楊光蘭

隨著國家反腐倡廉力度加大，相應的采購法律、法規(guī)日趨完善，對公立醫(yī)院采購工作的監(jiān)管加強、要求提高。順應國家政策導向，公立醫(yī)院采購面臨各種風險，作為采購方有哪些風險點、應如何應對，作為政府主管部門在監(jiān)管指導采購工作中有哪些方面是重點監(jiān)控環(huán)節(jié)，已成為當下的熱點問題，受到社會各界的關注。

從公立醫(yī)院的管理角度來看，醫(yī)院的采購包括藥品及醫(yī)療耗材器械采購、專用醫(yī)療設備采購、信息設備采購、后勤服務及辦公用品采購、基本建設采購等，不同的采購內(nèi)容歸口于不同的職能科室，各職能科室依據(jù)醫(yī)院相關流程和內(nèi)控管理制度各司其職，將本部門工作與醫(yī)院整體運作有機結(jié)合，推動醫(yī)院高效有序運營。筆者于2017年開始任職于某公立二級醫(yī)院設備科，從事專用醫(yī)療設備及醫(yī)用耗材器械的采購工作，以下主要從專用醫(yī)用設備的采購方面對公立醫(yī)院采購風險的防范進行闡述。

醫(yī)療設備、耗材的采購是設備科的工作內(nèi)容之一，采購行為的直接結(jié)果是醫(yī)院資金的流出，在這個過程有可能出現(xiàn)的問題將導致國家、集體利益損失，一直是醫(yī)院內(nèi)部管理層和職工聚焦的中心，而設備科采購崗位又是中心的焦點。設備采購風險可以大致分為兩類：主觀風險（人為因素）和客觀風險（流程制度不完善造成的漏洞）。

一、主觀風險

主觀風險主要是由人為因素引起的采購風險。其實不論什么風險，歸根結(jié)底是由事件執(zhí)行者的決定引起的，如果選擇了正確的執(zhí)行者，對風險的防范將起到事半功倍的作用。例如醫(yī)院管理層的配備，設備科采購崗位甚至臨床科室負責人的選擇，必須做到全面考察、謹慎決策，所選人員應該德才兼?zhèn)?，同時必須以德為先。業(yè)務能力水平不足，可以通過不斷學習來自我提高，但清廉正直是對采購業(yè)務的行為保障。

以醫(yī)療設備采購為例，臨床科室提出采購申請，科室負責人作為該申購項目負責人，應結(jié)合醫(yī)院發(fā)展方向和科室實際情況，在科室全員參與的前提下，對同種產(chǎn)品的不同品牌進行仔細研究，對比產(chǎn)品的差異性，對品牌的選擇給出中肯建議，而不是出于一己私利，形成“一言堂”，完全不采納科室成員意見，或根本不讓科室成員知曉或參與本科室設備的申購項目，而是將哪個品牌給予的附加條件最優(yōu)厚或某個品牌的銷售人員與自己有私交等作為選擇標準，將個人利益凌駕于醫(yī)院利益、集體利益之上，給出錯誤信息或“綁架”采購部門，造成采購活動開始環(huán)節(jié)的不公平、不公正。

此外，很多醫(yī)院采購部門都曾經(jīng)遇到或面臨醫(yī)院領導干預采購工作的困境。院領導作為醫(yī)院管理的最高權力者，對醫(yī)院工作的影響巨大，若院領導班子人員選擇不當，極可能出現(xiàn)廉政風險，在采購活動開展過程中，經(jīng)受不住誘惑而產(chǎn)生腐敗、舞弊等風險。在現(xiàn)實生活中，醫(yī)院領導班子成員在采購活動中被供應商誘惑，犯下?lián)p害國家、集體利益的罪行而落馬的事件屢見不鮮。加強醫(yī)院紀委監(jiān)督工作，完善醫(yī)院內(nèi)部控制建設，從外部防范廉政風險只是方法之一，只有加強領導層素質(zhì)建設，提高領導層政治修養(yǎng)，才能從根本解決問題。

設備物資采購風險中，最大的風險點出現(xiàn)在采購執(zhí)行部門——設備科。作為高風險部門的高風險崗位，設備科采購崗位人員的選擇尤其要堅持以德為先的用人理念。同時，醫(yī)院設備及物資采購需要專業(yè)人才，專業(yè)勝任能力如專業(yè)知識、技能、背景和從業(yè)資格等是選拔任用的重要標準，但職業(yè)道德修養(yǎng)和個人品德素質(zhì)更是該崗位人員選擇的第一要件。若設備科采購人員做到公正廉潔，以醫(yī)院利益為先，在相當程度上可以減少醫(yī)院采購中各環(huán)節(jié)的風險，助力采購行為在醫(yī)院內(nèi)部有效推進，為醫(yī)院采購項目的質(zhì)量增加一道保障。

醫(yī)院采購的主觀風險因為社會環(huán)境、個人觀念等因素不可能完全消除，因此，可以通過流程設置和制度建設來規(guī)范采購行為，減少采購風險，因此流程制度帶來的客觀風險也是需要重點考慮的對象。

二、客觀風險

公立醫(yī)院設備物資采購品種繁多，數(shù)量大，專業(yè)性強，涉及面廣，尤其是醫(yī)用物資采購無規(guī)律性（如非常見病種，偶然需要某種醫(yī)用耗材；再如2020年新冠肺炎疫情影響下，醫(yī)用防護口罩和防護服消耗激增），加上采購方式和來源多樣，國家頒布了多種法律、法規(guī)，如《中華人民共和國政府采購法》《中華人民共和國政府采購法實施條例》《政府采購貨物和服務招標投標管理辦法》（即財政部第87號令）等，以及各級地方政府頒布的對政府采購的監(jiān)管指導意見，使醫(yī)院采購工作面臨各種風險，具有復雜、風險點多、風險敞口大的特點。

醫(yī)院的采購方式多樣，因資金來源于財政撥款，公立醫(yī)院采購以政府采購為主，對政府采購管理實施存在的主要風險，本文主要從以下3個方面進行闡述：

（一）關鍵崗位風險

對于大部分醫(yī)院，專門從事采購業(yè)務的專業(yè)人才匱乏，沒有專設醫(yī)院采購崗位，采購崗位職責分工不明確。以筆者所在醫(yī)院為例，筆者作為設備科工作人員，所學專業(yè)是財會相關，在日常采購工作中遇到的包括政策法規(guī)等各種問題只能通過向主管部門請示、向兄弟單位咨詢或向有經(jīng)驗的前輩請教來解決。但在公立醫(yī)院內(nèi)部控制和管理中，對關鍵崗位實行輪崗制度。這一制度有利有弊，優(yōu)點在于可以有效規(guī)避廉政風險，增加不法供應商“圍獵”醫(yī)院采購人員的難度；但其最大的弊端在于非專業(yè)的采購人員經(jīng)過2～3年的學習和提升，熟悉采購相關政策和業(yè)務流程，積累了一定的工作經(jīng)驗后，又被輪換至其他崗位，而新來接替采購工作的人員又要重復由生到熟這一過程，在醫(yī)院采購工作中對產(chǎn)生的問題不能及時處理，增加了醫(yī)院采購工作的風險，使采購工作質(zhì)量和效率大打折扣。醫(yī)院管理者應該珍惜實際工作經(jīng)驗豐富的采購人員，通過加強內(nèi)控制度的監(jiān)督來解決這個問題，而不是單純通過輪崗來規(guī)避關鍵崗位風險，這樣也符合內(nèi)部控制原則的成本效益原則。

（二）采購項目確定、預算及計劃風險

采購項目的確定及采購計劃編制的合理性在前文主觀風險中有所提及，從科室提出申購計劃、事前進行可行性論證、醫(yī)務部門評估，必要時院運管部門參與評估，同時設備科作為采購執(zhí)行部門，對醫(yī)院各科室的采購需求進行整體把控協(xié)調(diào)，相同類別的設備盡量作為一筆采購計劃執(zhí)行，以獲取議價主動權，杜絕蓄意規(guī)避公開招標的嫌疑；直至提交院裝備委員會討論，組織院內(nèi)專家小組對采購需求進行充分論證，若院內(nèi)缺少相關領域?qū)＜遥梢酝ㄟ^外聘的方式，從財政廳專家?guī)熘杏袃斀栌迷u審專家，會同院內(nèi)專家小組共同論證采購需求后，交由院領導班子決議，整個采購過程要多人參與，體現(xiàn)集體決策。并且醫(yī)院的采購信息要在相關政府網(wǎng)站或醫(yī)院官方網(wǎng)站予以公布，使更多的供應商知曉醫(yī)院采購需求，積極參與，使采購活動透明、公平、公正。

（三）合同風險

合同簽訂雙方就合同標的物明確約定權利、責任和義務，簽訂時必須經(jīng)過授權審批，認真審查合同條款，避免出現(xiàn)漏洞導致合同糾紛，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失。在合同履行過程中特別要注意緊密監(jiān)控，加強合同履行的過程管理，督促合同對方全面、適當?shù)芈男泻贤x務。合同雙方作為采購活動的當事人處于平等地位，并不是作為采購方的醫(yī)院一方獨大，可以提出不合理或不合規(guī)的要求迫使供應商無條件滿足。國家于2020年修訂了政府采購相關制度，增補了一系列有利于供應商的條款，包括：優(yōu)化采購活動辦事程序，不得要求供應商提供可以通過互聯(lián)網(wǎng)或者相關信息系統(tǒng)查詢的信息；供應商依照規(guī)定提交了各類聲明函、承諾函的，不得要求其再提供有關部門出具的相關證明文件；及時支付采購資金；完善對供應商的利益損害賠償和補償機制等。

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)院采購物資的種類和范圍也在快速增長，采購工作繁復，各個流程環(huán)節(jié)眾多，加上各地區(qū)、各醫(yī)院的要求不盡相同，實際情況會越來越復雜，而本文僅是筆者在實際工作中的一些想法，可能有失偏頗，還需要同行們繼續(xù)深入探討研究。