王新宇

一、引言

公立醫(yī)院是國內(nèi)醫(yī)療體系中的重要構(gòu)成部分，在醫(yī)療改革的影響下，公立醫(yī)院的社會效益得到有效提升，但醫(yī)院的經(jīng)濟效益卻受到了一定影響。在此情況下，公立醫(yī)院需要對財務(wù)內(nèi)部控制體系進行改進，保證公立醫(yī)院在提升社會效益的同時，經(jīng)濟效益也能得到提升。文章對公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制問題進行了研究分析，針對問題提出了優(yōu)化措施，以期能夠為相關(guān)人員提供有效幫助。

二、公立醫(yī)院實施財務(wù)內(nèi)部控制的重要性

（一）提升醫(yī)院財務(wù)管理水平

高質(zhì)量的財務(wù)內(nèi)部控制以及完善的財務(wù)內(nèi)部控制體系，是提升公立醫(yī)院財務(wù)管理水平的重要手段，通過嚴格的財務(wù)內(nèi)部控制規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟活動，保證各項經(jīng)濟活動合理合法，同時在財務(wù)內(nèi)部控制落實過程中，保障公立醫(yī)院資金、資產(chǎn)的安全和完整，減少醫(yī)院資源不必要的消耗，提升各類資源的使用效率，從而使醫(yī)院的財務(wù)管理水平穩(wěn)定提升［1］。

（二）提升醫(yī)院風險防范能力

公立醫(yī)院通過財務(wù)內(nèi)部控制能夠?qū)︼L險進行有效防范，財務(wù)內(nèi)部控制覆蓋了醫(yī)院的各類經(jīng)濟活動，因此利用財務(wù)內(nèi)部控制能夠快速識別和防范風險，在最短時間內(nèi)制訂風險防控措施，減少風險對醫(yī)院的影響，提升公立醫(yī)院的風險防范能力。

（三）提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

公立醫(yī)院借助財務(wù)內(nèi)部控制，可以對醫(yī)院的各類資源進行合理分配，同時也能改革醫(yī)院的管理模式，從傳統(tǒng)的財務(wù)收支管理轉(zhuǎn)為資本經(jīng)營管理。財務(wù)內(nèi)部控制能對醫(yī)院的各個管理流程進行規(guī)范約束，保證醫(yī)院內(nèi)部的各項制度能夠有效落實，營造良好的管理環(huán)境，進而提升醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、公立醫(yī)院實施財務(wù)內(nèi)部控制中存在的問題

（一）財務(wù)內(nèi)部控制意識薄弱

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，對公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了更加嚴格的要求，為了使醫(yī)療質(zhì)量得到大幅提升，公立醫(yī)院對內(nèi)部的醫(yī)療設(shè)施、藥品、人才等方面的資金投入加大，醫(yī)院的醫(yī)療種類不斷增加，醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模擴大，降低了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。公立醫(yī)院的管理層人員通常都是醫(yī)院的醫(yī)學骨干，對財務(wù)內(nèi)部控制的了解不全面，未能掌握財務(wù)內(nèi)部控制的要點，從而對財務(wù)內(nèi)部控制的重視不足。由于財務(wù)內(nèi)部控制意識薄弱，使得醫(yī)院管理層和其他職工對財務(wù)內(nèi)部控制的參與積極性較低，負責財務(wù)內(nèi)部控制的人員綜合素質(zhì)提升緩慢，財務(wù)內(nèi)部控制成效較差。

（二）財務(wù)內(nèi)部控制制度不健全

隨著國民經(jīng)濟不斷增長，人們的生活質(zhì)量快速提升，對醫(yī)療服務(wù)的要求也更加嚴格，而且在社會需求和醫(yī)療改革的推動下，公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理中暴露出較多問題，如預算管理、財務(wù)收支、資產(chǎn)管理以及成本管理方面［2］。通過分析大多數(shù)公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生這些問題的主要原因是缺少完善的財務(wù)內(nèi)部控制制度，比如醫(yī)院個別科室對預算管理的認識不準確，在進行預算編制、執(zhí)行考核期間配合度較低，而醫(yī)院也并未對這些科室進行懲處；部分財務(wù)人員在工作中出現(xiàn)較多失誤，工作態(tài)度不夠嚴謹。這些問題本質(zhì)上還是因為財務(wù)內(nèi)部控制制度不完善引起的，財務(wù)內(nèi)部控制缺乏完善的制度約束，也就無法達到理想的管理效果。

（三）財務(wù)內(nèi)部控制方式有待改進

雖然目前大多數(shù)公立醫(yī)院已經(jīng)基本實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)信息化，在信息化建設(shè)方面已經(jīng)有了較為成功的經(jīng)驗，但是在財務(wù)內(nèi)部控制層面對信息化技術(shù)工具的應用還是較少。少數(shù)醫(yī)院信息化建設(shè)重點偏離財務(wù)內(nèi)部控制，導致醫(yī)院內(nèi)部缺少完善的財務(wù)內(nèi)部控制信息管理系統(tǒng)，比如公立醫(yī)院的ERP（企業(yè)資源計劃）系統(tǒng)功能尚未被完全應用，對大數(shù)據(jù)技術(shù)的應用也較少。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院并未根據(jù)改革要求在信息管理系統(tǒng)中開發(fā)財務(wù)監(jiān)督、預算、分析等功能模塊，使得財務(wù)內(nèi)部控制無法通過現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)所有的職能。

（四）財務(wù)內(nèi)控風險評估不到位

風險評估是內(nèi)部控制管理中的重要環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展過程中也會發(fā)生各種類型的風險，如市場風險、醫(yī)療風險、經(jīng)營風險等，在醫(yī)療體制改革之前，公立醫(yī)院的發(fā)展受政府的扶持，再加上公立醫(yī)院管理體制的影響，其風險防范意識薄弱，對風險管理重視不足。目前公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的風險評估環(huán)節(jié)存在一定的問題，醫(yī)院的風險識別不及時，缺少風險應急方案等，使得公立醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中面對較大的風險威脅。

四、公立醫(yī)院優(yōu)化財務(wù)內(nèi)部控制的有效對策

（一）強化財務(wù)內(nèi)部控制意識

公立醫(yī)院必須強化財務(wù)內(nèi)部控制意識，首先，公立醫(yī)院的管理層人員應當積極學習財務(wù)內(nèi)部控制方面的內(nèi)容，樹立正確的財務(wù)內(nèi)部控制理念，提升財務(wù)內(nèi)部控制意識，為醫(yī)院其他員工做好表率。同時也要加大對財務(wù)內(nèi)部控制的宣傳力度，確保醫(yī)院全員都能準確認識到財務(wù)內(nèi)部控制的重要性并掌握其具體要求。其次，公立醫(yī)院要加大對財務(wù)內(nèi)部控制人員的培訓，對相關(guān)人員的財務(wù)內(nèi)部控制專業(yè)知識進行強化，并且嚴格要求其提升職業(yè)道德修養(yǎng)，醫(yī)院通過專業(yè)的人才培訓計劃，培訓財務(wù)內(nèi)部控制人員，組建專業(yè)的人才管理團隊，從而更好地開展財務(wù)內(nèi)部控制管理工作。最后，公立醫(yī)院應基于財務(wù)內(nèi)部控制的相關(guān)要求以及醫(yī)院的實際情況，制訂科學的考核獎懲機制，對財務(wù)內(nèi)部控制管理的執(zhí)行情況進行考核，對執(zhí)行不到位的員工或科室進行懲處，以此來提高醫(yī)院員工對財務(wù)內(nèi)部控制的重視，從而強化員工的財務(wù)內(nèi)部控制意識［3］。

（二）完善財務(wù)內(nèi)部控制制度

完善的財務(wù)內(nèi)部控制制度是保證財務(wù)內(nèi)部控制管理達到理想效果的關(guān)鍵，要通過嚴格的制度約束財務(wù)內(nèi)部控制，充分發(fā)揮財務(wù)內(nèi)部控制的作用。公立醫(yī)院需要在對醫(yī)療改革要求、醫(yī)院實際情況以及財務(wù)內(nèi)部控制的實際要求進行分析的基礎(chǔ)上，制訂完善的財務(wù)內(nèi)部控制管理制度。財務(wù)內(nèi)部控制制度必須要對醫(yī)院各個科室的崗位設(shè)置、權(quán)限設(shè)置進行嚴格要求，確保各個科室崗位能夠互相輔助又互相制衡，同時財務(wù)內(nèi)部控制制度在執(zhí)行過程中會因為外部環(huán)境的變化而出現(xiàn)問題，因此公立醫(yī)院也要結(jié)合實際情況，不斷優(yōu)化和完善財務(wù)內(nèi)部控制制度。

（三）優(yōu)化財務(wù)內(nèi)部控制方式

公立醫(yī)院要加強對財務(wù)內(nèi)部控制的信息化建設(shè)，積極使用信息技術(shù)工具開展財務(wù)內(nèi)部控制工作，結(jié)合財務(wù)內(nèi)部控制的相關(guān)要求開發(fā)ERP系統(tǒng)中的功能，并且利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進行財務(wù)內(nèi)部控制，全面收集醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)。公立醫(yī)院應遵守醫(yī)療改革的相關(guān)要求，在信息管理系統(tǒng)中開發(fā)財務(wù)監(jiān)督、分析、預算等功能模塊，確保信息管理系統(tǒng)能夠成為提升醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制成效的得力助手。

（四）加強財務(wù)內(nèi)控風險評估

公立醫(yī)院需要積極響應醫(yī)療體制改革的要求，增強風險管理意識，重點關(guān)注風險評估環(huán)節(jié)，制訂完善的風險評估機制，對公立醫(yī)院的各個經(jīng)營管理流程進行全過程風險評估，準確識別風險并判斷風險的影響范圍，也可借助信息管理系統(tǒng)提前預測風險，制訂風險應急預案，以便在風險發(fā)生時立即采取應對措施，從源頭上控制、解決風險。公立醫(yī)院的風險評估環(huán)節(jié)應當重點關(guān)注資產(chǎn)管理、資金管理、資源配置、重大項目決策等內(nèi)容，及時識別其中潛藏的風險，提早采取措施，避免因風險失控給醫(yī)院帶來較大的損失。

五、結(jié)語

公立醫(yī)院要提高對財務(wù)內(nèi)部控制的重視，明確財務(wù)內(nèi)部控制對醫(yī)院發(fā)展的重要作用，醫(yī)院所有員工在日常工作中要積極配合財務(wù)內(nèi)部控制工作，保證財務(wù)內(nèi)部控制水平的提升。