王 琛 琚小紅 雷 霞 李小龍

短暫性腦缺血發(fā)作是由于椎-基底動(dòng)脈或頸動(dòng)脈血供減少而導(dǎo)致的一種神經(jīng)功能障礙，患者臨床主要以一過性眩暈、行走不穩(wěn)、失語、偏癱等為癥狀表現(xiàn)，其會(huì)損傷機(jī)體腦部血管，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能降低，同時(shí)對(duì)腦、心等器官組織造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，是臨床急需解決的難題[1]。常規(guī)西醫(yī)以對(duì)癥治療為主，但治療效果并不理想，急需尋找其他的替代方案。中醫(yī)對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作有著較深的研究，且有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)[2]。該研究旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療氣虛血瘀型短暫性腦缺血發(fā)作的效果，現(xiàn)分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年6月我院收治的89例短暫性腦缺血發(fā)作患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組44例中，男27例，女17例；年齡38～65歲，平均(51.53±3.39)歲；每周發(fā)作頻率1～4次，平均(2.49±0.26)次；合并基礎(chǔ)疾病：糖尿病8例，高脂血癥15例，高血壓17例。觀察組45例中，男29例，女16例；年齡37～64歲，平均(51.50±3.41)歲；每周發(fā)作頻率1～5次，平均(2.51±0.28)次；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高脂血癥14例，高血壓18例。2組患者合并基礎(chǔ)疾病、年齡、發(fā)作頻率等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)CT、MRI、頸椎X線拍片、腦血管檢查、血液流變學(xué)檢查等檢查確診符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者認(rèn)知功能正常；③對(duì)研究內(nèi)容知情，自愿參與本研究；④經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差不能配合治療者；②藥物禁忌證患者；③入組前60 d采用其他方案治療者；④既往腦梗、腦出血病史者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥顱內(nèi)占位性病變患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予戒煙戒酒；瑞舒伐他汀[阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20170008]口服，10 mg/次，1次/d；卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022986)口服，12.5 mg/次，2～3次/d；格列美脲[賽諾菲(北京)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20057672]口服，1～2 mg/次，1次/d；依達(dá)拉奉(南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050280)靜脈滴注，2次/d；胞磷膽堿鈉(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H14021994)靜脈滴注，0.25～0.5 g/次，1次/d等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格0.1 g×24粒)空腹口服，0.2 g/次，3次/d，20 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加益氣消滯湯煎服，方藥組成：黃芪18 g，丹參12 g，赤芍12 g、刺五加皮12 g，紅花12 g，川芎9 g，地龍6 g，雞血藤6 g，甘草6 g。水煎后取汁液200 ml，分早晚2次分服，1劑/d，3周為一個(gè)療程，2組患者均持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)①血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)：抽取晨起靜脈血5 ml，采用特定蛋白系統(tǒng)及全自動(dòng)酶聯(lián)熒光分析儀檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)及血清降鈣素原(PCT)水平變化；②血流變學(xué)：應(yīng)用全自動(dòng)血液流變儀于患者治療前后檢測(cè)纖維蛋白原、低切全血黏度及高切全血黏度水平變化；③血流動(dòng)力學(xué)：依據(jù)全自動(dòng)心腦血管檢測(cè)儀檢測(cè)患者腦血管阻力(R)、平均血流量(Qmean)及平均血流速度(Vmean)水平變化；④預(yù)后：治療后每月回院復(fù)診1次，隨訪6個(gè)月對(duì)比復(fù)發(fā)率、腦梗死發(fā)生率。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：短暫性腦缺血發(fā)作終止，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：短暫性腦缺血能被迅速終止，3月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)≤1次；有效：短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間及頻率均顯著縮短，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)≤2次；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后對(duì)照組患者總有效率較觀察組患者水平低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平治療前，2組患者PCT及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者CRP及PCT水平均較治療前下降，觀察組降低更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平對(duì)比 (例，

2.3 血流變學(xué)指標(biāo)水平2組治療前血流變學(xué)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后均顯著改善，觀察組患者改善幅度較對(duì)照組患者更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比 (例，

2.4 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平2組患者治療前血流動(dòng)力學(xué)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后R水平較治療前顯著降低，Qmean及Vmean水平顯著提升，觀察組改善效果較對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血流動(dòng)力學(xué)水平對(duì)比 (例，

2.5 預(yù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率及腦梗死率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者預(yù)后對(duì)比 (例，%)

3 討論

臨床研究表明[6]，頸椎病、微栓塞、腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等因素與短暫性腦缺血發(fā)作有著重要關(guān)聯(lián)?；颊叩牡湫桶Y狀為一過性黑蒙、一過性眩暈、眼震、視力喪失、行走不穩(wěn)等，積極有效的治療能夠有效控制患者癥狀體征，改善患者預(yù)后，若治療不及時(shí)，病情進(jìn)一步發(fā)展，極易引起腦血管病發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。當(dāng)前，藥物是臨床上治療短暫性腦缺血發(fā)作的首選治療手段，主要通過控制糖尿病、高血脂、腦動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病等危險(xiǎn)因素，同時(shí)給予擴(kuò)張血管、改善腦部微循環(huán)等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。丁苯酞是常用的藥物之一，作用于機(jī)體后主要通過對(duì)腦損傷病理環(huán)節(jié)進(jìn)行阻斷，調(diào)節(jié)腦部能量代謝，改善腦部血流量及微循環(huán)，提升腦血管內(nèi)皮前列腺素I2(PGI2)及一氧化氮(NO)水平，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡及谷氨酸釋放，降低鈣濃度及花生四烯酸水平，改善抗氧化酶活性，產(chǎn)生抗腦缺血效用[7]。但是部分患者治療后仍不能夠控制病情進(jìn)展，整體治療效果并不理想。

短暫性腦缺血發(fā)作在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，中老年人是中風(fēng)的高發(fā)人群，中醫(yī)認(rèn)為，中老年患者由于生理原因，臟腑機(jī)能逐漸減退，多有不同程度的臟腑功能虧虛現(xiàn)象存在，脾臟功能失調(diào)則運(yùn)化能力不足，引起氣虛，氣虛則血運(yùn)生化不利，脈道失養(yǎng)，以致經(jīng)絡(luò)瘀血，是為氣虛血瘀之證，脾虛運(yùn)化失常，濕邪不能正常排出體外，積聚為痰，加重血瘀癥狀，在外邪的刺激下上擾清竅發(fā)為中風(fēng)，治療時(shí)應(yīng)以健脾益氣，扶正散邪，祛瘀通絡(luò)為治療原則[8]。益氣消滯湯以黃芪、刺五加共為君藥，扶正補(bǔ)元?dú)?，健脾補(bǔ)腎；以赤芍、丹參共為臣藥，涼血活血，祛瘀通絡(luò)；以川芎、紅花、雞血藤、地龍共為佐藥，清熱活血，通經(jīng)行氣，強(qiáng)君臣藥力之功；以甘草為使，健脾益氣，調(diào)合諸藥，共奏益氣活血祛瘀之功。血液流變學(xué)檢查是臨床上診斷短暫性腦缺血發(fā)作的主要檢查方法之一，通過監(jiān)測(cè)血流變學(xué)水平對(duì)于明確疾病的進(jìn)展有著重要的臨床意義。氣虛血瘀是中風(fēng)的主要癥狀，血瘀則血流速度降低，因此該研究內(nèi)將血流動(dòng)力學(xué)納入觀察范圍，旨在觀察患者治療后腦血管血流量的變化，進(jìn)而評(píng)價(jià)血瘀的改善效果。短暫性腦缺血發(fā)作患者由于血管損傷，多出現(xiàn)不同程度的炎性反應(yīng)，引起炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平異常改變，CRP屬于急性相蛋白的一種，其水平與炎癥程度呈正相關(guān)，PCT是機(jī)體感染的良好標(biāo)記物，是當(dāng)前臨床上明確感染程度的重要指標(biāo)。該研究顯示，2組患者治療后炎性遞質(zhì)水平、血流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)水平均顯著改善，提示2種治療方案均能夠有效控制病情進(jìn)展，觀察組患者改善效果更為明顯，表明增加益氣消滯湯能夠進(jìn)一步提升治療效果，觀察組患者治療后復(fù)發(fā)率及腦梗死發(fā)生率均低于對(duì)照組，亦表明聯(lián)合治療的有效性。臨床分析認(rèn)為，黃芪多糖能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)，黃芪皂苷更利于漿細(xì)胞抗體形成及淋巴結(jié)B細(xì)胞增殖分化，同時(shí)能夠提升巨噬細(xì)胞的細(xì)胞功能提升機(jī)體免疫功能，抑制炎性反應(yīng)的效用，同時(shí)黃芪水煎劑能擴(kuò)張血管，提升血管內(nèi)血流量，能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體血液流變學(xué)水平[9]；丹參水煎劑具有擴(kuò)張血管調(diào)節(jié)血脂水平，同時(shí)其能夠減輕機(jī)體腦水腫，保護(hù)腦組織的效用，其能夠通過拮抗Na+及Ca2+聚集，抑制繼發(fā)性腦損害，丹參提取物能夠改善機(jī)體微循環(huán)，提升血流速度，有效改善血液黏度[10]，聯(lián)合常規(guī)治療，協(xié)同作用下多靶點(diǎn)治療，進(jìn)一步提升治療效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法通過改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、提升機(jī)體免疫力、保護(hù)腦組織等治療短暫性腦缺血發(fā)作效果顯著，有效控制病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。