李堅峰

（莆田市涵江區(qū)人口與計劃生育監(jiān)察隊，福建 莆田 351111）

國民經(jīng)濟水平提升，人們對身體健康問題給予高度重視，醫(yī)療改革逐漸深入，國家醫(yī)保體系不斷完善，財政部門投放力度加大，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可支配資金數(shù)量增多，預(yù)算管理在規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理中發(fā)揮著重要意義，可以幫助醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定合理的發(fā)展決策。所以，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理中，需要積極引進全面預(yù)算管理理念，加強全面預(yù)算管理體系建設(shè)，保證醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的專業(yè)性和規(guī)范性，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康發(fā)展奠定扎實基礎(chǔ)。

一、全面預(yù)算管理的重要性

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)全面實施預(yù)算管理工作，通過全面預(yù)算管理可以對財務(wù)管理過程進行有效監(jiān)管，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有資源科學(xué)分配，結(jié)合機構(gòu)內(nèi)部職責(zé)合理劃分，對機構(gòu)經(jīng)營管理中各項風(fēng)險進行防控，保證醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康發(fā)展。與此同時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)給予全面預(yù)算管理工作高度重視，結(jié)合單位財務(wù)管理要求，調(diào)整發(fā)展計劃，利用預(yù)算管理引導(dǎo)發(fā)展戰(zhàn)略全面實施，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長效發(fā)展。對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理人員來說，需要從長遠發(fā)展角度入手，結(jié)合實際情況，對影響全面預(yù)算管理價值的各項因素綜合分析，從實際角度入手，制定滿足醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理要求的預(yù)算管理機制，對單位各項資源嚴格把控，設(shè)立職責(zé)相互交叉的管理框架，采取動態(tài)管理模式，真正做到全面部署。在全面預(yù)算管理模式作用下，能夠讓醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理工作更加規(guī)范，將財務(wù)管理職責(zé)分配到具體部門中，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理目標順利完成。

二、全面預(yù)算管理在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理中應(yīng)用存在的問題

（一）財務(wù)預(yù)算管理的基礎(chǔ)薄弱

對于我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，引進全面預(yù)算管理的時間比較短，研究缺少全面性，并且政府相關(guān)部門發(fā)布的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算管理工作要求比較晚，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)在實施全面預(yù)算管理工作時，整體工作效果不理想。在政府部門發(fā)布相關(guān)要求后，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算管理持續(xù)發(fā)展及體系改革沒有深入關(guān)注，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)在實施全面預(yù)算管理中基礎(chǔ)比較薄弱。部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面預(yù)算管理在近幾年并沒有得到穩(wěn)定發(fā)展，仍然停留在初始階段，只是對重點醫(yī)療服務(wù)部門進行預(yù)算。除此之外，部分醫(yī)療機構(gòu)依然采取傳統(tǒng)的財務(wù)管理方法，財務(wù)管理不科學(xué)，加劇財務(wù)風(fēng)險發(fā)生幾率，無法實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源科學(xué)分配，影響資源使用效率。

（二）全面預(yù)算編制方法不科學(xué)

在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，財務(wù)核算是否真實有效，往往會受到財務(wù)預(yù)算編制方法的影響。在開展財務(wù)預(yù)算編制工作時，應(yīng)該結(jié)合實際情況，在綜合思考各個科室實際收入的同時，還要分析支出，之后進行財務(wù)分析，提出醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃。但是因為各個科室面對的患者各不相同，采取的治療方法也有所差異，部分科室無需大量醫(yī)療設(shè)備，而另一部分科室則需要投放大量資金用于醫(yī)療設(shè)備的采購。在這些資金投放后，需要經(jīng)過幾年的時間才能收回成本，由此可以看出，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入支出缺少均衡性。隨著醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營規(guī)模的不斷擴大，傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法已經(jīng)無法真實展現(xiàn)出各個科室實際經(jīng)營狀況，不能給后續(xù)財務(wù)預(yù)算管理工作開展提供專業(yè)指導(dǎo)，影響醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)穩(wěn)定發(fā)展。

（三）預(yù)算管理執(zhí)行效力差

部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理人員認為，全面預(yù)算管理是對財務(wù)資源進行分配和管理，應(yīng)該交由財務(wù)部門負責(zé)。由于財務(wù)部門無法對各個部門實際費用使用情況進行收集和核算，只能從收入、支出等方面進行簡單數(shù)據(jù)核算，不能整合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期發(fā)展戰(zhàn)略，導(dǎo)致預(yù)算管理過于片面，不能給單位發(fā)展決策制定提供數(shù)據(jù)參考。特別是在預(yù)算編制和執(zhí)行方面缺少統(tǒng)一的標準，預(yù)算編制部門和預(yù)算執(zhí)行部門之間交流不全面，信息傳遞不及時。部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)沒有成立專業(yè)的部門協(xié)調(diào)預(yù)算執(zhí)行工作，各個部門在執(zhí)行預(yù)算管理活動時容易產(chǎn)生沖突問題，影響各部門參與積極性，導(dǎo)致全面預(yù)算管理工作無法順利進行。

（四）預(yù)算績效考核機制不健全

現(xiàn)階段，部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)沒有科學(xué)構(gòu)建預(yù)算績效考核機制，監(jiān)督管理工作落實不到位，上級主管部門及財政部門雖然下發(fā)了相關(guān)文件，但是無法起到引導(dǎo)作用，在某種程度上使得單位預(yù)算管理過于形式化，沒有制定或者有效執(zhí)行預(yù)算績效考核機制，預(yù)算績效考核指標設(shè)定不合理，預(yù)算缺少閉環(huán)環(huán)節(jié)，影響全面預(yù)算管理工作持續(xù)開展。

三、全面預(yù)算管理在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理中的應(yīng)用對策

（一）完善財務(wù)預(yù)算管理體系

只有構(gòu)建完善的財務(wù)預(yù)算管理體系，才能清楚預(yù)算管理目標，保證全面預(yù)算管理工作穩(wěn)定性。首先，在確定財務(wù)人員數(shù)量方面，需要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生實際情況，科學(xué)設(shè)置，及時調(diào)整財務(wù)預(yù)算管理計劃，鞏固財務(wù)預(yù)算基礎(chǔ)工作。在財務(wù)預(yù)算管理體系建設(shè)過程中，涉及諸多內(nèi)容，要求相關(guān)部門明確財務(wù)預(yù)算管理基本內(nèi)容，科學(xué)分工，并且設(shè)置財務(wù)預(yù)算獎勵機制，以此保證財務(wù)預(yù)算管理工作有序進行。其次，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該確保財務(wù)管理工作不會受到外界等因素影響，保證醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算管理工作順利進行。在此過程中，要求機構(gòu)盡量保證財務(wù)部門的獨立性，不會和其他部門之間產(chǎn)生矛盾。此外，強化各級部門財務(wù)預(yù)算管理意識，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部定期開展宣傳工作，讓每個人員都能意識到財務(wù)預(yù)算管理的必要性，避免預(yù)算管理過于混亂，保證工作穩(wěn)定落實。

（二）選擇科學(xué)的預(yù)算編制方法

為了改善財務(wù)預(yù)算編制質(zhì)量，需要接受并合理使用全面預(yù)算管理理念，讓預(yù)算編制更加規(guī)范和合理，正確評估財務(wù)預(yù)算。在實際工作中，需要從整體角度入手，提高預(yù)算編制質(zhì)量，保證全面預(yù)算管理工作順利實施。在預(yù)算管理編制內(nèi)容上，包含醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)基礎(chǔ)工作和數(shù)據(jù)獲取，要求工作規(guī)范合理，保證各項數(shù)據(jù)的真實性和完整性。在實際編制過程中，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理要求，選擇合理的預(yù)算編制方法，如零基預(yù)算、滾動預(yù)算、固定預(yù)算等。在實際工作中，不但要保證工作質(zhì)量，還要加強預(yù)算編制人員專業(yè)培訓(xùn)，提高其專業(yè)水平，在實際工作中，明確各個部門工作要點，積極帶動各級部門人員參與到預(yù)算管理活動中，投入專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以在內(nèi)部成立專業(yè)的預(yù)算管理部門，讓每個人員都有參與預(yù)算管理工作的機會，一同努力完成預(yù)算編制目標。

（三）提升預(yù)算管理執(zhí)行效力

首先，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要對預(yù)算執(zhí)行情況進行有效監(jiān)管，定期對全面預(yù)算管理進行追蹤考核。與以往預(yù)算執(zhí)行情況相比較，如果存在異?，F(xiàn)象，需要查明原因。預(yù)算分析重點應(yīng)該放在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各部門支出項目和重大醫(yī)療設(shè)備采購等方面，加強資金流向監(jiān)管，對于監(jiān)管過程中存在與預(yù)算管理目標不符的環(huán)節(jié)，應(yīng)該找出原因并調(diào)整預(yù)算管理計劃。其次，對于各個部門及人員預(yù)算執(zhí)行情況，應(yīng)該加強績效考核，與其經(jīng)濟利益相結(jié)合。把預(yù)算考核結(jié)果融入部門或者個人績效考核中，只有這樣，才能規(guī)范各級人員工作行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算管理水平。除此之外，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該加強全面預(yù)算管理體制建設(shè)，在制定預(yù)算管理目標時，需要對各個部門及科室運行情況有充分了解，掌握實際數(shù)據(jù)，保證預(yù)算分配的合理性和專業(yè)性。預(yù)算管理部門應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作，督促各部門之間信息傳遞，向下傳達管理指令，向上反饋管理狀況，避免部門之間信息不對稱現(xiàn)象，保證全面預(yù)算管理工作有序進行。

（四）加強預(yù)算管理考核制度建設(shè)

在全面預(yù)算管理中，即便完成預(yù)算編制和執(zhí)行工作，但是如果缺乏專業(yè)的績效考核，也無法保證預(yù)算管理目標順利完成，影響其價值的發(fā)揮。通過預(yù)算績效考核，能夠?qū)︶t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部預(yù)算指標和實際情況進行比較分析，得出考核結(jié)論，及時找出一些不滿足預(yù)算標準的環(huán)節(jié)，查明原因，及時改進。在績效考核過程中，可以通過獎罰的方式督促相關(guān)人員，調(diào)動其工作積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作水平，保證醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)戰(zhàn)略目標順利完成。在預(yù)算管理考核過程中，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要結(jié)合現(xiàn)有的管理體系，對全面預(yù)算管理執(zhí)行過程進行嚴格管理，保證收支均衡。預(yù)算管理理念應(yīng)該滲透到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各個環(huán)節(jié)中，逐步實施，保證各級人員都能完成本職工作，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作水平。

四、結(jié)束語

總而言之，結(jié)合當前我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面預(yù)算管理執(zhí)行情況來看，在醫(yī)療衛(wèi)生體系深入改革的環(huán)境下，要想保證醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)穩(wěn)定發(fā)展，需要給予全面預(yù)算管理工作高度重視，將全面預(yù)算管理理念順利的運用到財務(wù)管理活動中，對現(xiàn)有管理模式進行改革優(yōu)化，加強預(yù)算管理體系建設(shè)。并且，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還要定期對財務(wù)人員進行專業(yè)培訓(xùn)，讓其掌握更多的管理技能和知識，強化其專業(yè)素養(yǎng)，引導(dǎo)全面預(yù)算管理工作順利進行，發(fā)揮應(yīng)有價值，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理水平。