肖 敏

(武漢長(zhǎng)江船舶設(shè)計(jì)院有限公司，湖北 武漢430062)

0 引言

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》(2003)對(duì)公共衛(wèi)生事件的定義是：突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)流行后，我國(guó)著力加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)法律法規(guī)、機(jī)制及預(yù)案都得到了全方位加強(qiáng)。2008年，諾如病毒(Norovirus)在我國(guó)境內(nèi)的某大型郵輪上傳播，事后國(guó)家質(zhì)檢總局出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)<國(guó)際航行郵輪群體性疾病突發(fā)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案>的通知》。然而，無(wú)論是2003年的SARS還是2008年的Norovirus，都是我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2020年，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)在全球大規(guī)模的流行，對(duì)人們的身體和心理健康、社會(huì)的安全和經(jīng)濟(jì)造成了重大影響，突發(fā)公共衛(wèi)生事件再一次成為全球焦點(diǎn)。COVID-19引發(fā)的擔(dān)憂不斷蔓延，全球旅游業(yè)幾乎停擺，郵輪旅游正遭受著前所未有的沖擊。因此，制定完善的衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案已經(jīng)刻不容緩。本文以COVID-19疫情為契機(jī)，分析長(zhǎng)途旅游船疫情防控的特點(diǎn)與難點(diǎn)，梳理衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案制定的要素，明確在長(zhǎng)途旅游船突發(fā)衛(wèi)生公共事件應(yīng)急處置的方向，為后續(xù)長(zhǎng)途旅游船應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供相關(guān)思路。

1 衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案的策劃

我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案管理辦法》中提出：衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案是指為預(yù)防和減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，控制、減輕和消除突發(fā)事件對(duì)生命健康的危害，規(guī)范突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急工作而預(yù)先制定的工作方案。衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案管理應(yīng)遵循依法科學(xué)、統(tǒng)一規(guī)劃、分類指導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、動(dòng)態(tài)管理的原則。國(guó)內(nèi)長(zhǎng)途旅游船衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案應(yīng)側(cè)重明確衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)、健康風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、信息的收集與上報(bào)、應(yīng)急響應(yīng)、現(xiàn)場(chǎng)處置流程、應(yīng)急資源儲(chǔ)備情況等重點(diǎn)要素。

1.1 長(zhǎng)江旅游船衛(wèi)生應(yīng)急特點(diǎn)和難點(diǎn)分析

COVID-19暴發(fā)后，多艘游輪出現(xiàn)疫情，因此有必要分析長(zhǎng)江旅游船衛(wèi)生應(yīng)急防疫特點(diǎn)及難點(diǎn)。

(1)長(zhǎng)途旅游船屬于大型聚集型旅游產(chǎn)品，具有人員數(shù)量多、空間有限、人員聚集度高、密度大、航行時(shí)間長(zhǎng)(一般為3～4 d)等顯著特點(diǎn)。游客絕大多數(shù)時(shí)間待在室內(nèi)，尤其在餐廳、公共區(qū)域、梯道等地方會(huì)發(fā)生交集，交叉感染概率高。

(2)無(wú)明顯的季節(jié)性差異，多種類型的病菌交叉感染，長(zhǎng)時(shí)間航行導(dǎo)致乘客免疫力下降、易感等。傳染疾病包括有消化道傳染病、呼吸道傳染病、蚊媒傳染病以及其他發(fā)生臨床表現(xiàn)相似的但致病原因不明且有蔓延趨勢(shì)或可能蔓延趨勢(shì)的群體性疾病[1]。

(3)發(fā)生概率低，應(yīng)急救援經(jīng)驗(yàn)匱乏。長(zhǎng)途旅游船大規(guī)模的公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生概率較低，航運(yùn)公司和船員普遍缺乏衛(wèi)生應(yīng)急救援經(jīng)驗(yàn)，沒有進(jìn)行過專業(yè)的應(yīng)急培訓(xùn)及預(yù)演。

1.2 相關(guān)的法律、法規(guī)編制要求

長(zhǎng)江大型長(zhǎng)途旅游船衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案(以下簡(jiǎn)稱“預(yù)案”)的編制應(yīng)以《突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案管理辦法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律、法規(guī)為基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合公共衛(wèi)生突發(fā)事件的性質(zhì)和特點(diǎn)以及游船上的實(shí)際情況，才能合理地制定預(yù)案，保證預(yù)案的實(shí)用性和可操作性。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的建立。游船公共衛(wèi)生事件的防控屬外部性極大的公共服務(wù)，需要納入到強(qiáng)制性規(guī)范的制定框架下，與國(guó)家疾控中心的專家密切合作，針對(duì)游船人員密集及空間封閉的特征，制定游船衛(wèi)生防疫標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)的制定，既要考慮到對(duì)公共突發(fā)事件發(fā)生時(shí)的防控及時(shí)有效，也要考慮到因防控而增加的成本[2]。

2 衛(wèi)生應(yīng)急工作的準(zhǔn)備

長(zhǎng)途旅游船衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案能否在大型公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)成功地發(fā)揮應(yīng)急救援的作用取決于兩點(diǎn)：第一，應(yīng)急預(yù)案本身制定的完善程度；第二，游船主體單位對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急的準(zhǔn)備是否充分。

2.1 應(yīng)急資源分析

根據(jù)群體性疾病的特點(diǎn)，衛(wèi)生應(yīng)急資源最少應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：

(1)組織資源：游船主體公司的應(yīng)急防控指揮部、本船應(yīng)急防控指揮組，其中包括醫(yī)療小組、物資保障小組、信息收集小組。

(2)儲(chǔ)備各類應(yīng)急設(shè)備和物資：口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、防護(hù)服等。消殺劑、急救設(shè)備、應(yīng)急消毒設(shè)備、水質(zhì)在線監(jiān)測(cè)及末端設(shè)備如污水處理設(shè)施、空氣消毒裝置、過濾器等也必不可少[3]。

(3)建立聯(lián)防聯(lián)控網(wǎng)絡(luò)，與航線沿岸周邊資源儲(chǔ)備站、社會(huì)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、物資供應(yīng)企業(yè)等簽署互助協(xié)議，使物資保障體系更加全面、立體。

2.2 游船登乘人員的健康監(jiān)測(cè)與管理

2.2.1 健康監(jiān)測(cè)與管理目標(biāo)

由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件常常具有突發(fā)性、危害大等特征，若要做到有備無(wú)患，可以通過信息化解決方案(比如游客健康管理系統(tǒng))對(duì)船上全體人員進(jìn)行全方位的健康管理。游客健康管理系統(tǒng)通過網(wǎng)絡(luò)與游船主體單位的相關(guān)系統(tǒng)連接，結(jié)合云端大數(shù)據(jù)分析和智能決策系統(tǒng)可以更加有效地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)和評(píng)估，并得到更加專業(yè)的指導(dǎo)意見，確保疾病誘發(fā)因素及時(shí)消除。

2.2.2 健康監(jiān)測(cè)與管理實(shí)施措施

(1)對(duì)登乘人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名登記購(gòu)票、查驗(yàn)健康綠碼，游船應(yīng)“一客一清潔”。在游船碼頭增設(shè)安全引導(dǎo)護(hù)欄，增加固定崗位值守力量，積極引導(dǎo)排隊(duì)游客不扎堆、不聚集。登乘前，派發(fā)個(gè)人健康問卷的調(diào)查和游船衛(wèi)生提示，包括詢問是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、腹瀉、嘔吐、呼吸困難等癥狀，是否有其他類疾病(傳染病、精神疾病或者其他慢性疾病等)，是否攜帶如微生物放射物品等特殊物品。

(2)防疫要求的線路圖和艙室的位置要有明顯的標(biāo)注和宣貫。公共區(qū)域設(shè)人臉識(shí)別系統(tǒng)，同時(shí)結(jié)合紅外測(cè)溫裝置，對(duì)登乘口、餐廳、酒吧、電影院、商店、棋牌室等游客聚集區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，一旦體溫異常即刻報(bào)警，并顯示該人員最近活動(dòng)軌跡，為后續(xù)高效疫情防控工作提供技術(shù)支撐。同時(shí)也可以給乘客派發(fā)帶個(gè)人編號(hào)的5G智能穿戴設(shè)備(如手環(huán))，通過游船上的5G基站將個(gè)人健康信息實(shí)時(shí)上傳到智能診斷醫(yī)療云服務(wù)平臺(tái)(大型游船可配備私有云，小型游船可通過網(wǎng)絡(luò)連接陸地的公有云)進(jìn)行集中監(jiān)控。一旦發(fā)生疫情，能迅速調(diào)取數(shù)據(jù)庫(kù)，幫助確定零號(hào)病人，了解發(fā)病征兆與癥狀，分析疾病來源，對(duì)相關(guān)區(qū)域和人員進(jìn)行嚴(yán)密管控或隔離，防止衛(wèi)生問題不斷積累最后發(fā)展為大規(guī)模群體性事件。

(3)建議衛(wèi)生管控日?；贫▏?yán)格的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以避免衛(wèi)生安全方面的短板。公共區(qū)域和廚房等重點(diǎn)區(qū)域，每天進(jìn)行清潔消毒。肢體容易接觸到的桌面和電梯按鈕等，用清潔劑除塵消毒。

2.3 衛(wèi)生應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)與職責(zé)要素分析

衛(wèi)生應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)是中樞機(jī)構(gòu)。結(jié)合旅游船自身的防疫特點(diǎn)及此次疫情各大郵輪的衛(wèi)生應(yīng)急案例和經(jīng)驗(yàn)，全過程的衛(wèi)生應(yīng)急行為應(yīng)分為兩級(jí)：非現(xiàn)場(chǎng)工作組和現(xiàn)場(chǎng)工作組。

非現(xiàn)場(chǎng)工作組一般由游船主體公司負(fù)責(zé)，事先和相關(guān)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂戰(zhàn)略協(xié)議，由該機(jī)構(gòu)組織專家咨詢組對(duì)現(xiàn)場(chǎng)疫情進(jìn)行分析和評(píng)估，并提出科學(xué)的防控意見。非現(xiàn)場(chǎng)防控指揮人員按照專家意見部署現(xiàn)場(chǎng)防控工作，同時(shí)協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)職能部門來保障相關(guān)物資及提供技術(shù)支持等[1]。

現(xiàn)場(chǎng)工作組按照上一級(jí)非現(xiàn)場(chǎng)工作組防控工作的部署提出具體的現(xiàn)場(chǎng)控制措施，協(xié)調(diào)醫(yī)療、信息收集和物資保障等工作，及時(shí)上報(bào)現(xiàn)場(chǎng)最新狀況并做好相關(guān)記錄。

2.4 衛(wèi)生應(yīng)急人員培訓(xùn)及預(yù)案演練

預(yù)案演練是對(duì)整個(gè)衛(wèi)生應(yīng)急團(tuán)隊(duì)理解和執(zhí)行相關(guān)措施的綜合檢驗(yàn)。預(yù)案演練的作用是讓應(yīng)急人員在實(shí)際應(yīng)對(duì)中執(zhí)行并強(qiáng)化應(yīng)急行動(dòng)的作業(yè)流程和各類應(yīng)急的處理措施，同時(shí)明確個(gè)人職責(zé)。制定衛(wèi)生應(yīng)急措施后需要對(duì)措施的具體細(xì)則進(jìn)行培訓(xùn)和演練，這樣才能保證衛(wèi)生應(yīng)急人員職責(zé)分工明確，相關(guān)人員能熟練執(zhí)行制定的各項(xiàng)應(yīng)急措施，熟練使用個(gè)人防護(hù)裝備和通訊裝備等。根據(jù)衛(wèi)生應(yīng)急演練的最終效果，分析本次預(yù)案在各個(gè)方面的不足并予以優(yōu)化和完善。通常，衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案每年最少演練1次，并對(duì)演練的全過程進(jìn)行詳細(xì)地記錄。

2.5 互助協(xié)議要素

從此次全球爆發(fā)的COVID-19來看，重大的公共衛(wèi)生事件需要外界各機(jī)構(gòu)的大力協(xié)助和支援，游船主體單位應(yīng)與社會(huì)專業(yè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、物資供應(yīng)企業(yè)等相關(guān)單位簽署相應(yīng)的戰(zhàn)略互助協(xié)議。

3 衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)的關(guān)鍵功能和任務(wù)

衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)(以下簡(jiǎn)稱“響應(yīng)”)是衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案的核心，是衛(wèi)生應(yīng)急救援是否成功的關(guān)鍵。

3.1 現(xiàn)場(chǎng)事態(tài)的監(jiān)測(cè)與評(píng)估

現(xiàn)場(chǎng)事態(tài)包括事件發(fā)生的時(shí)間、發(fā)生的主要區(qū)域、零號(hào)患者、患者人數(shù)、密切接觸者、一般接觸者、主要癥狀、病例分布艙位、目前的形勢(shì)及可能原因、食品庫(kù)、飲用水制備、病人排泄物情況等[2]。

專家咨詢組需要對(duì)事件進(jìn)行全方位評(píng)估，包括本次事件的基本狀況、嚴(yán)重程度和可能的發(fā)展趨勢(shì)。應(yīng)急指揮部根據(jù)專家組的評(píng)估結(jié)果和建議決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并提出游船的檢疫方式和初步控制措施[1]，及時(shí)向游船主體公司和相關(guān)港口上報(bào)情況。上報(bào)內(nèi)容應(yīng)包括本次事件的基本狀況(發(fā)生地、發(fā)生時(shí)間、發(fā)病人數(shù)和主要的臨床癥狀)、本次事件發(fā)生的可能原因、初步判定的事件性質(zhì)、現(xiàn)場(chǎng)已采取的措施、報(bào)告人員及通訊方式等。信息收集小組負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)事件全過程的信息收集、記錄和報(bào)告。事態(tài)嚴(yán)重時(shí)須及時(shí)通報(bào)地方相關(guān)部門。

3.2 現(xiàn)場(chǎng)事件處置

醫(yī)療小組及后勤保障小組負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)處置，將現(xiàn)場(chǎng)情況及處置措施廣播告知游客，讓游客回到各自的艙室等候通知，并安撫游客情緒、疏導(dǎo)心理，以防引起不必要的恐慌。將污染物品及染疾病人活動(dòng)過的場(chǎng)所進(jìn)行封鎖和控制，等待檢驗(yàn)和消殺。啟用隔離艙室，通過陽(yáng)臺(tái)外走道將可疑病例運(yùn)送并安置在隔離艙室，對(duì)密切接觸者實(shí)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。后勤保障小組利用現(xiàn)有的醫(yī)療物資對(duì)全船或者重點(diǎn)區(qū)域?qū)嵤┫麣⒌确酪叽胧?/p>

此外，還應(yīng)將病人的排泄物單獨(dú)存儲(chǔ)以便后續(xù)的抽樣送檢。如病人有呼吸道疾病癥狀時(shí)，關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)及全船回風(fēng)系統(tǒng)，采用新風(fēng)系統(tǒng)稀釋室內(nèi)空氣，保證空氣供給。隔離艙室應(yīng)使用獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)并帶高效過濾器。病人有消化道疾病癥狀時(shí)，要對(duì)相關(guān)的排污系統(tǒng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和處理。

3.3 查明病因并處置

醫(yī)療小組及后勤保障小組應(yīng)緊急聯(lián)系外部資源，采集樣品進(jìn)行送檢，以便盡快明確病因，采取相應(yīng)的防疫措施。現(xiàn)場(chǎng)需對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行徹底消殺清理并持續(xù)監(jiān)測(cè)。疑似病例移交岸上指定衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，密接人員的隔離可根據(jù)具體實(shí)際情況選擇醫(yī)院隔離、船上隔離、指定場(chǎng)所隔離等[1]。

根據(jù)不同類型的疾病采取不同的應(yīng)對(duì)措施。針對(duì)消化道類傳染病，應(yīng)對(duì)相關(guān)的源頭進(jìn)行采樣送檢，比如食品、飲用水等。對(duì)餐廳廚房及食物和水的儲(chǔ)藏室等相關(guān)源頭的輸送和儲(chǔ)備設(shè)施進(jìn)行監(jiān)控和消殺。結(jié)果為陽(yáng)性的食品和生活垃圾等固體廢棄物定點(diǎn)收集，集中焚化。采用應(yīng)急消毒設(shè)備對(duì)給水進(jìn)行消毒，檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的飲用水和污水(黑水和灰水)需二次消殺后排至指定的接受設(shè)施。針對(duì)呼吸道類傳染病，應(yīng)對(duì)病患和密切接觸者所占用的艙位、生活?yuàn)蕵返沫h(huán)境和接觸的物品等進(jìn)行重點(diǎn)消殺處理。通風(fēng)良好的地方要關(guān)閉空調(diào)的回風(fēng)系統(tǒng)，對(duì)暖通系統(tǒng)進(jìn)行消殺后全船實(shí)行新風(fēng)系統(tǒng)，并收集污染區(qū)域空調(diào)冷凝水。生活垃圾等固體廢棄物定點(diǎn)收集。如船上設(shè)有焚化爐則就地處置，如無(wú)焚化爐則輸送至岸上指定地點(diǎn)集中焚化。采用應(yīng)急消毒設(shè)備對(duì)給水進(jìn)行消毒，污水(黑水和灰水)需二次消殺后排至指定的接受設(shè)施。

3.4 事件進(jìn)展報(bào)告

信息收集小組及時(shí)將事件進(jìn)展情況上報(bào)給現(xiàn)場(chǎng)指揮組，由現(xiàn)場(chǎng)指揮組匯報(bào)給上一級(jí)的應(yīng)急防控指揮部。指揮部則根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)指揮組匯報(bào)實(shí)際情況及有關(guān)規(guī)定將相關(guān)信息及時(shí)通報(bào)給相關(guān)單位，比如港務(wù)、衛(wèi)生等部門。

3.5 應(yīng)急終止與總結(jié)上報(bào)

通過采取一系列有效控制措施，現(xiàn)場(chǎng)情況大幅好轉(zhuǎn)后，待外部專家對(duì)衛(wèi)生隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。如專家組一致認(rèn)定此次衛(wèi)生突發(fā)事件已得到控制，應(yīng)急指揮部可宣布應(yīng)急響應(yīng)終止，游船可恢復(fù)正常秩序。

在本次游船公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置結(jié)束后，應(yīng)對(duì)本次事件的發(fā)生和應(yīng)對(duì)進(jìn)行分析和總結(jié)，并將相關(guān)情況上報(bào)游船主體公司。

3.6 衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案管理與評(píng)審改進(jìn)

預(yù)案作為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件措施的綱領(lǐng)性文件，它的制定、修改、發(fā)布和實(shí)施等流程必須由游船主體公司依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和政策作出明確的規(guī)定，同時(shí)要定期進(jìn)行預(yù)案演練并詳細(xì)記錄演練過程和結(jié)果，對(duì)預(yù)案中的不足和不到位的地方提出改進(jìn)措施。

4 結(jié)論

對(duì)于長(zhǎng)江大型長(zhǎng)途游輪應(yīng)急體系的建立主要建議如下：

(1)建立游客健康管理系統(tǒng)。大型旅游船首先應(yīng)堅(jiān)持對(duì)登乘人員進(jìn)行健康管控，及時(shí)消除疾病產(chǎn)生的誘因，防止其衍生危害。

(2)建立聯(lián)防聯(lián)控網(wǎng)絡(luò)，尤其是與政府部門和企業(yè)間協(xié)同配合的應(yīng)急體系需盡快建立。

(3)建立合理、科學(xué)和規(guī)范化的行動(dòng)程序，為更加有序、高效應(yīng)對(duì)、最快的速度恢復(fù)游船正常運(yùn)營(yíng)提供了保障。

(4)游船主體單位通過航線沿岸周邊資源分析，與社會(huì)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、物資供應(yīng)企業(yè)等簽署相應(yīng)的互助協(xié)議。

(5)對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急措施的具體細(xì)則進(jìn)行培訓(xùn)和演練，保證衛(wèi)生應(yīng)急人員分工明確，各司其職。