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        中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作(氣虛血瘀型)患者血液流變學(xué)及炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平的影響

        2020-11-25 02:20:18琚小紅李小龍
        光明中醫(yī) 2020年21期
        關(guān)鍵詞:短暫性性反應(yīng)腦缺血

        王 琛 琚小紅 雷 霞 李小龍

        短暫性腦缺血發(fā)作是由于椎-基底動(dòng)脈或頸動(dòng)脈血供減少而導(dǎo)致的一種神經(jīng)功能障礙,患者臨床主要以一過性眩暈、行走不穩(wěn)、失語、偏癱等為癥狀表現(xiàn),其會(huì)損傷機(jī)體腦部血管,導(dǎo)致患者認(rèn)知功能降低,同時(shí)對(duì)腦、心等器官組織造成嚴(yán)重影響,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,是臨床急需解決的難題[1]。常規(guī)西醫(yī)以對(duì)癥治療為主,但治療效果并不理想,急需尋找其他的替代方案。中醫(yī)對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作有著較深的研究,且有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)[2]。該研究旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療氣虛血瘀型短暫性腦缺血發(fā)作的效果,現(xiàn)分享如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2018年1月—2019年6月我院收治的89例短暫性腦缺血發(fā)作患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,對(duì)照組44例中,男27例,女17例;年齡38~65歲,平均(51.53±3.39)歲;每周發(fā)作頻率1~4次,平均(2.49±0.26)次;合并基礎(chǔ)疾病:糖尿病8例,高脂血癥15例,高血壓17例。觀察組45例中,男29例,女16例;年齡37~64歲,平均(51.50±3.41)歲;每周發(fā)作頻率1~5次,平均(2.51±0.28)次;合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例,高脂血癥14例,高血壓18例。2組患者合并基礎(chǔ)疾病、年齡、發(fā)作頻率等基線資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)CT、MRI、頸椎X線拍片、腦血管檢查、血液流變學(xué)檢查等檢查確診符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型[4]。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者認(rèn)知功能正常;③對(duì)研究內(nèi)容知情,自愿參與本研究;④經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①依從性差不能配合治療者;②藥物禁忌證患者;③入組前60 d采用其他方案治療者;④既往腦梗、腦出血病史者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥顱內(nèi)占位性病變患者。

        1.4 方法

        1.4.1 治療方法2組患者均給予戒煙戒酒;瑞舒伐他汀[阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字J20170008]口服,10 mg/次,1次/d;卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022986)口服,12.5 mg/次,2~3次/d;格列美脲[賽諾菲(北京)制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20057672]口服,1~2 mg/次,1次/d;依達(dá)拉奉(南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20050280)靜脈滴注,2次/d;胞磷膽堿鈉(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H14021994)靜脈滴注,0.25~0.5 g/次,1次/d等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20050299,規(guī)格0.1 g×24粒)空腹口服,0.2 g/次,3次/d,20 d為一個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加益氣消滯湯煎服,方藥組成:黃芪18 g,丹參12 g,赤芍12 g、刺五加皮12 g,紅花12 g,川芎9 g,地龍6 g,雞血藤6 g,甘草6 g。水煎后取汁液200 ml,分早晚2次分服,1劑/d,3周為一個(gè)療程,2組患者均持續(xù)治療2個(gè)療程。

        1.4.2 觀察指標(biāo)①血清炎性反應(yīng)遞質(zhì):抽取晨起靜脈血5 ml,采用特定蛋白系統(tǒng)及全自動(dòng)酶聯(lián)熒光分析儀檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)及血清降鈣素原(PCT)水平變化;②血流變學(xué):應(yīng)用全自動(dòng)血液流變儀于患者治療前后檢測(cè)纖維蛋白原、低切全血黏度及高切全血黏度水平變化;③血流動(dòng)力學(xué):依據(jù)全自動(dòng)心腦血管檢測(cè)儀檢測(cè)患者腦血管阻力(R)、平均血流量(Qmean)及平均血流速度(Vmean)水平變化;④預(yù)后:治療后每月回院復(fù)診1次,隨訪6個(gè)月對(duì)比復(fù)發(fā)率、腦梗死發(fā)生率。

        1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈:短暫性腦缺血發(fā)作終止,3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效:短暫性腦缺血能被迅速終止,3月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)≤1次;有效:短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間及頻率均顯著縮短,3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)≤2次;無效:未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[5]。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效治療后對(duì)照組患者總有效率較觀察組患者水平低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例,%)

        2.2 血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平治療前,2組患者PCT及CRP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者CRP及PCT水平均較治療前下降,觀察組降低更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平對(duì)比 (例,

        2.3 血流變學(xué)指標(biāo)水平2組治療前血流變學(xué)指標(biāo)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后均顯著改善,觀察組患者改善幅度較對(duì)照組患者更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者血流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比 (例,

        2.4 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平2組患者治療前血流動(dòng)力學(xué)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后R水平較治療前顯著降低,Qmean及Vmean水平顯著提升,觀察組改善效果較對(duì)照組更為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 2組患者血流動(dòng)力學(xué)水平對(duì)比 (例,

        2.5 預(yù)后隨訪6個(gè)月,對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率及腦梗死率高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

        表5 2組患者預(yù)后對(duì)比 (例,%)

        3 討論

        臨床研究表明[6],頸椎病、微栓塞、腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等因素與短暫性腦缺血發(fā)作有著重要關(guān)聯(lián)?;颊叩牡湫桶Y狀為一過性黑蒙、一過性眩暈、眼震、視力喪失、行走不穩(wěn)等,積極有效的治療能夠有效控制患者癥狀體征,改善患者預(yù)后,若治療不及時(shí),病情進(jìn)一步發(fā)展,極易引起腦血管病發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。當(dāng)前,藥物是臨床上治療短暫性腦缺血發(fā)作的首選治療手段,主要通過控制糖尿病、高血脂、腦動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病等危險(xiǎn)因素,同時(shí)給予擴(kuò)張血管、改善腦部微循環(huán)等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。丁苯酞是常用的藥物之一,作用于機(jī)體后主要通過對(duì)腦損傷病理環(huán)節(jié)進(jìn)行阻斷,調(diào)節(jié)腦部能量代謝,改善腦部血流量及微循環(huán),提升腦血管內(nèi)皮前列腺素I2(PGI2)及一氧化氮(NO)水平,抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡及谷氨酸釋放,降低鈣濃度及花生四烯酸水平,改善抗氧化酶活性,產(chǎn)生抗腦缺血效用[7]。但是部分患者治療后仍不能夠控制病情進(jìn)展,整體治療效果并不理想。

        短暫性腦缺血發(fā)作在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇,中老年人是中風(fēng)的高發(fā)人群,中醫(yī)認(rèn)為,中老年患者由于生理原因,臟腑機(jī)能逐漸減退,多有不同程度的臟腑功能虧虛現(xiàn)象存在,脾臟功能失調(diào)則運(yùn)化能力不足,引起氣虛,氣虛則血運(yùn)生化不利,脈道失養(yǎng),以致經(jīng)絡(luò)瘀血,是為氣虛血瘀之證,脾虛運(yùn)化失常,濕邪不能正常排出體外,積聚為痰,加重血瘀癥狀,在外邪的刺激下上擾清竅發(fā)為中風(fēng),治療時(shí)應(yīng)以健脾益氣,扶正散邪,祛瘀通絡(luò)為治療原則[8]。益氣消滯湯以黃芪、刺五加共為君藥,扶正補(bǔ)元?dú)?,健脾補(bǔ)腎;以赤芍、丹參共為臣藥,涼血活血,祛瘀通絡(luò);以川芎、紅花、雞血藤、地龍共為佐藥,清熱活血,通經(jīng)行氣,強(qiáng)君臣藥力之功;以甘草為使,健脾益氣,調(diào)合諸藥,共奏益氣活血祛瘀之功。血液流變學(xué)檢查是臨床上診斷短暫性腦缺血發(fā)作的主要檢查方法之一,通過監(jiān)測(cè)血流變學(xué)水平對(duì)于明確疾病的進(jìn)展有著重要的臨床意義。氣虛血瘀是中風(fēng)的主要癥狀,血瘀則血流速度降低,因此該研究內(nèi)將血流動(dòng)力學(xué)納入觀察范圍,旨在觀察患者治療后腦血管血流量的變化,進(jìn)而評(píng)價(jià)血瘀的改善效果。短暫性腦缺血發(fā)作患者由于血管損傷,多出現(xiàn)不同程度的炎性反應(yīng),引起炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平異常改變,CRP屬于急性相蛋白的一種,其水平與炎癥程度呈正相關(guān),PCT是機(jī)體感染的良好標(biāo)記物,是當(dāng)前臨床上明確感染程度的重要指標(biāo)。該研究顯示,2組患者治療后炎性遞質(zhì)水平、血流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)水平均顯著改善,提示2種治療方案均能夠有效控制病情進(jìn)展,觀察組患者改善效果更為明顯,表明增加益氣消滯湯能夠進(jìn)一步提升治療效果,觀察組患者治療后復(fù)發(fā)率及腦梗死發(fā)生率均低于對(duì)照組,亦表明聯(lián)合治療的有效性。臨床分析認(rèn)為,黃芪多糖能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng),黃芪皂苷更利于漿細(xì)胞抗體形成及淋巴結(jié)B細(xì)胞增殖分化,同時(shí)能夠提升巨噬細(xì)胞的細(xì)胞功能提升機(jī)體免疫功能,抑制炎性反應(yīng)的效用,同時(shí)黃芪水煎劑能擴(kuò)張血管,提升血管內(nèi)血流量,能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體血液流變學(xué)水平[9];丹參水煎劑具有擴(kuò)張血管調(diào)節(jié)血脂水平,同時(shí)其能夠減輕機(jī)體腦水腫,保護(hù)腦組織的效用,其能夠通過拮抗Na+及Ca2+聚集,抑制繼發(fā)性腦損害,丹參提取物能夠改善機(jī)體微循環(huán),提升血流速度,有效改善血液黏度[10],聯(lián)合常規(guī)治療,協(xié)同作用下多靶點(diǎn)治療,進(jìn)一步提升治療效果。

        綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合療法通過改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、提升機(jī)體免疫力、保護(hù)腦組織等治療短暫性腦缺血發(fā)作效果顯著,有效控制病情進(jìn)展,改善患者預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

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