王 琳

一、醫(yī)院資金的來源

近年來，隨著國內(nèi)醫(yī)療體制機制的改革不斷推進，醫(yī)院的運營資金逐步由國家財政部門的財政撥款轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療收費。醫(yī)院資金的來源渠道比較多元化，醫(yī)院的自主業(yè)務(wù)收入是保障醫(yī)院內(nèi)部各項運營活動正常開展的基礎(chǔ)。同時，資金來源也會影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動的開展。在當前醫(yī)療體制機制產(chǎn)生較大變化的背景下，醫(yī)院的融資模式也在向多元化方向發(fā)展。醫(yī)院的負債經(jīng)營已經(jīng)被許多醫(yī)療機構(gòu)接受，如部分醫(yī)院采用融資租賃、向銀行借貸的方式獲取發(fā)展資金。

二、醫(yī)院資金管理的矛盾

（一）財政資金投入不足與醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展的矛盾

醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)有一定的公益性，有些政府會給公立醫(yī)院撥付財政資金，支持醫(yī)院提供社會公益服務(wù)。但是有些地方政府部門財政資源較少，在醫(yī)療事業(yè)方面投入的資金不足，醫(yī)院必須拓寬自身的融資渠道，籌集資金。醫(yī)改之后，政府財政資金投入的不足，會影響醫(yī)療機構(gòu)的改革與未來醫(yī)院的發(fā)展，可能導(dǎo)致矛盾和沖突的出現(xiàn)，制約醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展。

（二）醫(yī)療價格的合理性與醫(yī)療成本之間的矛盾

國內(nèi)各醫(yī)院的醫(yī)療費用大多低于成本。有些醫(yī)療項目的檢查收費，甚至不能彌補設(shè)備的維護成本。國內(nèi)某公立醫(yī)院收費項目逐步從7000多項壓縮到4000項，醫(yī)院內(nèi)的設(shè)備消耗、勞動力消耗，得不到政府財政資金的補償，而且現(xiàn)有醫(yī)療藥品耗材的費用也在逐步提高，醫(yī)療成本與醫(yī)療的收費存在較大差異，引發(fā)了資金供需之間的矛盾。

（三）過度負債與資金沉淀的矛盾

由于財政部門撥付的財政資金不足，無法維持醫(yī)院的運營和發(fā)展，醫(yī)院必須向外界經(jīng)營機構(gòu)借貸資金，購置醫(yī)療器械設(shè)備。醫(yī)院可以向銀行融資，為各醫(yī)療服務(wù)活動的開展提供流動資金；可以適度負債經(jīng)營，拓寬醫(yī)院的服務(wù)范圍，擴大醫(yī)院的運營規(guī)模。在融資期間，醫(yī)院也要考慮自身資金投入與產(chǎn)出的比例，制定年度融資計劃、融資方案。有些醫(yī)院相互攀比，購置大量的高精尖設(shè)備，但是這些設(shè)備的使用頻次較少，可能導(dǎo)致醫(yī)院的設(shè)備資源閑置浪費，使醫(yī)院的運營承受較大的資金壓力。設(shè)備投資回報率較低，醫(yī)院的償債能力較弱，而且購置高端的儀器設(shè)備會占用大量資金，使醫(yī)院流動資金的財務(wù)風險進一步提高［1］。

三、加強醫(yī)院資金管理的措施

（一）拓寬醫(yī)院資金來源渠道

醫(yī)院要與外部的金融機構(gòu)建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，尤其要提高自身的信用度，向商業(yè)銀行獲取發(fā)展資金。醫(yī)院要科學(xué)地使用財政資金，對醫(yī)院的專業(yè)特色科室、重點科室給予財政資金補助，保證醫(yī)院重點科研項目資金鏈的正常穩(wěn)定。醫(yī)院在發(fā)展過程中，要向上級政府部門申請更多的財政資金補助，為醫(yī)院各醫(yī)療服務(wù)活動的開展提供有力的資金支持，為社會提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（二）加快推動醫(yī)療服務(wù)價格改革

醫(yī)療服務(wù)要按照成本制定價格，醫(yī)療服務(wù)的價格可以反映醫(yī)院實際服務(wù)活動的成本。醫(yī)院要把控市場中醫(yī)療服務(wù)供需的變化狀況，醫(yī)院也要根據(jù)國家制定的各類醫(yī)療服務(wù)的價格標準，如手術(shù)費標準、檢查費標準、掛號費標準，推行醫(yī)療服務(wù)標準化改革。合理確定手術(shù)護理服務(wù)的價格，并公開服務(wù)價格，使醫(yī)療服務(wù)的價格信息更加透明，避免醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護人員出現(xiàn)違規(guī)收取錢財?shù)男袨椤?/p>

（三）適度負債經(jīng)營

醫(yī)院要對重點項目進行科學(xué)論證，并應(yīng)用銀行借貸的方式獲取發(fā)展資金，也可以與大型醫(yī)療機構(gòu)建立合作關(guān)系，讓大型醫(yī)療機構(gòu)入股醫(yī)院，為醫(yī)院發(fā)展提供股權(quán)融資資金。醫(yī)院也可以應(yīng)用租賃的方式租賃設(shè)備，減輕購置設(shè)備的資金壓力，降低醫(yī)院的投資風險，為醫(yī)院提供更大的回報。醫(yī)院要對借貸資金進行嚴格的控制，防范借貸風險，避免給自身帶來更大的資金壓力［2］。

（四）加強資金控制

醫(yī)院要管理好各類運營資金，確保各醫(yī)療科室合理地使用資金。同時，醫(yī)院財務(wù)部要制定資金使用計劃，編制資金預(yù)算方案，使資金得到合理的使用。醫(yī)院要針對未來的醫(yī)療項目投資，制定可行的研究報告，制定項目投資計劃，給醫(yī)院內(nèi)關(guān)鍵的運營項目提供發(fā)展資金。此外，還要加強醫(yī)療服務(wù)活動的成本核算工作，明確各運營活動的消耗定額，節(jié)約資金，降低運營成本，檢查物資的庫存。還要盡量減少閑置資金，加快資金的運轉(zhuǎn)速度，提高資金的價值，獲得更大的資金回報，加速資金的周轉(zhuǎn)。

（五）健全資金的審批機制

醫(yī)院要逐步健全內(nèi)部各類醫(yī)療服務(wù)活動的審批機制，醫(yī)院的分院長、主管主任負責審批各類項目資金。醫(yī)院重大項目資金的使用需要在院領(lǐng)導(dǎo)班子會議上，進行集體審核。同時，醫(yī)院還要設(shè)立審計部，加大內(nèi)部審計的力度。醫(yī)院的審計工作要由專人負責，對現(xiàn)有醫(yī)療活動進行一系列的設(shè)計。

（六）健全重大經(jīng)濟決策和監(jiān)督機制

為了規(guī)范醫(yī)院各類經(jīng)營事項的決策流程，避免醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)濟損失，提高醫(yī)院資金的使用效率，醫(yī)院必須組建決策委會，研究并形成自身的決策體系。醫(yī)院在決定重大事項時，應(yīng)該由高層院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)專業(yè)部門共同商議。對所提出的各類項目，要制定具備可行性的分析報告，提交給決策委員會審批。委員會應(yīng)該組織醫(yī)院的審計人員、紀檢人員、技術(shù)人員、財務(wù)人員對報告進行深入的分析、研究，對涉及的技術(shù)問題也要進行經(jīng)濟性的分析、評審。決策過程要有相應(yīng)的記錄，項目評審結(jié)果要上報高層的院領(lǐng)導(dǎo)審批，審批通過后，才可以執(zhí)行該方案。嚴禁個人決策，擅自改變決策，對已經(jīng)確立的重大事項，醫(yī)院要嚴格地落實執(zhí)行，確保資金得到合理的使用，最大限度地提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益［3］。

（七）建立健全醫(yī)院的資金支出審批機制

醫(yī)院應(yīng)該參照國家財政部下發(fā)的各行政事業(yè)單位差旅費報銷標準，制定醫(yī)院的實際報銷管理條例。醫(yī)院內(nèi)各項開支報銷手續(xù)要經(jīng)辦人、科室負責人、分管院長和財務(wù)部負責人簽字后，才可以報銷。醫(yī)院內(nèi)的職能管理部門一級科室、臨床科室在使用資金時，要嚴格履行醫(yī)院的審批手續(xù)，按照資金預(yù)算開展工作。醫(yī)院內(nèi)涉及醫(yī)療器械和其他醫(yī)療物資的采購，采購總金額超過1萬元的，要提前5天申報采購計劃，由院長審批，并在財務(wù)部備案。財務(wù)人員要根據(jù)采購計劃調(diào)配資金，并加強對財務(wù)資金使用過程的監(jiān)督，沒有采購計劃則不能夠撥付采購資金。

購買醫(yī)療器械設(shè)備必須有合同，財務(wù)部按照合同的內(nèi)容撥付資金。工程和勞務(wù)服務(wù)的提供方需要出具購置發(fā)票，否則財務(wù)部拒絕付款。審計部完成所有工程的審核之后，要進行確認并按照合同要求完工，才可以要求財務(wù)部支付款項。采購部、物資部要按照合同的進度條款，在發(fā)票上簽字確認之后，再撥付財政資金。

四、結(jié)語

醫(yī)院要改變現(xiàn)有的財務(wù)管理模式，與外部的財務(wù)咨詢公司建立合作關(guān)系，利用咨詢公司的專業(yè)能力，完善自身的財務(wù)資金管理制度，使資金的使用、轉(zhuǎn)讓等過程合規(guī)合法。財務(wù)人員也要根據(jù)醫(yī)院財務(wù)制度的要求開展工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要組織內(nèi)部員工優(yōu)化資金管理體系，完善資金管理制度。要對資金撥付的工作權(quán)限進行優(yōu)化梳理，使財務(wù)負責人、設(shè)備采購人員、醫(yī)院的分管領(lǐng)導(dǎo)和院長都能夠參與資金的審批環(huán)節(jié)，使資金的審批風險得到逐步控制，避免出現(xiàn)違規(guī)挪用資金、占用資金的問題。醫(yī)院要健全相應(yīng)的運營機制，降低運營成本，提高資金的使用效率，并加強財務(wù)內(nèi)部控制工作，進行成本分析，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，努力抓好關(guān)鍵資金的使用問題，提高資金的利用價值。