張媛媛 楊喆 王馨 王維婷 李麗娜

【摘要】目的：探討精神分裂癥患者自我效能感與述情障礙的相關關系。方法：采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）和一般自我效能感量表（GSES）對30例精神分裂癥患者和30例正常對照進行評估。結果：①精神分裂癥患者的TAS-20因子1（t=8.132，P<0.001）、因子2（t=6.945，P<0.001）、因子3得分（t=9.135，P<0.001）及TAS-20總分（t=9.951，P=0.034）顯著高于正常對照;患者的自我效能感總分顯著低于正常對照（t=-4.166，P<0.001）;②精神分裂癥患者的TAS-20因子1得分與自我效能感不存在相關（P>0.05），因子2、因子3得分及TAS-20總分與自我效能感呈顯著負相關（P<0.01）。結論：精神分裂癥患者存在述情障礙且自我效能感較低，自我效能感與述情障礙密切相關，患者可通過情緒調節(jié)來提高自我效能感，為精神分裂癥患者的治療和康復提供理論依據(jù)。

【關鍵詞】精神分裂癥 述情障礙 自我效能感

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調具有高危害、高致殘率、高負擔的特點，患者需要長期承擔對自己所患疾病的自我管理。中國精神衛(wèi)生調查顯示精神分裂癥及其他精神病性障礙的加權終生患病率為0.7%。自我效能感是由班杜拉提出的，指個體對自己有能力去實施行為的評估以及對自我行為能力的認知。其作用主要是調節(jié)和控制行為，并通過行為調控對身心健康產生作用。述情障礙又稱情感難言癥，以不能適當表達情緒情感、缺少內心體驗和實用性思維為特點，它不是一種獨立性的疾病，而是一種人格特征，是某種軀體或精神疾病伴隨的心理特點或繼發(fā)癥狀。以往研究表明精神分裂癥存在明顯的述情障礙，極大的影響了患者的社會功能和心理健康。因此，本研究探討精神分裂癥患者自我效能感與述情障礙的相關性，提高患者的自我效能感，為制定治療干預方案提供理論依據(jù)。

1、對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣選取北京某精神科醫(yī)院精神分裂癥患者39例，并通過廣告招募了30例健康志愿者。精神分裂癥患者組：納入標準：①符合DSM-IV關于精神分裂的診斷標準;②年齡18-60周歲;③小學及以上文化程度;④視力正常或矯正視力正常;⑤檢查合作，無交流障礙，無沖動興奮行為;⑥志愿參與研究，理解并簽署知情同意書。排除標準：①既往患有神經系統(tǒng)疾病、嚴重軀體疾病、人格障礙、酒精及藥物濫用者;②沖動興奮不合作者;③精神發(fā)育遲滯。共入組30人，其中男性16例，女性14例。正常對照組：納入標準：①年齡18-60周歲;②小學及以上文化程度;③兩系三代無精神疾病家族史;④排除神經系統(tǒng)疾病、嚴重軀體疾病或視力障礙者。共人組30例，其中男15例，女15例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般自我效能感量表（General selfefficacy scale，GSES）

該量表由德國學者Schwarzer等人編制，共10個條目。按1～4評分，分值越高表明自我效能感越強。王才康等人的研究表明對中國人群有良好的信效度，其內部一致性系數(shù)CronbachA=0.87，重測信度r=0.83（P<0.001），折半信度為r=0.82（n=401，P<0.001）。

1.2.2 多倫多述情障礙量表（Toronto alexithymia scale-20，TAS-20）

該量表由Bagby，Parker&Taylor編制，其中文版已被證明在中國群體中具較好的信效度。量表共20個條目，包括3個因子：情感辨別困難（因子1），情感描述困難（因子2）和外向式思維（因子3），按1～5級評分，評分越高，述情障礙越嚴重。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗和卡方檢驗分析人口學資料;采用獨立樣本t檢驗分析比較兩組被試的述情障礙和自我效能感的差異;采用Pearson相關分析兩者的相關性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結果

2.1 一般人口學信息

采集到精神分裂癥患者30人，正常對照30人，兩組被試在性別（2=0.067，P =0.796）、年齡（t=0.131，P=0.896）和受教育年限（t=-0.143，P=0.887）的差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 精神分裂癥患者與正常人的述情障礙和自我效能感的差異比較

對兩組被試的述情障礙得分和自我效能感得分進行獨立樣本t檢驗，結果發(fā)現(xiàn)：精神分裂癥患者在述情障礙的因子1（t=8.132，P<0.001）、因子2（t=6.945，P<0.001）、因子3（t=9.135，P<0.001）、述情障礙總分（t=9.951，P=0.034）、以及自我效能感總分（t=-4.166，P<0.001）上存在顯著差異。精神分裂癥患者的述情障礙得分顯著高于于正常對照（P<0.001）;其自我效能感總分顯著低于正常對照（P<0.001），見表2。

表2精神分裂癥患者與正常對照的述情障礙和自我效能感差異比較（x±s）

2.3 精神分裂癥患者自我效能感與述情障礙的相關

對精神分裂癥患者的自我效能感總分與述情障礙得分進行Pearson相關分析，結果發(fā)現(xiàn)：患者組的述情障礙因子1與自我效能感不存在相關（P>0.05），因子2、因子3及述情障礙總分與自我效能感呈顯著負相關（r=0.270，P=0.017），見表3。

3、討論

本研究表明精神分裂癥患者存在嚴重的述情障礙，與以往研究結果一致。精神分裂癥患者存在情感識別困難，識別情緒感受以及將情緒與其軀體感覺相區(qū)分的障礙。在臨床主要表現(xiàn)為交流缺乏邏輯性、無法表達中心思想等，但患者自身卻無法正確認識及識別此類心理障礙問題?；颊叽嬖谇楦忻枋隼щy，比較難以向他人描述自己的情緒感受，可能是因為精神分裂癥患者思維散漫，情感表達不準確或情感淡漠?；颊咄瑫r存在外向式思維即個體很少談及其內心體驗或幻想，而更多的談及日常生活中外部事物的細節(jié)，主要表現(xiàn)為言語交流空洞、思維貧乏及過分拘泥于事物而出現(xiàn)強制性思維等特點。此類患者主要發(fā)病時間早，多為青壯年，又長期住院與社會隔絕，在人際溝通上存在困難，情感無法得到合理的釋放?？梢?，述情障礙的三個因子的結果證明與精神分裂癥的日常臨床表現(xiàn)存在吻合。

精神分裂癥患者的自我效能感低于正常人，這與以往研究結果一致?；颊咴趯π袨榈膯右约熬S持該行為的整個過程的預期和信念并不健全，個體自我效能的形成與其所獲得的實踐成功經驗、替代性經驗、言語勸說及情緒和生理狀態(tài)有關。而精神分裂癥患者由于精神疾病的影響，其在工作、婚姻、社會活動中受到各種挫折和打擊，在自我能力實現(xiàn)方面缺少能動性，使患者的社會功能逐漸衰退;同時受到社會歧視、缺少家庭溫暖和社會支持，使他們自信心受挫，自尊心不足、自我評價降低、自我效能感下降，從而影響自身潛能的發(fā)揮。精神分裂癥患者溝通能力變弱，從而嚴重影響其社會功能及生活質量。

精神分裂癥患者的自我效能感與述情障礙呈顯著負相關關系。研究表明自我表露與自我效能之間存在相互促進的雙向關系。以往已有對慢性疼痛患者、癲病發(fā)作及物質依賴患者中研究發(fā)現(xiàn)述情障礙與自我效能感有一定的相關性。自我效能感可增強自我肯定感，從而促進述情障礙者的自我表露。自我效能感對精神疾病的預后有直接的影響，述情障礙在其中有著重要的作用。精神分裂癥作為一種重性精神疾病不同于一般的軀體疾病，精神科醫(yī)護人員應多與精神分裂癥病人進行交流和溝通，不僅局限于其身體和生活的慰問，更應該注重其情緒心理和社會格局的變化，激發(fā)其情緒情感的表達，從而提高自我效能感，勇于面對疾病的痛苦，對日后的康復治療增強信心和力量。

本研究存在一定的不足，如樣本量相對較少，此研究為橫斷面研究，可在今后的研究中增加樣本量;其次，未對患者的疾病嚴重程度進行相關性分析，可對患者的臨床癥狀的表現(xiàn)不同與兩者進行進一步探討;最后，之后的研究可進行隨訪調查，在患者患病的初期、康復期等狀態(tài)均可進行調查，以了解患者在疾病的不同時期自我效能感與述情障礙的相關性。

參考文獻：

[1]PALMER BW，MARTIN AS，DEPP CA，et al.Wellnesswithin illness：happiness in schizophrenia[J].Schizophr Res，2014，159（1）：151-156.

[2]JIM O，SHITIJ K.Schizophrenia[J].Lancet，2009，374：635-645.

[3]HUANG Y Q，WANG Y，WANG H，et al.Prevalence of mentaldisorders in China：a cross-sectional epidemiologi-cal study[J].Lancet Psychiatry，2019，6（3） ：211-224.

[4]Bandura A.Sel-offficaey：exerise of cntorl[J].Newrk：Freeman，1997：133.

[5]陳紅梅，趙占宏，施玉梅等.住院精神分裂癥患者自我效能感[J].中國健康心理學雜志，2013，21（08）：1153-1154.

[6]Taylor GJ.Alexithymia：concept，measurement andimplications for treatment.Am J Psychiatry，1984，141：725-732.

[7]張敬懸，劉金同，翁正等.精神分裂癥患者的述情障礙及影響因素研究[J].中國臨床心理學雜志，1995（01）：29-31+62.

[8]GAWDA，ukasz; KROEK，Martyna.Cognitive mechanismsof alexithymia in schizophrenia： Investigating therole of basic neurocognitive functioning andcognitive biases[J].Psychiatry research，2019，271：573-580.