員，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，才能盡早切斷所有可能的傳播途徑。

甘孜藏族自治州疫情集中在“五鄉(xiāng)一鎮(zhèn)”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)以及四川省內(nèi)的醫(yī)療援助積極展開救治，由于當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族人員眾多，在疫情防控期間催生了一些符合當(dāng)?shù)靥厣慕】敌虄?nèi)容，比如甘孜當(dāng)?shù)氐男侣劽襟w制作藏漢雙語的視頻為當(dāng)?shù)厝丝破招滦凸跔畈《镜闹R，還有康定方言版的防疫順口溜〔3〕，這些舉措為一些藏族年老者或者不習(xí)慣使用漢語的人們帶來了便利，也在一定程度上遏制了疫情的發(fā)生發(fā)展。雖然此次防疫過程中用到了一些寓教于樂的手段，但最根本的還是需要提高居民的防范意識，而防范意識的建立需要依靠日常生活點(diǎn)點(diǎn)滴滴的宣傳，這次疫情也給健康防疫的工作人員敲響警鐘，健康教育的力量在平時就需要被積累。

甘孜藏族自治州下屬的18 個縣均為貧困縣〔4〕，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)薄弱，服務(wù)能力低，在重大疫情來臨時，民眾防范意識薄弱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防控力度不能很好做出應(yīng)對，這也提示應(yīng)加強(qiáng)對當(dāng)?shù)鼐用竦慕】到逃?〕，平時注意防范疾病，生病也應(yīng)有意識及時就醫(yī)。再者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對當(dāng)?shù)氐慕】捣鲐?，多多引進(jìn)衛(wèi)生人才〔6-7〕，努力提高甘孜藏族自治州的醫(yī)療救治水平，加大貧困患者的救助力度，以及加強(qiáng)衛(wèi)生防疫方面的建設(shè)，倡導(dǎo)健康的生活方式。

目前全國疫情的防控已經(jīng)取得了較好的效果，大部分省市的本土病例數(shù)已經(jīng)清零，防控的重點(diǎn)壓力在于境外輸入病例，對于境外輸入的病例應(yīng)該及時隔離醫(yī)治。對內(nèi)依然要做好防控監(jiān)測工作，當(dāng)前各地復(fù)工復(fù)學(xué)已有序開展，應(yīng)加強(qiáng)公共空間的消殺措施，加強(qiáng)相關(guān)人員體溫監(jiān)測等。甘孜藏族自治州作為少數(shù)民族聚居地，仍需結(jié)合當(dāng)?shù)鼐用竦奈幕尘凹訌?qiáng)健康教育，對外來人口進(jìn)行排查等。